丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療伴攻擊行為的男性精神分裂癥

李 丹，徐保鋒

丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療伴攻擊行為的男性精神分裂癥

李 丹，徐保鋒

目的 評估丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療伴沖動攻擊行為的男性精神分裂癥的療效。方法 將55例男性精神分裂癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組應(yīng)用丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療，對照組單獨(dú)應(yīng)用奧氮平治療，療程2周。療效評定采用陰性和陽性癥狀量表(PANSS)，不良反應(yīng)評定采用副反應(yīng)量表(TESS)。結(jié)果 兩組在治療7 d及14 d后PANSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組不良反應(yīng)發(fā)生比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療男性精神分裂癥能較快地改善患者興奮沖動癥狀，且副反應(yīng)輕微，與單用奧氮平相較安全且更有效。

奧氮平；丙戊酸鎂緩釋片；精神分裂癥；攻擊行為

精神分裂癥是精神科常見病、多發(fā)病，臨床上患者伴有興奮、沖動，攻擊行為并不少見，研究發(fā)現(xiàn)有10%的精神分裂癥患者會出現(xiàn)攻擊行為[1]。由于該行為事發(fā)突然，不可預(yù)測，常給周圍環(huán)境造成嚴(yán)重影響。臨床常用新型抗精神病藥聯(lián)合心境穩(wěn)定劑，能有效控制患者癥狀。作者采用丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療男性精神分裂癥，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇洛陽榮康醫(yī)院2013年6月至2015年6月住院的男性精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者伴有沖動攻擊行為，入院時興奮因子評分≥15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有藥物濫用及酒精依賴史；②既往有情感性及器質(zhì)性精神障礙；③患者心、肝、腎等臟器有嚴(yán)重病變者。本研究共收集患者55例，按入院先后順序，隨機(jī)將患者分為觀察組(丙戊酸鈉緩釋劑合用奧氮平)和對照組(單用奧氮平)，其中觀察組28例，年齡(35.2±9.1)歲，病程(6.1±9.3) a；對照組28例，年齡(37.3±8.9)歲，病程(16.5±8.9) a，兩組患者年齡、病程經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有入組病例均給予奧氮平治療，起始劑量為5 mg·d-1，最大劑量20 mg·d-1；觀察組在奧氮平運(yùn)用基礎(chǔ)上給予丙戊酸鎂緩釋片治療，起始劑量0.5 g·d-1，最大劑量1.0 g·d-1。對于伴有嚴(yán)重失眠者可短期應(yīng)用小劑量苯二氮卓類藥物，治療期間不使用其他抗精神病藥物。治療前后分別檢查血、尿、糞常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、心電圖等，并記錄患者的副作用。

1.3 臨床評定 采用陽性和陰性癥狀量表(positive and negative symptom scale,PANSS)和副反應(yīng)量表(treatment emergent symptom scale,TESS)[2]進(jìn)行臨床評定。其中PANSS用于評定患者興奮沖動及療效情況，分別于治療前、治療后3 d、治療后7 d及治療后14 d評定；TESS用于評定患者副反應(yīng)情況，分別于治療后7 d和14 d評定。所用量表均由兩位臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生測評，結(jié)果具有良好一致性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評分比較 對照組與觀察組相比較，兩組在治療前及治療后3 d PANSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而兩組患者在治療7 d及14 d后PANSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較(±s)

2.2 兩組患者治療前后TESS評分比較 兩組患者治療14 d后，副反應(yīng)表現(xiàn)輕微，兩組經(jīng)χ2檢驗，副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者治療2周后TESS發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，給患者及其家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)，特別是伴有沖動攻擊行為的患者非常多見，造成嚴(yán)重社會危害的報道屢見不鮮，亟待有效的手段對其沖動行為進(jìn)行應(yīng)對和處理。在藥物治療方面，非典型抗精神病藥由于安全性高、不良反應(yīng)少而逐漸成為臨床一線用藥，其中奧氮平和氯氮平效果最為顯著[3]。奧氮平是一種新型的抗精神病藥，同時對5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、多巴胺D、α-腎上腺素以及組胺H等多種受體具有較強(qiáng)親和力，針對精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀等均具有治療作用， 2006年被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，為治療精神分裂癥的首選藥物[4]，其不良反應(yīng)主要為嗜睡、惡心嘔吐、便秘、頭暈頭痛、口干、體位性低血壓、食欲/體重增加、血糖和血脂升高等[5-6]。近年研究發(fā)現(xiàn)一些心境穩(wěn)定劑如丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等對精神分裂癥患者的沖動行為也有一定的改善作用[3，7]。丙戊酸鹽作為常用的心境穩(wěn)定劑，能增加中樞5-HT，能激活抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid，GABA)的合成，對穩(wěn)定精神分裂患者常伴有的興奮、激越、易攻擊、敵對性等危險行為效果明顯，它可盡快控制病情，減少此類患者潛在的危險性，快速控制激越癥狀[8]。目前，在臨床上一般主張采用非典型抗精神病藥聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療。

PANSS癥狀量表是評價抗精神病藥物療效的主要指標(biāo)[9]。本研究顯示，在治療后7 d和治療后14 d，奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療組與單純應(yīng)用奧氮平組相比，PANSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療組比單純應(yīng)用奧氮平組能更好地改善患者的興奮沖動癥狀，對控制精神分裂癥患者的沖動攻擊行為更為有效。而且奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療組與單純應(yīng)用奧氮平組相比副反應(yīng)發(fā)生率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究與既往研究結(jié)論類似[10-11]。

綜上所述，丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療男性精神分裂癥患者能較快地改善患者興奮沖動癥狀，且副反應(yīng)輕微，與單用奧氮平相比安全且更有效。

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Magnesium Valproate Sustained Release Tablets Combined with Olanzapine in Treatment of Male Schizophrenic Patients with Aggressive Behaviors

LI Dan, XU Bao-feng

( Luoyang Rongkang Hospital of Henan ,Luoyang 471013,China)

ObjectiveTo assess the efficacy of magnesium valproate sustained release tablets combined with olanzapine in the treatment of male schizophrenia with impulsive and aggressive behaviors.Methods55 cases of male patients with schizophrenia were randomly divided into observation group and control group, the observation group was treated with magnesium valproate sustained release tablets combined with olanzapine, the control group was treated with olanzapine alone. The course of treatment was 2 weeks. The efficacy was assessed by the positive and negative symptoms scale (PANSS), and the adverse effects were assessed by the treatment emergent symptom scale (TESS).ResultsThere was no significant difference in PANSS scores between the two groups after 1 week treatment and 2 weeks treatment, and neither was in the adverse effects between the two groups(P>0.05).ConclusionMagnesium valproate sustained release tablets combined with olanzapine in the treatment of male schizophrenic patients can quickly relieve patients′ symptoms of excitement with slight side effect. It was safer and more effective compared with the treatment with olanzapine alone.

olanzapine；magnesium valproate sustained release tablets；schizophrenia; aggressive behaviors

1672-688X(2017)01-0058-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.01.019

2016-09-14

河南省洛陽榮康醫(yī)院，河南洛陽 471013

李丹(1983—)，女，河南駐馬店人，主治醫(yī)師，從事精神臨床醫(yī)學(xué)工作。

R749.3

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