中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理活動(dòng)性關(guān)節(jié)結(jié)核患者的體會(huì)

計(jì)蓮娣，秦巧華

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，江蘇 南京 210014）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理活動(dòng)性關(guān)節(jié)結(jié)核患者的體會(huì)

計(jì)蓮娣，秦巧華

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，江蘇 南京 210014）

總結(jié)63例活動(dòng)性關(guān)節(jié)結(jié)核患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。根據(jù)不同部位的關(guān)節(jié)結(jié)核及不同的治療方法，采取不同的護(hù)理措施。22例行保守治療的患者給予一般臨床護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。41例行手術(shù)治療的患者給予圍手術(shù)期護(hù)理。其中有8例伴有竇道的患者給予竇道的中藥換藥護(hù)理。63例患者均治愈出院。

活動(dòng)性；關(guān)節(jié)結(jié)核；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，中醫(yī)又稱“流痰”、“骨癆”，是結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的慢性化膿性破壞性病變[1]。骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種常見(jiàn)病，多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核，是結(jié)核病的一種[2]；局部臨床表現(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年結(jié)核病往往缺乏典型的全身表現(xiàn)，局部癥狀和體征往往也不明顯，應(yīng)該引起注意[1],大多數(shù)患者等疾病發(fā)展到全關(guān)節(jié)結(jié)核才來(lái)醫(yī)院就診。這樣會(huì)給治療和護(hù)理帶來(lái)很大的困難，許多患者的治療以犧牲關(guān)節(jié)功能為其代價(jià)，造成病殘，患者很痛苦。近幾年來(lái)，我科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療和護(hù)理活動(dòng)性關(guān)節(jié)結(jié)核，挽救了部分患者的關(guān)節(jié)功能，其中對(duì)5例活動(dòng)性髖關(guān)節(jié)結(jié)核的患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換，獲得了滿意的效果，對(duì)多例其他部位的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，維持了患者關(guān)節(jié)的部分功能，得到了患者的肯定?，F(xiàn)將63例活動(dòng)性關(guān)節(jié)結(jié)核患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2013年1 月～2015年5月我科收治活動(dòng)性關(guān)節(jié)結(jié)核63例，男38例，女25例，平均年齡51.6歲，其中髖關(guān)節(jié)結(jié)核13例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核12例，肩關(guān)節(jié)結(jié)核12例，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核11例，肘關(guān)節(jié)結(jié)核5例，腕關(guān)節(jié)結(jié)核4例，踝關(guān)節(jié)結(jié)核3例，胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核2例，肩肘關(guān)節(jié)結(jié)核1例。對(duì)13例髖關(guān)節(jié)結(jié)核中的5例患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、6例行結(jié)核病灶清除術(shù)、2例行抗結(jié)核保守治療。對(duì)12例膝關(guān)節(jié)結(jié)核中的5例患者行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)、3例行結(jié)核病灶清除術(shù)、4例行抗結(jié)核保守治療。對(duì)12例肩關(guān)節(jié)結(jié)核中的8例患者行結(jié)核病灶清除術(shù)、4例行抗結(jié)核保守治療。對(duì)11例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核中的5例患者行結(jié)核病灶清除術(shù)、6例行抗結(jié)核保守治療。對(duì)5例肘關(guān)節(jié)結(jié)核中的4例患者行結(jié)核病灶清除術(shù)、1例行抗結(jié)核保守治療。對(duì)4例腕關(guān)節(jié)結(jié)核患者均行結(jié)核病灶清除術(shù)。對(duì)3例踝關(guān)節(jié)結(jié)核中的2例患者行結(jié)核病灶清除術(shù)、1例行抗結(jié)核保守治療。對(duì)2例胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核患者均行抗結(jié)核保守治療。1例肩肘關(guān)節(jié)結(jié)核患者行抗結(jié)核保守治療。63例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的臨床辯證分型有3例為氣滯痰凝證，53例為陰虛內(nèi)熱癥，7例為肝腎虧虛癥?？傆?jì)63例患者中有41例患者行手術(shù)治療，22例患者行保守治療，并且在63例患者有8例患者形成了竇道，所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理均治愈康復(fù)出院。

