胃癌胃大部分切除術(shù)后早期免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果分析

郭志學(xué) 王穎 朱婭 姚立宏 馬曉勇

胃癌胃大部分切除術(shù)后早期免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果分析

郭志學(xué) 王穎 朱婭 姚立宏 馬曉勇

目的 探討胃癌胃大部分切除術(shù)后早期免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年12月收治住院確診為胃癌并行胃大部分切除術(shù)的患者88例，按照營養(yǎng)干預(yù)方式的不同，隨機(jī)分為對照組45例(術(shù)后給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療)和觀察組43例(術(shù)后早期給予免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療)。于術(shù)前1 d和營養(yǎng)干預(yù)1周后分別檢測淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及體重指數(shù)(BMI)、握力(GS)、三頭肌皮褶厚度(TSF)等變化情況，對比分析2組治療效果。結(jié)果 營養(yǎng)干預(yù)1周后，觀察組TLC及血清ALB、PRE、TRF水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后體重、TSF及GS較治療前均有所增加，觀察組與對照組BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者GS、TSF經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)后均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠明顯改善胃大部分切除術(shù)胃癌患者營養(yǎng)狀況，效果優(yōu)于常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療，有利于患者術(shù)后整體康復(fù)，具有積極的臨床意義。

胃大部分切除術(shù)；胃癌；腸內(nèi)營養(yǎng)，免疫增強(qiáng)型；營養(yǎng)指標(biāo)；身體指標(biāo)

胃癌屬于消化系統(tǒng)常見腫瘤，在我國發(fā)病率居于惡性腫瘤第二位[1]。胃大部分切除術(shù)是臨床上常用的胃癌根治方法。惡性腫瘤患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良，有研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良會(huì)加重患者免疫功能減退，降低患者對手術(shù)的耐受性，直接影響術(shù)后生活質(zhì)量及預(yù)后[2,3]。營養(yǎng)支持治療已經(jīng)成為胃大部分切除術(shù)的胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)給的主要方式，其目的是給予機(jī)體必需的能量及營養(yǎng)素，促進(jìn)術(shù)后整體康復(fù)[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體正常代謝過程，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)[5]。有研究表明免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以迅速改變嚴(yán)重創(chuàng)傷患者體內(nèi)代謝，明顯改善機(jī)體創(chuàng)傷后的免疫功能[6]。目前關(guān)于免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌切除術(shù)患者的研究報(bào)道相對較少，本研究探討胃癌胃大部分切除術(shù)后早期免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果，并與常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療進(jìn)行對照分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月保定市第二醫(yī)院住院收治并行胃大部分切除術(shù)的患者88例，均經(jīng)胃鏡及組織病理學(xué)檢查確診為胃癌。其中胃體癌42例，胃竇癌30例，賁門底癌16例。男53例，女35例；年齡26～75歲，平均年齡(46.21±18.35)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查無明顯心、肝、腎、肺功能異常，首次接受手術(shù)治療，無意識(shí)障礙且愿意接受本試驗(yàn)方案；排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，感染及患有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，便秘者。按照營養(yǎng)干預(yù)方式的不同，隨機(jī)分為對照組45例和觀察組43例，其中對照組患者術(shù)后給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，觀察組術(shù)后早期給予免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。2組臨床基線資料主要包括性別比、年齡、病理類型、臨床分期、營養(yǎng)狀況等進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者先行胃大部分切除術(shù)，術(shù)后1d開始給予營養(yǎng)支持治療。(1)對照組：采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(無錫紐迪希亞制藥有限公司，商品名：能全力，規(guī)格：1.0kcal/ml)。(2)觀察組：采用免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)合劑(北京諾華制藥有限公司，商品名：茚沛，規(guī)格：1 000ml/瓶)。2組均經(jīng)鼻飼管輸液泵將相應(yīng)營養(yǎng)液緩慢滴入腸內(nèi)，術(shù)后第1～3天分別補(bǔ)充患者所需能量的25%、50%、75%，輸注泵注入營養(yǎng)液的速度依次為20～25ml/h、45～55ml/h、75～80ml/h，不足部分由周圍靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)后第4天起，腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充量達(dá)到100%，輸液泵速度調(diào)整至120ml/h。2組營養(yǎng)干預(yù)時(shí)間均為1周，輸注期間保持營養(yǎng)液溫度在37～40℃，以降低所用營養(yǎng)液對患者胃腸道的刺激。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)前1d和營養(yǎng)干預(yù)1周后，分別檢測2組患者營養(yǎng)指標(biāo)與身體指標(biāo)。(1)營養(yǎng)指標(biāo)：全自動(dòng)生化分析儀測定淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)等血清指標(biāo)；(2)身體指標(biāo)：主要包括體重指數(shù)(BMI)、握力值(GS)、三頭肌皮褶厚度(TSF)。TSF由同一醫(yī)師使用同一皮褶厚度測量儀進(jìn)行測量，連續(xù)測定3次并記錄平均值；GS使用同一Camry電子握力測量器重復(fù)測量3次，記錄平均值，測量時(shí)間間隔20s。

