優(yōu)質護理在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護理中的應用及效果分析

李敏

優(yōu)質護理在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護理中的應用及效果分析

李敏

目的 探討優(yōu)質護理各項措施在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護理中的應用及效果分析。方法 將2012年1月至2014年1月收治的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者246例分為2組，2012年1月至2013年1月123例為對照組，2013年2月至2014年1月123例為觀察組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取優(yōu)質護理。比較2組患者腭咽成形術術后并發(fā)癥的例數，術后3 d內疼痛情況，患者滿意度及對疾病認知情況。結果 2組均成功實施腭咽成形術，并發(fā)癥發(fā)生率及術后3 d內疼痛程度對照組明顯高于觀察組，認知和滿意度明顯低于觀察組(P<0.05)。結論 對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實施優(yōu)質護理，可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解術后疼痛，同時可提高患者及家屬對疾病的認識，提高患者滿意度。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;優(yōu)質護理;術后并發(fā)癥;滿意度

隨著社會經濟的高速發(fā)展，人民生活水平日益提高，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者也日益增加。此病俗稱打呼嚕，指睡眠時鼾聲響度超過60分貝，妨礙正常呼吸時的氣體交換，并伴有呼吸暫?，F(xiàn)象，可累及心血管及呼吸系統(tǒng)疾病，還可引起人體內激素水平及內分泌系統(tǒng)紊亂，嚴重者可猝死，因此越來越受到醫(yī)學界的關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年1月確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征需行腭咽成形術的患者246例。2012年1至12月我科收治的患者123例為對照組，實施常規(guī)護理，2013年1月至2014年1月收治的患者123例為觀察組，實施優(yōu)質護理。對照組年齡2～64歲，平均年齡(25.2±10.8)歲，文化水平初中及以下36例，高中及中專文化58例，大專及以上29例。觀察組年齡2.5～66歲，平均年齡(24.3±11.2)歲，文化水平初中以下40例，高中及中專文化55例，大專及以上學歷28例。2組患者性別比、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組均采用全麻插管后常規(guī)行扁桃體切除術，切除部分舌腭弓、咽腭弓，懸雍垂過長者切除部分懸雍垂。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:采用常規(guī)護理方法，實施常規(guī)功能制護理。

1.2.2 觀察組:采用優(yōu)質護理方法，除采取常規(guī)護理外，實施優(yōu)質護理，落實崗位責任制，合理配置人力資源，每名護士分管8～10張床位。根據每個患者不同的情況，如患者年齡、身體狀況、心理狀態(tài)、文化層次、經濟狀況、潛在風險等制定個性化護理計劃，主要是以下幾點：

1.2.2.1 人文關懷:由于扁桃體有免疫作用，所以患者常擔心術后免疫系統(tǒng)遭到破壞后抵抗力降低。遇此情況，責任護士就要發(fā)揮其優(yōu)質護理的特點，充分評估患者文化程度、病情等具體情況，有針對性的制定該患者的護理計劃。如耐心向患者進行入院宣教，介紹住院環(huán)境，介紹醫(yī)院及科室相關制度，耐心講解疾病發(fā)生發(fā)展過程，術前術后注意事項，講解手術醫(yī)生嫻熟的技術和成功病例，增強患者對本病的基本了解，使其能積極配合工作，消除恐懼感。同時了解患者既往史、過敏史、用藥史等，特別指出如患者近期使用阿司匹林、利血平等活血藥物時，應立即告知醫(yī)生，延緩手術至少1周后。為減輕患者經濟負擔，也可告知停藥1周后再次住院。如為高血壓及糖尿病患者，應了解服用降壓藥、降糖藥情況及血壓、血糖控制效果，如控制不理想，可請內科會診協(xié)助調節(jié)。如女性患者應詳細詢問月經情況，如在經期或經前期1周，也需及時告知醫(yī)生，延緩手術。通過以上評估，可準確掌握患者情況，有效避免術后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。同時密切關注患者心理變化情況，耐心解答患者提出的疑惑或訴求，打消患者消極情緒及負面影響，快速建立良好的護患關系，得到患者信任。

1.2.2.2 術前護理：向患者及家屬講解手術前各種血液及其他輔助檢查項目的必要性，根據結果分析潛在危險及防范措施。向患者及家屬介紹手術前后注意事項、麻醉方式、手術大致過程等，如術前6h禁食水、男患者刮胡須、術前晚及術日晨護士需要測量生命體征并準確記錄等，使患者有充分的心理準備，能夠積極配合護士的各項操作。