2 臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者都有不同程度的盜汗，我們?cè)谂R床護(hù)理中要重點(diǎn)關(guān)注，每個(gè)護(hù)士要知道骨關(guān)節(jié)結(jié)核的這個(gè)特點(diǎn)，一切要以患者為中心，患者汗多時(shí)要及時(shí)更換衣褲及床單元，保持皮膚清潔，確保患者舒適。合理安排治療及護(hù)理操作，保證患者休息的時(shí)間。

2.2 心理護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，一般用藥時(shí)間至少1年以上，部分患者面臨著關(guān)節(jié)功能不全及致殘的危險(xiǎn)，擔(dān)心今后入廁等日常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,思想負(fù)擔(dān)加重。我們要增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，要耐心疏導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。多與患者談心，宣教憂愁、郁怒對(duì)疾病的不良影響；講解疾病與情志的關(guān)系；講解不良情緒易誘發(fā)、加重疾病，不利康復(fù)[4]。關(guān)心體貼患者，在家屬探視時(shí)管床護(hù)士要與其多溝通，要求家人從患者的角度多關(guān)心、體諒、安慰他們；在生活上做好后援；避免動(dòng)怒而傷肝脾，影響患者的疾病康復(fù)。

2.3 飲食護(hù)理

根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃[5]。整體原則：飲食宜清淡易消化，忌生冷、油膩，并鼓勵(lì)多飲水。指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床患者，飲食宜食潤(rùn)腸通便的食物，如：麻油、香蕉。指導(dǎo)氣滯痰凝證患者飲食宜軟堅(jiān)化痰食物，如：海帶、紫菜等。指導(dǎo)陰虛內(nèi)熱證患者飲食宜養(yǎng)陰清熱食物，如：山藥、百合、甲魚等。指導(dǎo)肝腎虧虛證患者飲食宜補(bǔ)脾腎、益氣血的食物，如：黑芝麻、黑白木耳及血肉之品等。

2.4 用藥護(hù)理

63例活動(dòng)性關(guān)節(jié)結(jié)核患者均口服本院特色中藥骨癆湯、骨癆片，告知患者骨癆湯、骨癆片的成份、作用、使用的目的以及服用中藥的優(yōu)勢(shì)，中藥方劑可以根據(jù)患者的癥候進(jìn)行藥方的加減，每一個(gè)患者都有適合自己的藥方，提高患者對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)，另外要求患者中藥湯劑要溫服。63例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者在住院期間，我們遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確、足量、全程抗結(jié)核用藥，責(zé)任護(hù)士對(duì)每一位患者均說(shuō)明堅(jiān)持服藥的重要性，不可自行減量或停藥。護(hù)士每班注意觀察藥物的不良反應(yīng)并交代患者藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如鏈霉素可影響聽力，利福平有過(guò)敏反應(yīng)，乙胺丁醇可誘發(fā)視神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛及痛風(fēng)，異煙肼對(duì)肝損害較大[6]。告知患者不用緊張，一旦有藥物反應(yīng)，積極處理。

2.5 術(shù)前護(hù)理

2.5.1 術(shù)前健康宣教。管床護(hù)士在術(shù)前要囑患者戒煙戒酒并給患者講解術(shù)前的注意事項(xiàng)與手術(shù)成敗的相關(guān)性。以利于更好的配合手術(shù)及術(shù)后的功能鍛煉[7]。

2.5.2 術(shù)前訓(xùn)練。管床護(hù)士要教會(huì)患者進(jìn)行常規(guī)適應(yīng)性鍛煉。訓(xùn)練患者在床上大小便，學(xué)會(huì)在床上使用便器[7]。訓(xùn)練關(guān)節(jié)周圍的肌力，并利用骨科床上的拉環(huán)進(jìn)行上肌的肌力訓(xùn)練。讓患者學(xué)會(huì)術(shù)后體位的放置[7]。

2.5.3 術(shù)前1天準(zhǔn)備。管床護(hù)士在手術(shù)前1天協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生。備皮時(shí)注意觀察竇道周圍皮膚，用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，確保皮膚清潔，更換新敷料。為了確?；颊咄黹g睡眠好，在耳穴上的心、交感、神門等穴進(jìn)行埋籽，并教會(huì)患者自我護(hù)理。

