微信健康教育在腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

馮俊艷 張冰倩 何文英 畢娟

微信健康教育在腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

馮俊艷 張冰倩 何文英 畢娟

目的 探討微信健康教育在出院腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年12月至2015年5月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出院的腦卒中患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，2組患者住院期間均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的護(hù)理及健康指導(dǎo)，出院后觀察組采用微信隨訪；對(duì)照組采用電話隨訪，出院隨訪3個(gè)月后觀察2組患者疾病知識(shí)水平及治療依從性。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組出院隨訪3個(gè)月后，觀察組卒中知識(shí)水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且在控制煙酒、規(guī)律服藥、康復(fù)鍛煉及定期復(fù)診四個(gè)方面依從性均高于對(duì)照組(P<0.05),均衡飲食方面2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 微信隨訪較電話隨訪可以更有效地提高腦卒中患者的知識(shí)水平，改善患者的健康行為，目前微信應(yīng)用普遍，其推廣具有很好的可行性。

微信健康教育;腦卒中;延續(xù)護(hù)理;卒中知識(shí)水平;依從性

腦卒中(stroke)又稱急性腦血管事件，是由于急性腦血管循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合癥[1]，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，已成為全球面臨的健康問(wèn)題[2-4]。而在我國(guó)，腦卒中已經(jīng)成為居民的第一死因，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，位居世界之首，這在衛(wèi)生部2011年發(fā)布的《中國(guó)卒中宣言》中被明確指出[5]。隨著目前診療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中病死率在逐年下降，但致殘率卻仍然很高[6]，經(jīng)過(guò)住院急性期的藥物治療后，絕大多數(shù)患者出院時(shí)仍伴有不同程度的功能障礙，最常見(jiàn)的如偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等，嚴(yán)重影響了患者的自理能力和生活質(zhì)量[7]。由于我國(guó)腦卒中患者和家屬知識(shí)欠缺和認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于出院回家后所遇到的護(hù)理問(wèn)題不能有效解決，繼而影響患者的預(yù)后效果。延續(xù)護(hù)理的實(shí)施可以為患者提供專業(yè)化的指導(dǎo)和幫助，使患者的健康需求得到滿足。而目前延續(xù)護(hù)理最常見(jiàn)的方式為電話隨訪和家庭訪視，研究顯示，以上方式均存在電話號(hào)碼不符、拒訪、隨訪效率低、醫(yī)生參與率低等問(wèn)題，為延續(xù)護(hù)理工作的實(shí)施和推進(jìn)帶來(lái)了不利，因此，探討出一條方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)效的延續(xù)護(hù)理方式是開(kāi)展延續(xù)護(hù)理工作的必要條件。本研究將微信平臺(tái)應(yīng)用于腦卒中患者的延續(xù)護(hù)理中，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，選取2014年12月至2015年5月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中患者110例(診斷均為缺血性腦卒中患者，涉及到腦血栓形成、腦栓塞，且均經(jīng)頭顱CT或核磁共振證實(shí))，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～70歲；首次發(fā)病，神志清楚且生命體征穩(wěn)定；住院天數(shù)大于7d；患者或家屬能夠使用微信軟件；愿意參加并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙者；患有心、肺、肝、腎功能不全或有其他惡性疾病者；研究期間死亡或退出的病例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，對(duì)照組因退出研究而失訪4例，失訪率7.3%，干預(yù)組因退出研究而失訪5例，失訪率9.1%。最終完成本研究的患者共101例，對(duì)照組51例，觀察組50例。對(duì)照組男35例，女16例；平均年齡(49.1±3.8)歲；觀察組男30例，女20例；平均年齡(48.3±5.1)歲；2組患者在婚姻狀況、文化水平、月均收入、支付方式、疾病類型、合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 建立微信平臺(tái)及微信護(hù)理團(tuán)隊(duì):建設(shè)微信平臺(tái)下的網(wǎng)絡(luò)公眾賬號(hào)“健康教育平臺(tái)”，建立科室專用微信群帳號(hào)“腦卒中之家”。延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)除研究者之外，分別由2名護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)科治療師各1名組成。團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，不但具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，還要熟練掌握延續(xù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，并能熟練應(yīng)用微信軟件。

1.2.1.2 與患者建立聯(lián)系:患者出院前，發(fā)放聯(lián)系卡片(印有“健康教育平臺(tái)”和“腦卒中之家”的二維碼和功能簡(jiǎn)介)，由護(hù)士幫助和確認(rèn)掃描此 2個(gè)二維碼，關(guān)注“健康教育平臺(tái)”及加入“腦卒中之家”群聊，同時(shí)介紹功能和用法，前者是推送腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)和健康教育，后者是為患者提供個(gè)性化的指導(dǎo)并接受咨詢，為患者的溝通交流搭建平臺(tái)。