1.2.2.3 術后護理

1.2.2.3.1 生命體征監(jiān)測：心電監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧情況，每15分鐘1次，測量2次后每30分鐘測量1次，測量2次后每1小時測量1次，監(jiān)測2～4h。特別注意呼吸形態(tài)有無改變，提防窒息的發(fā)生。

1.2.2.3.2 上呼吸道水腫的護理:術后患者發(fā)生打鼾加重4例，發(fā)生在術后第2天，氣道阻塞1例，發(fā)生在術后6h內。術后清醒后給患者半坐臥位，均通過給予地塞米松靜脈點滴，布地奈德1mg霧化吸入，2次/d。嚴密檢測血氧飽和度變化情況。術后第3天鼾聲減輕。上呼吸道水腫是阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征術后嚴重的并發(fā)癥，麻醉藥的影響、氣管插管及手術操作均可導致，常發(fā)生在術后48h內[1]。

1.2.2.3.3 出血的觀察:長期高血壓、動脈硬化患者，血管彈性較差，脆性大，以及一些降壓藥可導致血管舒張，術中影響血管收縮。肝臟疾病凝血機能差，或是慢性扁桃體炎反復發(fā)作、局部瘢痕增生或者手術者經驗少等因素均可影響術中止血。所以出血的觀察成為了術后護理中的重點環(huán)節(jié)。高血壓患者術前可以用一小口水服降壓藥以保證血壓在正常范圍內，避免加重術中及術后傷口出血[2]。術后囑患者勿將口咽分泌物咽下，及時吐在紙杯或面巾紙上，以便觀察出血量。觀察有無吐出新鮮血液、口腔內有無殘存的凝固的出血塊、有無頻繁的吞咽動作等，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理。責任護士在患者被手術室人員接走后，及時將止血包、負壓吸引裝置等準備妥當，一旦出血，可立即投入搶救，減少取物時間，爭分奪秒。如出血時要做好患者及家屬的心理疏導，減少因情緒緊張導致血壓升高而加重出血[3]。術后24h內盡量減少說話，忌漱口，避免咽部頻繁活動引起出血，24h后鼓勵患者多說話，促進咽部血液循環(huán)，促進白膜生長，保護創(chuàng)面。常用復方氯已定漱口液漱口，防止創(chuàng)面感染。需要特殊注意的是兒童患者，由于全麻術后未完全清醒時往往不自覺的將血液咽下，所以發(fā)現(xiàn)出血時未必為出血的第一時間，此前有可能已經發(fā)生緩慢少量的滲血，如果不及時報告及評估，可能會嚴重耽誤病情[4]。

1.2.2.3.4 飲食護理：全麻者術后6h禁食水，6h后可進冷流質飲食，第2～3天可進溫涼半流質飲食，后逐漸過度到軟食。大部分患者咽部疼痛不敢進食，應講清楚進食有利于增加局部血液循環(huán)，利于白膜生長保護創(chuàng)面，同時咀嚼吞咽可鍛煉咽部肌肉，以免引起肌肉攣縮后咽腔狹窄導致手術失敗。特別指出有些患者術后5、6d白膜脫落后，自我感覺疼痛反應減輕或兒童患者私自食用堅硬食物，應聯(lián)合家屬，告知利害關系，嚴格禁食辛辣刺激堅硬的食物，以免劃傷咽部引起出血。

1.2.2.3.5 體位護理:全麻術后6h取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物或口咽分泌物引起窒息，局麻者可采取半坐臥位，減輕傷口張力，緩解疼痛。兒童患者如大聲哭鬧不安，可囑家屬抱起患兒，但一定要保持水平位頭偏向一側。

1.2.2.3.6 疼痛護理:由于術后組織水腫，患者訴咽部疼痛，患者不敢吞咽，口咽部有大量分泌物，加之黏膜水腫、創(chuàng)面滲血，極易造成喉梗阻[5]。告知患者疼痛會在2d后逐步減輕，為保持黏膜濕潤可鼓勵患兒多喝水，并通過講故事、看電視的方式分散患兒的注意力[6]。頸部可采用冰敷法，我科自制手套冰袋，用一次性橡膠手套裝入事先冷凍好的小冰塊，外裹一層小毛巾，冰袋位置可隨頸部線條調整，一人一用，防止交叉感染?？谇豢珊氡鶋K，提示使用前把有堅硬棱角的冰塊放入水中，待周邊圓滑后再置入口中，以免引起不必要的劃傷出血。