2.6 術(shù)后護(hù)理

2.6.1 安返病房。做好患者回病室的準(zhǔn)備，與麻醉師、醫(yī)生一起根據(jù)患者的手術(shù)情況妥善安置患者，并擺放固定好肢體，以舒適、有利于靜脈回流為原則。管床護(hù)士與麻醉師進(jìn)行交接，了解術(shù)中情況，認(rèn)真交接帶回的液體及血液制品并與麻醉師核對(duì)雙簽名。

2.6.2 病情觀察。術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征的變化，做好測(cè)量和記錄，觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥。確保傷口引流有效。嚴(yán)密觀察引流液的量、色、質(zhì)并及時(shí)記錄，注意觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)及指（趾）活動(dòng)情況。

2.7 竇道的換藥及護(hù)理

2.7.1 評(píng)估竇道。8例結(jié)核性竇道患者有2例是手術(shù)后傷口不愈合引起，6例患者診斷為竇道來(lái)就診，所有患者病程長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作，傷口不易愈合，換藥復(fù)雜[8]，我科采用骨結(jié)核專用器械進(jìn)行清創(chuàng)傷口及換藥，患者較痛苦。我們根據(jù)竇道的深淺程度，選擇不同的本院中藥制劑：加味Ⅰ號(hào)丹、Ⅰ號(hào)丹、Ⅱ號(hào)丹、生機(jī)散、竇愈靈進(jìn)行換藥。

2.7.2 淺表性竇道。開始用加味Ⅰ號(hào)丹祛腐和拔管，使竇道創(chuàng)面組織新鮮，再以Ⅰ號(hào)丹和Ⅱ號(hào)丹順序提膿和刺激創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，逐步閉合竇道[9]。再用生機(jī)散促進(jìn)竇道愈合。方法是將粉劑均勻撒在油紗布上或特制的紙捻上，直接用于竇道。

2.7.3 深部竇道。根據(jù)碘油造影檢查結(jié)果，結(jié)合X線、CT、MRI檢查情況，發(fā)現(xiàn)有膿腫、死骨者先行病灶清除，死骨摘除。無(wú)死骨者用我院科研成果“竇愈靈”中藥制劑行灌注治療。“竇愈靈”主要成分 ：大蒜素、麻油等。使用方法：我院自制竇愈靈，形狀如開塞露，但是滴管比開塞露的滴管要長(zhǎng)，便于藥液能到達(dá)深部竇道，方法很簡(jiǎn)單：把滴管直接放入竇道內(nèi)，用力把竇愈靈注入竇道內(nèi)，隔日1次。

2.7.4 異味處理，心里疏導(dǎo)。有些患者因?yàn)椤案]愈靈”特有的大蒜味，擔(dān)心同病房患者的情緒而不愿意接受“竇愈靈”換藥，對(duì)竇道的治愈缺乏信心，不積極配合治療致使病程延長(zhǎng)。通過(guò)換藥前宣教、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除患者的恐懼和焦慮，了解結(jié)核病的病程病理發(fā)展過(guò)程，明確治療方向和預(yù)后。換藥中進(jìn)行語(yǔ)言溝通，分散其注意力[8]，減輕其疼痛感。病房開窗通風(fēng)并噴灑一些香水,減少大蒜味,指導(dǎo)患者通過(guò)咀嚼口香糖等方法緩解大蒜味的刺激性氣味。且大多慢性結(jié)核性竇道患者經(jīng)濟(jì)條件欠佳，得不到及時(shí)治療，有些患者有自卑感，不愿與人溝通。針對(duì)這些患者，我們有目的與來(lái)探視的患者同事、朋友、家屬交流，了解情況，希望他們?cè)谇楦泻徒?jīng)濟(jì)方面大力支持，使患者愿意配合治療。故心理護(hù)理是換藥治療過(guò)程中不可或缺的重要措施之一。

