術前快速補液聯(lián)合上腹部壓沙袋對腰麻后剖宮產(chǎn)患者血壓心率的影響分析

關蘭蘭 (長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院手術室，湖北 荊州 434020)

術前快速補液聯(lián)合上腹部壓沙袋對腰麻后剖宮產(chǎn)患者血壓心率的影響分析

關蘭蘭
(長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院手術室，湖北 荊州 434020)

目的:觀察剖宮產(chǎn)患者術前快速補液聯(lián)合上腹部壓沙袋對腰麻后血壓心率的影響分析，為減少術中麻醉并發(fā)癥提供參考。方法:將ASA分級Ⅰ～Ⅱ級擇期或急診單胎剖宮產(chǎn)患者120例，隨機分成A、B、C、D四組各30例。A組常規(guī)輸入乳酸鈉林格液200～300ml后麻醉；B組在胎兒取出時給產(chǎn)婦上腹部壓1kg沙袋,術畢拿下；C組麻醉前快速輸入乳酸鈉林格液700～800ml后麻醉；D組在C組的基礎上聯(lián)合B組措施。比較四種方法患者血壓心率不同。結果:D組患者血壓心率的波動較其它三組最小。結論: 麻醉前先輸入700～800ml乳酸林格液聯(lián)合上腹部壓沙袋，能有效地預防腰麻下剖宮產(chǎn)者的麻醉并發(fā)癥。

乳酸林格液；沙袋； 腰麻； 剖宮產(chǎn)

腰麻是現(xiàn)在使用最普遍采用的剖宮產(chǎn)手術麻醉技術。它操作簡單、起效迅速、鎮(zhèn)痛效果確切而穩(wěn)定、嬰兒在產(chǎn)婦清醒的情況下誕生，避免了全身麻醉藥物對胎兒的不良影響[1]，但是因其廣泛阻滯交感神經(jīng)縮血管纖維而易導致產(chǎn)婦低血壓[2]。產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，不僅給本身帶來不利，而且可導致胎兒宮內缺氧，嚴重危害胎兒安全[3]。所以，維持產(chǎn)婦血流動力學穩(wěn)定對保障產(chǎn)婦和新生兒的安全尤為重要[4]。為預防剖宮產(chǎn)患者術中出現(xiàn)因血壓降低，心率減慢出現(xiàn)的惡心，嘔吐等不適，我院采取麻醉前快速輸入700～800ml乳酸林格液聯(lián)合上腹部壓沙袋的方法，有效降低了腰麻后低血壓的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擬行急診或擇期剖宮產(chǎn)術的足月單胎妊娠產(chǎn)婦120例，年齡20～40歲，平均31.28歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級。身高150～170cm ，平均159.72cm。術前無心、肝、肺、腎等慢性疾病史，并無凝血功能障礙、妊娠期高血壓、糖尿病及椎管內麻醉禁忌癥的產(chǎn)婦。隨機分為A、B、C、D四組，每組各30例，四組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均未術前用藥，入室后左上肢行18號套管針靜脈輸液，右上肢行無創(chuàng)血壓監(jiān)測，連接監(jiān)護儀，記錄入室心率、血壓、血氧飽合度，同時準備急救設備及麻醉用藥。A組正常速度輸入乳酸林格液40～60滴/min(約200～300ml)，建立好靜脈通道即取側臥位實施麻醉，先用一次性腰麻穿刺針，常規(guī)消毒，經(jīng) L2-3 行硬膜外穿刺針孔置入腰穿針，即緩慢勻速注入0.5%布比卡因1～1.5ml蛛網(wǎng)膜下腔推注完畢退出腰穿針，處理血跡，粘貼穿刺處。麻醉完成后安置成平臥位，調節(jié)麻醉平面胸6以下。術中根據(jù)平面適當硬膜外管追加2%利多卡因5～15ml。B組在入室后麻醉前快速輸入500ml乳酸林格液，在輸入第二瓶時開始麻醉(約700～800mL)。麻醉完畢后行剖宮產(chǎn)手術。C組在患者入室后正常速度輸入乳酸林格液40～60滴/min(約200～300mL)，即實施腰麻，麻醉完成后即開始手術，在胎兒取出時給產(chǎn)婦上腹部壓1kg沙袋，手術結束時取下沙袋。D組是B組和C組兩種方法的結合，即在入室后麻醉前快速輸入500mL乳酸林格液，在輸入第二瓶時開始麻醉(約700～800mL)，手術開始，在胎兒取出時給產(chǎn)婦上腹部壓1kg沙袋，手術結束時拿下。整個手術過程中四組孕婦均按 15～20mL/ (kg·h-1) 的速度輸注液體，術中根據(jù)患者生命體征給藥，如膠體等。

