連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療對(duì)重癥急性腎衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

王磊 (德興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 德興 334200)

連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療對(duì)重癥急性腎衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

王磊
(德興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 德興 334200)

目的：觀察連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療對(duì)重癥急性腎衰竭(ARF)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取醫(yī)院2014年5月至2016年1月收治的重癥ARF患者58例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組給予間歇性血液透析，觀察組給予連續(xù)性腎臟替代，觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.9%，低于對(duì)照組的31.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代治療重癥ARF對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響好，并發(fā)癥發(fā)生情況少，安全性好。

連續(xù)性腎臟替代；間歇性血液透析；重癥急性腎衰竭；血流動(dòng)力學(xué)

急性腎衰竭(ARF)是指腎小球突然或持續(xù)性下降，引起體內(nèi)儲(chǔ)留大量氮質(zhì)廢物、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂所導(dǎo)致的各類系統(tǒng)并發(fā)癥的綜合征[1]。臨床治療該病通常給予患者間歇性血液透析(IHD)療法，通過血液透析，促進(jìn)患者體內(nèi)的尿素氮、肌酐等廢物排出，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的正常[2]。近年來臨床上針對(duì)該病提出一種新型療法連續(xù)性腎臟替代(CRRT)，該法能在將患者血液代謝廢物過濾的同時(shí)，保證患者血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，使血液透析并發(fā)癥發(fā)生率降低。本研究針對(duì)重癥急性ARF患者29例，對(duì)其給予連續(xù)性腎臟替代治療，旨在探觀察該治療方法對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月至2016年1月收治的重癥ARF患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各29例。對(duì)照組中男17例，女12例；平均年齡(52.76±6.69)歲，平均心率(112.31±23.21)次/min。觀察組中男16例，女13例；平均年齡(51.37±6.18)歲，平均心率(109.31±21.19)次/min。兩組患者在年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予間歇性血液透析，時(shí)間為4～5h/次，血流速度250～350mL/min，隔1d透析1次。觀察組給予連續(xù)性腎臟替代，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)治療。血管通路建立使用左股靜脈雙控導(dǎo)管，采用Fresenius Medical Care AG公司生產(chǎn)的Fresenius Plasmafilters P2S型血漿濾過器，以150mL/min的速度進(jìn)行血漿分離，血漿置換時(shí)間為90～120min。采取前稀釋的方式將置換液輸入，置換速度4～6L/h，置換液輸入量為45～55L/d。置換過程中的血流速度為180～220mL/min，輸入脫水劑速度為3.5～5.5mL/(kg·h)，脫水量1500～2500mL/次；在使用脫水機(jī)進(jìn)行脫水時(shí)易造成患者血鉀流失，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀濃度，并進(jìn)行10%氯化鉀的靜脈補(bǔ)充。在置換過程中同時(shí)進(jìn)行肝素抗凝治療，使用最小肝素化療法，首次肝素(天津市生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H12020505)給予劑量，皮下注射0.5～1萬單位。本研究使用血濾器為AV600聚砜膜血濾器，采用有美國百特公司生產(chǎn)的BM25型床旁血濾機(jī)進(jìn)行操作，治療時(shí)間為8～14h/d，連續(xù)治療1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)

血流動(dòng)力學(xué)：采用左側(cè)穿刺橈動(dòng)脈對(duì)患者治療前后的MAP(平均動(dòng)脈壓)進(jìn)行監(jiān)測，并采用多功能監(jiān)測儀對(duì)患者治療前后的HR(心率)及CI(心臟指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測)；觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化

觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況比較

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.9%(2/29)，低于對(duì)照組的31.03%(9/29)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重癥ARF的致死率極高，CRRT療法是在IHD療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型ARF療法，能有效降低死亡率，對(duì)重癥ARF患者治療有里程碑作用[3]。本研究對(duì)觀察組重癥ARF患者29例給予CRRT進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)改善優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，表明CRRT治療重癥ARF療效好，安全性高。原因在于CRRT療法采用持續(xù)性緩慢脫水，有效避免了血容量的波動(dòng)，利于血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，降低由血流不穩(wěn)定引起的組織器官缺血及再灌注損傷情況發(fā)生率。同時(shí)，該療法還有利于腎臟微循環(huán)的維持，加快腎功能的恢復(fù)，刺激腎臟腎素等激素的分泌，促進(jìn)血壓的提升，降低低血壓發(fā)生率，促進(jìn)MAP升高[4]。CRRT療法還可有效清除尿素氮、肌酐等廢物，減少毒素對(duì)患者心臟等器官組織的破壞，促進(jìn)心率減緩。使用CRRT治療，能產(chǎn)生極大的置換液量，促進(jìn)大分子的炎性介質(zhì)的過濾，從而起到減輕患者體內(nèi)炎性反應(yīng)的作用，有效保持患者體內(nèi)生理環(huán)境的穩(wěn)定，利于減輕并預(yù)防心臟遭受損害[5]。因此，CRRT治療重癥ARF療效好，安全性高。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代治療重癥ARF對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響好，患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況少，安全性好。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曹蕾，汪蓉，鄧春艷，等.重癥急性腎衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療的效果觀察及護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(6):855～857.

[2] 宋綱，劉麗娟.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的對(duì)照研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(4):555～556.

[3] 王大為，付研.連續(xù)性腎臟替代治療[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42(7):86～88.

[4] 祝亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(6):476～478.

[5] 劉兆云，李杰，吳春林，等.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)重癥急性腎衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)及腎功能的影響[J].中國臨床醫(yī)生，2016，44(2):50～52.

[編輯] 一凡

2016-10-23

王磊(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腎臟疾病臨床診治工作，wangleiwlbt@163.com。

R692.5

A

1673-1409(2017)04-0018-02

[引著格式]王磊.連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療對(duì)重癥急性腎衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(4)：18～19.