2.8 預(yù)防并發(fā)癥

2.8.1 感染的預(yù)防.我科大多數(shù)患關(guān)節(jié)結(jié)核的患者，手術(shù)時(shí)間都比較長(zhǎng)、術(shù)中出血也較多，感染率比較高。因此，術(shù)后傷口引流管盡早拔除，避免引流管保留時(shí)間長(zhǎng)而增加感染機(jī)會(huì)。另外要密切觀察患者的體溫，傷口情況及藥物應(yīng)用的反應(yīng)。注意用藥的時(shí)間，確?？咕幬镌隗w內(nèi)的血效濃度。

2.8.2 脫位。關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期并發(fā)癥之一是脫位。管床護(hù)士在術(shù)后一定要交代患者肢體體位的正確擺放，尤其在搬動(dòng)患者時(shí)更要注意患肢關(guān)節(jié)的擺放位置，例如：術(shù)后的髖關(guān)節(jié)不能外旋，只能內(nèi)旋，兩腿之間要放置一個(gè)馬蹄形枕頭，保持患肢處于外展30°中立位。搬運(yùn)時(shí)需2人托住肩部和腰部，2人負(fù)責(zé)雙下肢，4人協(xié)同將患者安全的搬運(yùn)。密切觀察患肢，如有移位，及時(shí)糾正。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者不宜過(guò)早進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，并且要禁止髖關(guān)節(jié)做內(nèi)收、外旋等活動(dòng)?；颊呓杀P腿、蹺二郎腿，防止髖關(guān)節(jié)脫位。

2.9 功能鍛煉

41例患者在手術(shù)當(dāng)天，管床護(hù)士就指導(dǎo)患者做肌肉的靜態(tài)收縮活動(dòng)，并被動(dòng)活動(dòng)未被固定的關(guān)節(jié)，作關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。指導(dǎo)患者3次/d，15～20 min/次的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，針對(duì)不同部位的手術(shù)，我們根據(jù)每一種疾病的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行了增加活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍的功能鍛煉，例如：（1）膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者，在2周后管床護(hù)士要幫助并教會(huì)患者活動(dòng)患肢，先讓患者觀看我們科護(hù)士做的功能鍛煉視頻，根據(jù)視頻中的鍛煉方法和要求進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)。視頻中護(hù)士有講解外固定架的兩個(gè)橫桿在鍛煉中所起的作用。因此，在進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)時(shí)護(hù)士要求患者積極配合，當(dāng)護(hù)士在向上提橫桿的同時(shí)患者自己要向上抬高患肢，這樣的鍛煉會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。2次/d，每次要進(jìn)行一上一下20次抬腿，做抬腿運(yùn)動(dòng)時(shí)剛開始有些患者外固定針眼處有出血現(xiàn)象，告知患者不要擔(dān)心，用視頻中的方法換藥處理；讓患者放心大膽的進(jìn)行后面的功能鍛煉。出院前，教會(huì)患者或家屬用手機(jī)掃我們護(hù)理組的微信健康教育二維碼，把功能鍛煉的視頻放在手機(jī)中，隨時(shí)觀看、對(duì)照進(jìn)行功能鍛煉。5例膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者鍛煉時(shí)信心滿滿，積極配合。（2）活動(dòng)性髖關(guān)節(jié)置換的患者與普通的髖關(guān)節(jié)置換的患者下床活動(dòng)時(shí)間不同，活動(dòng)性髖關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后需延長(zhǎng)下床活動(dòng)的時(shí)間，所以患者術(shù)后3天在床上做屈髖運(yùn)動(dòng)，鍛煉股四頭肌、臀肌、足拓屈、背屈，持續(xù)不斷，術(shù)后10天借用代步器進(jìn)行行走。

3 出院指導(dǎo)

3.1 保持穩(wěn)定的情緒

幫助患者了解骨結(jié)核病情加重的因素，囑其避免精神刺激，建立良好的人際關(guān)系。并告之家屬要提供良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。保持患者身心愉快。

