小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)高齡白內(nèi)障患者的療效分析

羅俊

小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)高齡白內(nèi)障患者的療效分析

羅俊

目的 觀察分析小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)50例高齡白內(nèi)障患者臨床療效。方法 選取收治的高齡白內(nèi)障患者50例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組則應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)進(jìn)行治療。比較2組患者手術(shù)前后視力、散光度、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)后，2組患者手術(shù)后的視力情況較手術(shù)前改善明顯，且試驗(yàn)組患者術(shù)后3 d的視力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咴谑中g(shù)后3d、1個(gè)月的散光度情況較術(shù)前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者手術(shù)后細(xì)胞密度和六角形細(xì)胞比率與治療前相比下降顯著，且對(duì)照組患者下降水平較試驗(yàn)組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者術(shù)后12h和24h眼壓較治療前有明顯改善，數(shù)據(jù)差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%較對(duì)照組52.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者較超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療效果更佳，可有效改善患者視力、散光度以及眼壓等臨床癥狀，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況較少，安全性高。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)；白內(nèi)障；治療結(jié)果

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，老年性白內(nèi)障成為老年人視力的頭號(hào)殺手，同時(shí)白內(nèi)障也是一種導(dǎo)致患者致盲的主要眼部疾病[1]。臨床治療發(fā)現(xiàn)，晶狀體渾濁成為患者喪失視力的主要原因之一[2,3]。近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用中越來(lái)越廣，其中對(duì)白內(nèi)障患者的治療方法已經(jīng)由原來(lái)的大切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)逐漸向超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)轉(zhuǎn)化，該手術(shù)方法臨床療效顯著且創(chuàng)傷小，患者術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間也明顯減少，但同時(shí)也存在手術(shù)費(fèi)用高、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高等問(wèn)題[4,5]。因此很大程度上限制了超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的發(fā)展。為探討對(duì)高齡白內(nèi)障患者應(yīng)用哪種治療方法療效更佳，我院對(duì)收治的50例白內(nèi)障患者分別應(yīng)用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月我院收治的高齡白內(nèi)障患者50例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。試驗(yàn)組中，男15例，女10例;年齡71～88歲，平均年齡(79.3±2.9)歲；術(shù)前視力在光感～0.3；晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)3例；病程3～8年，平均病程(4.1±0.7)年。對(duì)照組中，男17例，女8例;年齡73～89歲，平均年齡(79.9±3.1)歲；術(shù)前視力在光感～0.3；晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)5例，Ⅴ級(jí)2例；病程2～9年，平均病程(4.9±1.4)年。2組患者在性別比、年齡、病程、晶狀體核硬度分級(jí)等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>70歲；②經(jīng)病理學(xué)檢查晶狀體存在點(diǎn)狀暗影、渾濁或者水疤樣改變者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。

1.3 方法 2組患者均于術(shù)前接受眼底、眼壓、裂隙燈等常規(guī)檢查，并于術(shù)前1d滴注左氧氟沙星滴眼液，參天制藥株式會(huì)社能登工廠(日本)[參天制藥(中國(guó))有限公司分裝]，規(guī)格：24.4mg∶5ml，3～4次，沖洗結(jié)膜囊和淚道1～2次。所有患者于手術(shù)前45min滴注托吡卡胺滴眼液(參天制藥株式會(huì)社；規(guī)格：10ml)2～3次進(jìn)行散瞳，并對(duì)術(shù)眼進(jìn)行充分沖洗，對(duì)眼部以及眼周皮膚進(jìn)行消毒和表面麻醉。

1.3.1 對(duì)照組應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療:應(yīng)用3.2mm穿刺刀切開(kāi)角鞏緣隧道，然后應(yīng)用角膜剪進(jìn)行角膜擴(kuò)大，注入玻璃酸鈉后進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，后應(yīng)用穿刺刀做角膜輔助切口進(jìn)行水分離，后應(yīng)用原位平行劈核技術(shù)吸出患者白內(nèi)障，植入人工晶狀體，最后閉合切口，于結(jié)膜下注射妥布霉素[江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2ml∶80mg(8萬(wàn)U)]和地塞米松(生產(chǎn)廠商：華北制藥秦皇島有限公司；規(guī)格：1ml∶5mg)，于結(jié)膜囊內(nèi)涂眼膏，并應(yīng)用眼墊進(jìn)行遮蓋。