1.3 觀察指標

觀察四組患者麻醉前及麻醉后1、15、30min和1h的血壓、心率。分別進行了四組產(chǎn)婦不同麻醉時段血壓與基礎血壓差的絕對值得分比較，以及四組產(chǎn)婦不同麻醉時段心率與基礎心率差的絕對值得分比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，不同時段血壓與基礎血壓差的絕對值，不同時段心率與基礎心率差的絕對值采用單因素F分析。

2 結果

四組產(chǎn)婦均順利完成手術，無呼吸抑制，血氧飽合度97%～100%。結果顯示術前快速補液聯(lián)合上腹部壓沙袋的干預(D組)對腰麻后剖宮產(chǎn)患者血壓心率的波動最小，術中血壓和心率平穩(wěn)，各組別不同時段得分比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1，表2。

表1 四組產(chǎn)婦不同麻醉時段血壓與基礎血壓差的絕對值得分比較

表2 四組產(chǎn)婦不同麻醉時段心率與基礎心率差的絕對值得分比較

注：MAP表示平均動脈壓，平均動脈壓=(2*舒張壓+1*收縮壓)*1∕3。HR表示心率。

3 討論

對剖宮產(chǎn)患者術中低血壓防治的研究多是側重對給予膠體液或升壓藥。合理給予容量治療可有效補充循環(huán)血量，從而降低仰臥位低血壓發(fā)生率[5]。但大量補充膠體液可能引起血液稀釋過度，影響組織細胞氧的代謝，血小板和凝血因子的稀釋則可導致機體凝血功能障礙[6]。而Riley[7]的研究表明，臨床常用的麻黃素可透過胎盤屏障，影響胎兒正常狀態(tài)，高劑量時則常常引起高血壓，對于有心臟疾患的孕婦風險較大。去氧腎上腺素雖可有效地維持產(chǎn)婦的血壓，降低惡心嘔吐的發(fā)生率，但其會引起反射性的心率減慢，心輸出量可能也會下降[8，9]。

孔祥飛[10]研究表明，剖宮產(chǎn)術中采取沙袋壓上腹部能有效減少腹壓改變，使機體有一個緩沖、適應的過程，待手術完畢再移去沙袋，避免了腹壓驟變帶來的生理改變，從而也減少了產(chǎn)婦的不良不適反應，能方便有效地維持呼吸循環(huán)的平穩(wěn)。經(jīng)春娟[11]認為任何單個預防措施都不能完全避免剖宮產(chǎn)術腰麻后低血壓，需多個措施的聯(lián)合使用。

本研究是側重對術前行麻醉前擴容，且給予的是乳酸鈉林格液，并聯(lián)合術中胎兒取出時給產(chǎn)婦上腹部壓1kg沙袋。由于對患者血容量的補充效果會隨著時間而減弱，因此，在30min內將乳酸林格液迅速輸注完成，能夠最大程度保證麻醉效果和維持患者血流動力學的平穩(wěn)，有效地緩解患者術中低血壓的發(fā)生情況。本研究操作方便、快捷，對母體和胎兒無任何副作用，為廣大的醫(yī)護工作者提供了更加高效快捷的降低產(chǎn)婦術中由于血液循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定所致的血壓心率變化的發(fā)生率的方法，同時給患者帶來了最大的受益，并保證了母嬰安全。

綜上所述，對于正常的剖宮產(chǎn)患者麻醉前預防性輸入700～800mL乳酸林格液并聯(lián)合術中胎兒取出時上腹部壓沙袋的方法對患者血液動力學的平穩(wěn)有一定的成效。

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[11] 經(jīng)春娟.腰麻后剖宮產(chǎn)術低血壓的防治策略研究概況[J].右江醫(yī)學，2014，42(1)：99.

[編輯] 劉陽

2016-11-23

關蘭蘭(1984-)，女, 主管護師，主要從事手術室護理研究， 271332635@qq.com。

R614

A

1673-1409(2017)04-0060-03

[引著格式]關蘭蘭.術前快速補液聯(lián)合上腹部壓沙袋對腰麻后剖宮產(chǎn)患者血壓心率的影響分析[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(4)：60～62.