加味苓桂術(shù)甘湯治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥臨床研究

黃蔚 (長江大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434000)

潘豐滿，黃江榮 (長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

加味苓桂術(shù)甘湯治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥臨床研究

黃蔚
(長江大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434000)

潘豐滿，黃江榮
(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

目的：觀察第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、湖北中醫(yī)大師黃祥武主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方加味苓桂術(shù)甘湯治療單純性肥胖癥的臨床療效。方法： 脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者72例，隨機(jī)分為兩組，每組36例；對照組給予飲食調(diào)控和運(yùn)動治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予加味苓桂術(shù)甘湯治療，療程 8 周。觀察兩組臨床療效、治療前后體質(zhì)量、BMI和血脂變化情況。結(jié)果：與單純的飲食及運(yùn)動療法進(jìn)行比較，加味苓桂術(shù)甘湯治療組總有效率83.3%，對照組總有效率69.4%，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組體質(zhì)量、BMI及血脂相關(guān)指標(biāo)總膽固醇(TC) 、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL-C)含量均較治療前顯著降低(P<0.05) ，且治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)較治療前明顯升高，且優(yōu)于對照組。結(jié)論：加味苓桂術(shù)甘湯能有效改善肥胖癥患者癥狀，降低患者的體質(zhì)量、BMI及血脂，治療肥胖癥有較好的臨床療效。

單純性肥胖癥；脾虛濕阻型；加味苓桂術(shù)甘湯；體質(zhì)指數(shù)；血脂

隨著人們生活水平的日益提高，肥胖癥發(fā)病率逐年提高，其中絕大部分為單純性肥胖癥，約占肥胖人群的 95%。大量研究表明，肥胖是糖尿病、高血壓、高血脂及動脈粥樣硬化等疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險因素[1]。因此，治療和預(yù)防肥胖已成為亟待解決的社會問題和臨床問題。筆者采用第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、湖北中醫(yī)大師黃祥武主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方加味苓桂術(shù)甘湯治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2014年3 月至 2015 年2月在某臨床醫(yī)學(xué)院就診的脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者72例。隨機(jī)平均分為觀察組和對照組。觀察組中男性19例，女性17例；年齡 18～60歲，平均(43.3±16.21) 歲；病程 4～21 年，平均(11.32 ± 5.67) 年。對照組中男性 20例，女性 16例；年齡19～58歲，平均(42.1±17.42) 歲；病程 3～19年，平均(10.61±5.56) 年。兩組患者一般比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 單純性肥胖癥的診斷參照 1997 年全國第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。評估肥胖指標(biāo)依據(jù) 2013年4月國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《成人體重判定》[3]。體重指數(shù)(BMI)范圍：18.5≤BMI<24.0為體重正常，24.0≤BMI<28.0為超重，BMI≥28.0 為肥胖。腰圍(WC)男≥90cm，女≥85cm為中心型肥胖。

2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 證見以形體肥胖，身體腫脹，腹脹納差，肢體困重，疲乏無力，惡心欲吐，小便不利，大便稀，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，苔滑或厚膩，脈沉細(xì)，或濡滑，或濡緩[2]。

3) 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者 BMI≥28.0；中醫(yī)辨證為脾虛濕阻型；年齡18～60歲。所有患者均知情同意。

4)排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退、下丘腦疾病等繼發(fā)性肥胖患者；③合并腦、心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；④妊娠或哺乳期婦女；⑤依從性差或精神疾病患者。

1.3 治療方法

所有病例觀察前2周，停止服用影響體質(zhì)量的藥物。對照組和觀察組均進(jìn)行飲食和運(yùn)動干預(yù)，包括調(diào)控患者飲食和每日熱量攝入，堅(jiān)持有氧運(yùn)動，每次運(yùn)動要達(dá)到30min，每周至少5次。觀察組服用加味苓桂術(shù)甘湯(茯苓12g、桂枝9g、白術(shù)12g、黨參12g、生山楂30g、法半夏12g、豨薟草 15g、紅花9g、川芎9g、制首烏15g、甘草6g)，每日1劑，一日三次，每次150mL溫服。療程8周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后體質(zhì)量和BMI變化情況,臨床療效比較參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。檢測兩組治療前后總膽固醇(TC) 、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 含量。檢查治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為83.3%，對照組總有效率為69.4%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后體質(zhì)量、BMI比較

注： 與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

治療前，兩組患者體質(zhì)量和BMI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組患者體質(zhì)量和BMI均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表 2。