2 結(jié)果

2.1 2組血液營養(yǎng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 術(shù)前1 d，2組患者TLC及血清ALB、PRE、TRF濃度進(jìn)行兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前1d與營養(yǎng)干預(yù)1周后2組BMI、GS、TSF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。營養(yǎng)干預(yù)1周后，觀察組患者TLC、ALB、PRE、TRF水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組營養(yǎng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與術(shù)前1d比較，#P<0.05

2.2 2組身體指標(biāo)測量結(jié)果比較 術(shù)前1d及營養(yǎng)干預(yù)1周后分別測量2組患者BMI、GS及TSF，2組營養(yǎng)支持治療后體重、TSF及GS較治療前均有所增加，觀察組患者體重高于對照組，但組間BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；營養(yǎng)干預(yù)后，觀察組患者GS、TSF均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組身體指標(biāo)測量結(jié)果比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與術(shù)前1d比較，#P<0.05

3 討論

胃大部分切除術(shù)后的胃癌患者生理狀態(tài)及機(jī)體代謝均會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，術(shù)后腸道滲透性增加至術(shù)前的2～4倍，約第5天開始恢復(fù)至正常水平[7]。有研究表明，胃癌術(shù)后患者發(fā)生營養(yǎng)不良與腸道滲透性增加、腸絨毛高度降低相關(guān)[8]，因此臨床上營養(yǎng)支持治療應(yīng)以維持正常黏膜屏障為主要目的[9]。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示胃癌胃大部分切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)不良的比例高達(dá)40%[10]，這是由于手術(shù)應(yīng)激作用及術(shù)后代謝率升高，營養(yǎng)攝入不足所引起，影響疾病預(yù)后。胃癌術(shù)后給予營養(yǎng)支持治療已經(jīng)成為學(xué)界共識(shí)，當(dāng)前觀點(diǎn)認(rèn)為營養(yǎng)干預(yù)原則“應(yīng)當(dāng)使用全營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)”[11]。張書航等[12]比較早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌胃大部分切除術(shù)患者預(yù)后的影響，臨床對照研究結(jié)果顯示早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以明顯改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，有效促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

有研究指出，傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持無法減輕消化道腫瘤術(shù)后機(jī)體高分解狀態(tài)以及由此帶來的免疫功能不全[13]，故提出免疫增強(qiáng)型營養(yǎng)干預(yù)的概念。免疫增強(qiáng)型營養(yǎng)劑具有低糖或無糖、脂肪含量高、富含核苷酸等免疫增強(qiáng)性物質(zhì)與維生素類抗氧化劑等特點(diǎn)，能夠迅速補(bǔ)充術(shù)后創(chuàng)傷所造成的能量供應(yīng)，快速改善機(jī)體免疫功能不全的狀態(tài)[14]。朱小英[15]對早期免疫增強(qiáng)性腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌胃大部切除患者中的療效進(jìn)行探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后營養(yǎng)指標(biāo)和免疫指標(biāo)均得到明顯改善。李治剛[16]分析胃癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持對機(jī)體胃腸及免疫功能恢復(fù)的影響，根據(jù)術(shù)后營養(yǎng)方式的差異，分為常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)及術(shù)后早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持，觀察術(shù)后腸黏膜屏障功能、胃腸激素水平、免疫功能水平、營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)值等差異，結(jié)果顯示早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)治療組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)組，免疫營養(yǎng)治療有效促進(jìn)了患者術(shù)后整體康復(fù)。

本研究選取常用的血液營養(yǎng)指標(biāo)及身體指標(biāo)，觀察胃癌胃大部分切除術(shù)后早期免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的治療效果，并與常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療進(jìn)行對照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)干預(yù)1周后，觀察組患者TLC、ALB、PRE及TRF均明顯高于對照組，表明免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)合劑能效更好；本研究中，2組患者營養(yǎng)支持治療后，體重較治療前均有所增加，但2組BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與干預(yù)時(shí)間相對較短，身體指標(biāo)改善不明顯所致。觀察組營養(yǎng)干預(yù)1周后，GS及TSF均明顯優(yōu)于對照組，說明免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)合劑能夠有效減緩術(shù)后患者身體消耗。

綜上所述，早期免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠明顯改善胃大部分切除術(shù)胃癌患者營養(yǎng)狀況，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療，有利于患者術(shù)后整體康復(fù)，具有積極的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.018 ·論著·

071000 河北省保定市第二醫(yī)院(郭志學(xué)、王穎、朱婭、姚立宏);河北大學(xué)附屬醫(yī)院(馬曉勇)

馬曉勇，071000 河北省保定市，河北大學(xué)附屬醫(yī)院；

E-mail：28641087@qq.com

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1002-7386(2017)03-0388-03

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