表1 2組一般資料比較 例(%)

1.2.1.3 功能和推送內(nèi)容:使用相應(yīng)的健康教育平臺(tái)每周定期向患者推送健康教育的內(nèi)容，可以以文字、圖片、視頻等多種形式相結(jié)合出現(xiàn)。內(nèi)容在推送前必須經(jīng)醫(yī)師審核之后，再由護(hù)士操作發(fā)送，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。內(nèi)容包括腦卒中相關(guān)知識(shí)(腦卒中的概念、危險(xiǎn)因素和發(fā)病原因、先兆癥狀的識(shí)別和處理、腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防、腦卒中的治療藥物及藥物作用、偏癱患者康復(fù)鍛煉的重要性及具體方法、吞咽障礙和語(yǔ)言障礙的康復(fù)鍛煉、腦卒中患者的飲食和運(yùn)動(dòng))、出院依從性指導(dǎo)、每周四本科室大夫所舉行的腦卒中健康知識(shí)講座課件，每周專家坐診信息等。腦卒中之家提供溝通交流的平臺(tái)，接受患者咨詢、實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)并了解反饋意見(jiàn)。

1.2.1.4 干預(yù)時(shí)間和頻次:“健康教育平臺(tái)”每周推送3次內(nèi)容，“腦卒中之家”第1個(gè)月內(nèi)對(duì)每位患者實(shí)施每周1次個(gè)性化指導(dǎo)，以后每2周1次，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組:患者出院時(shí)由研究組的主治醫(yī)師或主管護(hù)士根據(jù)患者具體情況制定出院計(jì)劃，并發(fā)放紙質(zhì)版出院計(jì)劃及腦卒中健康教育手冊(cè)，并由主管護(hù)士定期通過(guò)電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 腦卒中疾病知識(shí)水平評(píng)價(jià):以《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]為參考依據(jù)，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，選擇與腦卒中疾病的一般知識(shí)、高危因素、飲食調(diào)理和生活護(hù)理、二級(jí)及三級(jí)預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容編制成“腦卒中疾病知識(shí)問(wèn)卷試題”，以單選、多選、判斷、簡(jiǎn)答試題形式，總計(jì)100分。在出院前及出院后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)2組患者得分情況進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)知識(shí)掌握程度越好。本問(wèn)卷經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach′sα值為0.87，內(nèi)容效度為0.912，說(shuō)明該問(wèn)卷信效度良好。

1.3.2 出院指導(dǎo)依從性評(píng)價(jià):通過(guò)查閱文獻(xiàn)[5]，結(jié)合腦卒中出院指導(dǎo)的常見(jiàn)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)依從性問(wèn)卷，采用自我報(bào)告法進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括控制煙酒、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練、規(guī)律服藥和定期復(fù)查5個(gè)方面。并將依從行為的程度分為四個(gè)等級(jí)，完全遵從(3分)、大部分遵從(2分)、少部分遵從(1分)、沒(méi)有遵從(0分)，2分以下為依從性差，2分以上及2分為依從性好，經(jīng)檢測(cè)問(wèn)卷Cronbach′sα值為0.85，內(nèi)容效度為0.908，說(shuō)明該問(wèn)卷具有較好的信效度。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中疾病知識(shí)得分比較 2組患者出院時(shí)對(duì)照組腦卒中知識(shí)得分(49.41±8.10)分，觀察組得分(50.10±9.17)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。出院3個(gè)月2組卒中知識(shí)得分較出院時(shí)顯著升高 (P<0.05)，且干預(yù)組知識(shí)水平得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組腦中卒疾病知識(shí)得分比較 分

2.2 出院指導(dǎo)依從性比較 出院3個(gè)月2組患者出院指導(dǎo)依從性在控制煙酒、康復(fù)鍛煉、規(guī)律服藥、定期復(fù)查方面顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；均衡飲食1個(gè)單項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組出院指導(dǎo)依從性比較 例(%)

3 討論

3.1 微信健康教育能明顯改善患者的知識(shí)水平 雖然患者在住院期間，護(hù)理人員提供常規(guī)的健康教育知識(shí)，但大多都比較注重飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉及安全護(hù)理，很少系統(tǒng)的對(duì)疾病的基本知識(shí)，如腦卒中的先兆癥狀、應(yīng)急處理、高危因素等進(jìn)行循序漸進(jìn)的指導(dǎo)。而患者及家屬在進(jìn)行急性期治療期間也更加關(guān)注醫(yī)生的治療性醫(yī)囑及病情的好轉(zhuǎn)情況，往往對(duì)護(hù)士的健康教育不夠重視，因此出院時(shí)患者的腦卒中疾病知識(shí)仍處于低水平狀態(tài)。有資料顯示：腦卒中患者和家屬由于缺乏系統(tǒng)的卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致出院后存在諸多誤區(qū)，往往影響患者的康復(fù)效果，甚至病情復(fù)發(fā)或加重而造成延誤[6]，本研究顯示，通過(guò)微信平臺(tái)為出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理較對(duì)照組患者卒中知識(shí)水平明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微信除了方便快捷和時(shí)效性互動(dòng)性強(qiáng)之外，其交流內(nèi)容更加多樣化、形象化，可以以文字、語(yǔ)音、圖片、視頻等多種形式出現(xiàn)，方便患者及家屬隨時(shí)隨地翻看，激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，最終提高了患者的學(xué)習(xí)效果。