2.3 兩組治療前后血脂比較

治療后，觀察組和對照組TG、TC和LDL-C水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察組HDL-C 水平較治療前升高(P<0.05)，對照組HDL-C水平較治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，觀察組 TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 安全性比較

兩組患者治療后均未見明顯不良反應(yīng)，治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能未見異常。

表3 兩組治療前后血脂比較 mmol/L

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肥胖癥的臨床治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動療法、飲食控制等。由于肥胖是導(dǎo)致多種代謝異常疾病共同的重要病理基礎(chǔ)，所以多途徑的尋找有效手段遏制肥胖的發(fā)生、降低肥胖癥的患病風(fēng)險是目前醫(yī)學(xué)界的亟待解決的問題之一。中醫(yī)藥作用于人體有多途徑、多靶點(diǎn)、低毒副作用的優(yōu)勢，越來越受到人們的青睞。

肥胖癥屬于中醫(yī)學(xué)“肥滿”、“痰濕”等范疇，究其成因?yàn)樗捍x異常所致。病理屬性為本虛標(biāo)實(shí)，氣虛陽虛為本，多痰多濕為標(biāo)。《素問·通評虛實(shí)論》曰“肥貴人則高梁之疾也”。元代朱丹溪首次提出“肥白人多痰濕”。 張仲景認(rèn)為若中陽素虛，脾失健運(yùn)，氣化不利，則水濕內(nèi)停而致痰飲，所以在《金匱要略》一書中提出“痰飲”病名，并確立“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則，并依此創(chuàng)制苓桂術(shù)甘湯治療痰飲。自苓桂術(shù)甘湯創(chuàng)制以來，就被作為溫化痰飲的代表方劑和基礎(chǔ)方劑，為后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用。鑒于“肥白人多痰濕”的觀點(diǎn)，中醫(yī)治療肥胖，歷代醫(yī)家多從痰濕的角度論治。國內(nèi)已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯加味治療肥胖療效確切[4～6]。

第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、湖北中醫(yī)大師黃祥武主任醫(yī)師認(rèn)為，肥胖癥的病因主要為飲食不節(jié)和勞逸失衡，主要病機(jī)為脾虛濕盛、氣滯血瘀。長期過食肥甘油膩、醇酒厚味，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，濕為陰邪，耗傷陽氣，陽虛則不能化氣行水，氣虛則氣滯血瘀，從而為脂為濁為瘀。長期久坐久臥，好靜惡動，可損傷脾的運(yùn)化功能，正如《素問·宣明五氣論》“久臥傷氣，久坐傷肉”，傷氣則脾氣虛，脾主肌肉，傷肉則脾虛，脾氣虛弱則運(yùn)化失司。針對該病因病機(jī)，他在苓桂術(shù)甘湯的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬具健脾祛濕、活血化瘀之功的加味苓桂術(shù)甘湯，用于治療肥胖等代謝性疾病。本研究結(jié)果顯示，該方能有效改善肥胖癥患者癥狀，降低患者的體質(zhì)量、BMI及血脂，治療肥胖癥有較好的臨床療效，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1]宋洪斌，劉振東，路方紅，等.不同類型肥胖對原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度的影響[J].中國動脈粥樣硬化雜志，2013，21(8): 737～740.

[2]危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5):317～319.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.WS/T428-2013成人體重判定[S].2013-04-18.

[4]蔡素華，呂俊華，唐言利，等.加味苓桂術(shù)甘湯對奧氮平誘導(dǎo)肥胖大鼠的減肥作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(12):966～969.

[5]丁國安,余國漢,梁紹材,等. 加味苓桂術(shù)甘湯用于抗精神病藥物所致肥胖癥的治療[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(43):46～48.

[6]張麗娜.加味苓桂術(shù)甘湯治療奧氮平導(dǎo)致的肥胖以及對血清甘油三酯和脂聯(lián)素等指標(biāo)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(11):2583～2585.

[編輯] 一凡

2016-12-22

湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015CFB320)；湖北省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研項(xiàng)目(2013Z-Y48)。

黃蔚(1977-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌代謝性疾病臨床研究；通信作者：潘豐滿，pfm2@163.com。

R259

A

1673-1409(2017)04-0004-03

[引著格式]黃蔚，潘豐滿，黃江榮.加味苓桂術(shù)甘湯治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥臨床研究[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2017，14(4)：4～6.