1.3.2 試驗(yàn)組應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療:于患者術(shù)眼上方角膜剪開(kāi)球結(jié)膜，并以上窟窿為基底做結(jié)膜瓣，于患者角膜緣后2mm處作5～7mm反眉狀或者直線狀切口，一直分離至透明角膜內(nèi)1.5mm，穿刺進(jìn)入眼房，注入黏彈進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，同時(shí)也進(jìn)行水分離，在此過(guò)程中使晶體皮質(zhì)與囊膜分離，并對(duì)晶體外周硬核與軟核進(jìn)行分離，后注入黏劑，慢慢套出晶體核后植入人工晶體，最后縫合切口，同樣于結(jié)膜下注射妥布霉素和地塞米松。2組患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防傷口感染。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者手術(shù)前后視力、散光度、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)上述指標(biāo)變化情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)記錄。并在患者出院后隨訪，觀察患者上述指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后視力情況比較 2組患者手術(shù)后的視力情況較手術(shù)前改善明顯，且試驗(yàn)組患者術(shù)后3 d的視力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)前后視力情況比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

2.2 2組患者手術(shù)前后散光度比較 患者在手術(shù)后3d、1個(gè)月的散光度情況較術(shù)前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)后3個(gè)月散光度與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者在術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后散光度情況比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

2.3 2組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化情況比較 2組患者手術(shù)前細(xì)胞密度和六角形細(xì)胞比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后與術(shù)前比較下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且對(duì)照組患者下降水平較試驗(yàn)組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化情況比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

2.4 2組患者手術(shù)前后眼壓情況比較 患者術(shù)后12h和24h眼壓較治療前明顯改善(P<0.05)，且2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但患者術(shù)后48h眼壓與術(shù)前比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；且2組術(shù)后48h眼壓組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者手術(shù)前后眼壓情況比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

2.5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者均有角膜水腫、后囊破裂、虹膜損傷的并發(fā)癥出現(xiàn)，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.00%，較對(duì)照組52.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=25,例(%)

3 討論

白內(nèi)障屬于老年人群中較為常見(jiàn)和多發(fā)的一種疾病，其主要特征為病程相對(duì)較長(zhǎng)，從患者發(fā)現(xiàn)晶狀體病變到白內(nèi)障的最終形成少則數(shù)月，多則數(shù)年，且該病的致盲率極高[6,7]。由于目前臨床上缺乏治療白內(nèi)障的特效藥物，因此治療該病的主要手段還是通過(guò)手術(shù)治療。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，該技術(shù)在醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，由最初的大切口囊外摘除術(shù)逐漸向超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)過(guò)度，該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)。但有研究結(jié)果表明，該方法應(yīng)用于治療過(guò)熟期白內(nèi)障和硬核性白內(nèi)障時(shí)卻存在術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的問(wèn)題，因此在治療該類(lèi)白內(nèi)障患者時(shí)，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)是首選治療方法[8,9]。

臨床研究顯示，患者在行超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)后其術(shù)眼傷口較小，有利于術(shù)后視力的恢復(fù)，但同時(shí)也存在其自身能量轉(zhuǎn)換導(dǎo)致患者熱灼傷、角膜內(nèi)皮具有潛在震蕩以及灌注液理化損傷等，同時(shí)還存在費(fèi)用較高、操作難度大以及存在較多術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題[10,11]。由于本研究對(duì)象為高齡白內(nèi)障患者，其晶狀體核大又硬，角膜內(nèi)皮數(shù)較少以及組織細(xì)胞功能和形態(tài)異常化，應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致更多能量釋放，也更容易致使術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高齡白內(nèi)障患者，應(yīng)用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥[12,13]。本文通過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)，雖然超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)在術(shù)后視力、散光度、眼壓恢復(fù)方面臨床治療效果相當(dāng)，但對(duì)于減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)則明顯優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者后，其對(duì)患者前房虹膜和角膜組織損傷較超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療后的患者更小[14,15]。本研究也發(fā)現(xiàn)，患者在應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療后其角膜組織損傷較小，同時(shí)患者出血也較少，更加利于其術(shù)后視力的恢復(fù)。本文研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療后，患者細(xì)胞密度和六角形細(xì)胞比率與治療前相比下降顯著，但應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療的患者下降水平更為明顯，說(shuō)明應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療后患者能有效避免角膜出現(xiàn)損傷。

綜上所述，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)作為一項(xiàng)治療白內(nèi)障的新技術(shù)，其核出方式能夠通過(guò)擴(kuò)大患者術(shù)中切口的方法處理高齡患者的硬度較高晶狀體，因此其治療范圍較超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)更廣泛，同時(shí)，該手術(shù)方法能夠有效改善患者視力、散光度以及眼壓等臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，安全性高。

1 袁媛,邱霞.糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2014,3:244-245,256.