3.2 微信健康教育可明顯改善患者的依從性 患者依從性(patient compliance)是指患者對(duì)醫(yī)護(hù)措施的遵從程度。包括患者的飲食、服藥及生活方式的改變[7]。在國(guó)內(nèi)，“遵醫(yī)行為”最早是由教授阮芳斌翻譯并使用的，他指出遵醫(yī)行為是在治療和預(yù)防疾病方面，患者的行為和醫(yī)生處方的符合程度[8]。而患者依從性差是當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)重問(wèn)題，腦卒中患者大多數(shù)年齡偏大，文化程度偏低，關(guān)于腦卒中的相關(guān)知識(shí)更是匱乏，對(duì)康復(fù)鍛煉及規(guī)律用藥等重要性認(rèn)識(shí)不足，再加上我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的出院指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)化和個(gè)性化，這都會(huì)導(dǎo)致患者的依從性偏低，從而影響患者的康復(fù)治療效果，因此如何提高患者的依從程度和康復(fù)效果，減少疾病的復(fù)發(fā)是延續(xù)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。腦卒中患者的恢復(fù)期比較漫長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期的規(guī)律用藥并堅(jiān)持肢體功能的鍛煉，也同時(shí)需要家屬或者其他照顧者的監(jiān)督和支持，才能恢復(fù)得更好。Smith等[9]指出，E-mail信息支持可以使患者的服藥依從性大大提高；黃梅等[10]報(bào)道，通過(guò)手機(jī)短信的提醒，在提高患者的服藥依從性方面起到了很好的效果。微信作為近幾年發(fā)展起來(lái)的新型通訊技術(shù)，已逐步滲透到各個(gè)領(lǐng)域，改變著人們的生活方式，在醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[11]。本研究通過(guò)微信平臺(tái)，定期的有針對(duì)性的給予患者個(gè)體化的健康指導(dǎo)，提高和鞏固患者及家屬對(duì)腦卒中疾病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)給予提醒和督促，指導(dǎo)患者及家屬掌握健康的生活方式，科學(xué)的保健及自我管理方法，并積極主動(dòng)的參與肢體功能鍛煉，提高患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)患者主動(dòng)參與性及治療的依從性，結(jié)果顯示，均衡飲食的依從性2組均較高，未見(jiàn)明顯差異，這可能與住院期間醫(yī)護(hù)人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食的重要性，再加上我國(guó)國(guó)人比較傳統(tǒng)的飲食文化及中老年人平時(shí)比較注重食療養(yǎng)生，大部分患者都做到均衡合理飲食。其他4個(gè)方面如控制煙酒、規(guī)律服藥、康復(fù)鍛練、定期復(fù)診干預(yù)組依從性顯著高于對(duì)照組。這表明基于微信平臺(tái)的健康教育能使以患者為中心的住院護(hù)理服務(wù)延伸至家庭，從而保證患者在出院后的康復(fù)過(guò)程中仍能得到連續(xù)性的康復(fù)知識(shí)和健康指導(dǎo)，有效的鼓勵(lì)和督促了患者參與整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程[12,13]，從而促進(jìn)了患者的康復(fù)。

隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用增多，對(duì)出院患者的健康指導(dǎo)形式早已不局限于傳統(tǒng)的媒介和方式。通過(guò)手機(jī)微信實(shí)施健康教育，具有省時(shí)省力、方便快捷、內(nèi)容及形式多樣化的優(yōu)點(diǎn)，在社區(qū)服務(wù)和護(hù)士上門服務(wù)發(fā)展不完善的情況下，突破了時(shí)間空間上的限制，同時(shí)也克服了護(hù)理人力資源短缺的問(wèn)題，很好的解決了腦卒中患者出院后的家庭護(hù)理的銜接問(wèn)題，給延續(xù)護(hù)理帶來(lái)了新的活力，是一種更適應(yīng)信息時(shí)代的健康教育模式。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.045 ·護(hù)理研究·

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(馮俊艷、張冰倩、畢娟)，消化內(nèi)科(何文英)

何文英，050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；

E-mail：hwy819@163.com

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1002-7386(2017)03-0474-04

2016-10-17)