1.2.2.3.7 出院指導:告知患者出院后不得劇烈運動，忌煙酒，患兒避免大聲哭鬧喊叫，注意保暖，防止感冒，同時配合飲食減體重。建立電話回訪、短信回訪 。 出院患者進行個性化出院指導[7]。出院后1個月內隨訪有無出血情況，如有異常情況隨時復查。

2 結果

2.1 手術結果 2組均成功實施腭咽成形術。

2.2 2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥比較 2組患者出現(xiàn)術后出血、疼痛程度及主動進食情況的比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥比較 n=123,例(%)

注:與對照組比較，*P<0.05

2.3 術后VAS疼痛評分比較 術后觀察組術后3d內疼痛評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 認知度情況比較 對疾病認知度、疾病相關知識、用藥知識、日常護理比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 術后VAS疼痛評分比較 n=123,分

注:與對照組比較，*P<0.01

表3 對疾病認知度、疾病相關知識、用藥知識、日常護理等認知比較 n=123,例(%)

注:與對照組比較，*P<0.05

2.5 患者滿意度調查比較 比較2組患者滿意度，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 患者滿意度調查比較 n=123,例(%)

注:與對照組比較，*P<0.05

3 討論

優(yōu)質護理模式強調對患者給予理解、尊重及關愛，在幫助患者解除生理痛苦的同時開展系統(tǒng)化的護理服務，并盡力提高護理服務質量[8]，從患者踏入科室的第一時間起，責任護士就開始對患者進行整體評估，包括生命體征的測量、入院護理評估單、患者日常生活活動評估記錄單、健康教育執(zhí)行記錄單、患者跌倒墜床危險因素評估記錄單、整體護理計劃單、住院患者入院須知等。通過填寫多種評估記錄單，一方面責任護士能在第一時間掌握患者的全面情況，增加了安全系數，降低了事故差錯發(fā)生的幾率。另外可以使患者切身感受到來自責任護士的愛心、細心、耐心和責任心，使患者充分感受到護理服務的改善，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高品質的護理服務，對責任護士充滿了信任感，從而迅速建立起良好的護患關系。其次，護理崗位的設置，使護士巡視病房的次數增加[9]。再者，優(yōu)質護理明確規(guī)范了護理服務內涵、服務項目和工作標準。并將分級護理的服務內涵、服務項目、病情觀察時間、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容制作成規(guī)范的宣傳板形式懸掛于走廊墻壁上，使患者能了解相關內容，同時監(jiān)督責任護士的日常工作是否落實到位。開展人性化優(yōu)質護理工作時要發(fā)揮不同年資護士的作用[10]。責任組長和護士長定期或不定期通過對患者的檢查及反饋，了解責任護士各項工作完成情況。反應敏捷，洞察力強，具備與患者及家屬良好的溝通能力，同時與醫(yī)生做到及時充分的交流，因為醫(yī)生更多時間可能都在手術室，對患者的處理可能是短暫的，護士則全程護理，更多的時候需要護士的發(fā)現(xiàn)、觀察、解釋，實行優(yōu)質護理，護士能在第一時間發(fā)現(xiàn)患者的變化，同時采取相應的措施，這樣的表現(xiàn)是醫(yī)最滿意的[11，12]。護士要掌握從點滴之處發(fā)現(xiàn)安全隱患并消除的能力，才能更好的完成護理工作。優(yōu)質護理使護士的職責得到了明確，避免了護理工作中的隨意性，將責任落實到每位護理人員頭上，保證了護理人員在日常工作中都能保持高度的責任心，從而將優(yōu)質護理服務質量和效率提高[13]。同時避免了護理差錯事故的發(fā)生，保障了護理安全。通過對246例患者的護理對比，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，得到了患者的一致認可和好評，進一步說明了優(yōu)質護理能夠更好地防病治病，更有利于創(chuàng)造一個和諧的護患氛圍，激發(fā)護士的工作熱情，促進護患關系向更加理想的方向發(fā)展，并建立護理部、醫(yī)生、患者、護士共同參與的評價及反饋機制，確保其在實際工作中得到具體落實、持續(xù)優(yōu)化[14]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，2組均成功實施腭咽成形術觀察組在術后發(fā)生并發(fā)癥例數少、術后疼痛輕、對疾病認知度、疾病相關知識、用藥知識、日常護理等認知及患者滿意度方面均優(yōu)于對照組，效果明顯，表明優(yōu)質護理在睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥中的應用具有有效性。

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066000 河北省秦皇島市海港醫(yī)院五官科

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1002-7386(2017)03-0478-03

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