2 克里木江·阿不拉,甫拉提·阿布都熱衣木.白內(nèi)障92例行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的療效觀察.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2:84-86.

3 楊曉春,萬(wàn)芳,何遠(yuǎn)航,等.高齡白內(nèi)障患者2種小切口手術(shù)療效分析.重慶醫(yī)學(xué),2011,40:559-560.

4 羅遠(yuǎn)湘,楊煒,邱明磊,等.高齡白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22:62-65.

5 唐志強(qiáng),徐星慧.高齡患者白內(nèi)障手術(shù)臨床療效和安全性分析.江蘇醫(yī)藥,2015,41:1094-1095.

6MeulenersLB,AgramuntS,NgJQ,etal.TheCataractExtractionandDrivingAbilityResearchStudyProtocol:characterisationofdeficitsindrivingperformanceandself-regulationamongolderdriverswithbilateralcataract.Injuryprevention:journaloftheInternationalSocietyforChildandAdolescentInjuryPrevention,2015,21:424-429.

7MatsudaA,HaraT,MiyataK,etal.Dopatterndeviationvaluesaccuratelyestimateglaucomatousvisualfielddamageineyeswithglaucomaandcataract.TheBritishJournalofOphthalmology,2015,99:1240-1244.

8 謝明明,張輝,鄒賀,等.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內(nèi)障療效比較.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32:261-262.

9 張奇.白內(nèi)障小切口超聲乳化聯(lián)合角膜緣松解術(shù)矯正角膜散光的療效分析.眼科新進(jìn)展,2014,34:678-680.

10 林忠.小切口白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39:6356-6357,6362.

11 王旭飛,王淑霞,楚建設(shè),等.非超聲乳化小切口劈核術(shù)治療白內(nèi)障58例.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32:3771-3773.

12GogateP,OptomJJ,DeshpandeS,etal.Meta-analysistoComparetheSafetyandEfficacyofManualSmallIncisionCataractSurgeryandPhacoemulsification.MiddleEastAfricanjournalofophthalmology,2015,22:362-369.

13GanekalS,NagarajappaA.Comparisonofmorphologicalandfunctionalendothelialcellchangesaftercataractsurgery:phacoemulsificationversusmanualsmall-incisioncataractsurgery.MiddleEastAfricanjournalofophthalmology,2014,21:56-60.

14 段有政,劉海紅,宋麗華,等.小切口整核取出法白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)636例療效觀察.山東醫(yī)藥,2011,51:102-103.

15 朱安侖.改良小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患者手術(shù)性散光的預(yù)防作用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24:99-102.

Therapeutic effects of small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction on cataract in elderly patients

LUOJun.

People’sHospitalofLiyangCity,Jiangsu,Liyang213300,China

Objective To observe the therapeutic effects of small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction on cataract in the elderly.Methods Fifty elderly patients with cataract who were admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2016 in our hospital were randomly divided into trial group (n=25)andcontrolgroup(n=25).Thepatientsincontrolgroupweretreatedbyphacoemulsification,however,thepatientsintrialgroupweretreatedbysmallincisionnon-phacoemulsificationextracapsularcataractextraction.Thevisualacuitybeforeandaftersurgery,astigmatism,intraocularpressure,cornealendothelialcellsandpostoperativecomplicationswereobservedandcomparedbetweentwogroups.Results After surgery,visual acuity of patients was obviously improved in both groups,as compared with that before surgery,moreover, the visual acuity of patients on 3d after surgery in trial group was superior to that in control group (P<0.05).Theastigmatismstatusofpatientswasobviouslyimprovedon3d,1maftersurgeryinbothgroups,ascomparedwiththatbeforesurgery(P<0.05).Thecelldensityandproportionofhexagonalcellsafteroperationweresignificantlydecreasedinbothgroups,ascomparedwiththosebeforeoperation,moreover,thedecreaseextentincontrolgroupwasmoreobviousthanthatintrialgroup(P<0.05).On12hand24haftersurgery,theintraocularpressurewassignificantlyimproved,ascomparedwiththatbeforesurgery(P<0.05).Theincidencerateofadversereactionsintrialgroupwas16%,whichwassignificantlylowerthanthat(52%)incontrolgroup(P<0.05).Conclusion The therapeutic effects of small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction on cataract in the elderly are suprior to those by phacoemulsification,which can effectively improve patient's visual acuity, astigmatism and intraocular pressure,with safety and fewer complications.

small incision phacoemulsification cataract extraction; phacoemulsification; cataract; treatment outcome

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.002 ·論著·

213300 江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院

R

A

1002-7386(2017)03-0328-04

2016-07-29)