3.2 養(yǎng)成良好的習(xí)慣

注意體重，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度勞累，以免加重病情。

3.3 合理飲食

宜進(jìn)高熱量、高維生素的清淡易消化的食物，禁食刺激性及發(fā)物。保持大便通暢，注意飲食宜忌，防止結(jié)核病復(fù)發(fā)。

3.4 指導(dǎo)用藥

向患者解釋長(zhǎng)期服藥的重要性，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥?；颊叱鲈汉髴?yīng)繼續(xù)中西醫(yī)結(jié)合抗癆12～15個(gè)月，不能隨意停藥或減藥，用藥期間定期復(fù)查肝功能，講解使用抗癆藥及護(hù)肝藥的注意事項(xiàng)[6]。抗癆藥物應(yīng)飯前服用，溫開水吞服，不可以茶代水，以免降低藥物的療效[10]。

3.5 出院后的護(hù)理細(xì)節(jié)

5例外固定膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者出院后外固定器要固定6個(gè)月左右。因此，患者出院時(shí)管床護(hù)士要教會(huì)患者在家自我護(hù)理外固定針眼的方法,防止針眼處感染，2次/d，在針眼處滴酒精。教會(huì)患者家屬自行修改褲子，保暖并便于患者穿脫。方法如下：用患者原來(lái)的褲子進(jìn)行改裝，把患肢的褲腿延縫隙拆開，按一定的間隔縫上帶子。一般用2條褲子同時(shí)改裝，一條褲腿改內(nèi)側(cè)，另一條褲腿改外側(cè)，2條褲子合穿，患者就不會(huì)受涼，也方便穿著[6]。

3.6 交代功能鍛煉的注意事項(xiàng)

關(guān)節(jié)的功能鍛煉要循序漸進(jìn)，下肢的關(guān)節(jié)術(shù)后不可過(guò)早負(fù)重。例如：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者要3個(gè)月后方可負(fù)重鍛煉直到肌力恢復(fù)正常或接近正常。為了防止髖關(guān)節(jié)脫位，患者不能翹二郎腿、不能坐低于20 cm的小板凳、不能蹲、不要爬坡以避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈。

3.7 發(fā)放功能鍛煉的計(jì)劃

患者出院前，責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況制訂一張帶有患者姓名的功能鍛煉計(jì)劃表，發(fā)給患者，讓患者自己保管，63例活動(dòng)性關(guān)節(jié)結(jié)核的患者都有屬于自己的一份功能鍛煉計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士告知每一位患者出院后的功能鍛煉要根據(jù)我們制訂的計(jì)劃循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。

4 結(jié) 語(yǔ)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，治療護(hù)理相對(duì)棘手。在臨床護(hù)理工作中，我們本著一切以人為中心，從患者的疾病、生理、心理、社會(huì)文化全方位著手，因人而異，疏導(dǎo)情志，指導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生飲食，適合的功能鍛煉。為63例活動(dòng)性關(guān)節(jié)結(jié)核中的41例手術(shù)患者提供了圍手術(shù)期護(hù)理，為22例保守患者提供了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，其中為8例竇道患者提供中藥丹劑換藥護(hù)理，使得63例患者康復(fù)出院。

[1]詹紅生.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)[M]北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版,2013:469-471.

[2]計(jì)蓮娣,陳其義.活動(dòng)性髖關(guān)節(jié)結(jié)核全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理[J].全國(guó)門急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議、第14屆全國(guó)骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編,2012:719-721.

[3]包永蘭,胡佳成,林 琳,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性截癱患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,14:1260.

[4]楊雪群.一例甲亢危象并發(fā)粒細(xì)胞缺乏肝功能損害的整體護(hù)理.華夏醫(yī)學(xué),1999,12(5):12.

[5]潘海燕.中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥60例[J].河南中醫(yī),2015,1(35)96-98.

[6]計(jì)蓮娣,陳其義.1例膝關(guān)節(jié)結(jié)核融合外固定圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):158-159.

[7]計(jì)蓮娣.雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換圍手術(shù)期護(hù)理.全國(guó)第九屆骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編,2007:133-135.

[8]李 嵐,張菊英,杜巧盈.頸淋巴結(jié)核合并竇道局部治療護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(8):1100-1101.

[9]孔曉海,佟興業(yè),陳其義,等.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性脊柱結(jié)核述要[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,10(5):41-42.

[10]計(jì)蓮娣,陳其義.中西醫(yī)結(jié)合治療骨結(jié)核合并肝損害的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4:1430.

本文編輯：張 鈺

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.21.74.03