綜合治療對老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效研究

安福成

·論著·

綜合治療對老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效研究

安福成

目的 觀察綜合治療對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 選取2011年7月—2013年8月北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院收治的90例老年COPD所致急性呼吸衰竭患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為3組，即無創(chuàng)組、序貫組、綜合治療組，各30例。3組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別給予無創(chuàng)通氣治療、有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療和綜合治療。檢測3組患者治療前和治療后4 h、2 d、12 d的急性生理與慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分、克里斯(CRIS)評分、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、動脈血氣分析〔動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)。治療后記錄3組患者肺部感染控制(PIC)窗出現(xiàn)時間、有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間、呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)生率及住院病死率。檢測患者入院時及治療后30 d日間自主呼吸狀態(tài)下第1秒末用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣容積(FVC)，比較患者肺通氣功能〔FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)、FEV1/FVC〕。結(jié)果 序貫組、綜合治療組治療后2 d和治療后12 d RR、HR、PaCO2、WBC低于無創(chuàng)組，序貫組、綜合治療組治療后2 d PaO2高于無創(chuàng)組，綜合治療組治療后12 d PaO2高于無創(chuàng)組(P<0.05)；綜合治療組治療后2 d和治療后12 d RR、PaCO2、WBC低于序貫組，PaO2高于序貫組，綜合治療組治療后2 d HR低于序貫組(P<0.05)。3組治療后2 d和治療后12 d APACHEⅡ評分、CRIS評分、RR、HR、PaCO2、WBC分別低于本組治療前，PaO2分別高于本組治療前，序貫組、綜合治療組治療后4 h WBC分別低于本組治療前(P<0.05)；3組治療后2 d和治療后12 d APACHEⅡ評分、CRIS評分、PaCO2分別低于本組治療后4 h，PaO2分別高于本組治療后4 h，3組治療后12 d RR、HR、WBC分別低于本組治療后4 h，序貫組、綜合治療組治療后2 d HR、WBC分別低于本組治療后4 h(P<0.05)；3組治療后12 d APACHEⅡ評分、CRIS評分、RR、HR、PaCO2、WBC分別低于本組治療后2 d，PaO2分別高于本組治療后2 d(P<0.05)。序貫組有創(chuàng)通氣時間、VAP發(fā)生率大于無創(chuàng)組，總機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間小于無創(chuàng)組(P<0.05)；綜合治療組有創(chuàng)通氣時間、VAP發(fā)生率大于無創(chuàng)組，總機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間小于無創(chuàng)組(P<0.05)；綜合治療組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間、VAP發(fā)生率小于序貫組(P<0.05)。序貫組、綜合治療組治療后30 d FEV1%、FEV1/FVC大于無創(chuàng)組(P<0.05)；綜合治療組治療后30 d FEV1%、FEV1/FVC大于序貫組(P<0.05)。3組治療后30 d FEV1%、FEV1/FVC均大于本組入院時(P<0.05)。結(jié)論 綜合治療對老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效優(yōu)于無創(chuàng)通氣治療、有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療方式，其有助于改善患者肺功能，縮短機械通氣時間、住院時間，進而降低患者的病死率。

肺疾病,慢性阻塞性；呼吸功能不全；無創(chuàng)通氣治療；有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療；綜合治療

安福成.綜合治療對老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(9)：1049-1054.[www.chinagp.net]

AN F C.Clinical efficacy observation of comprehensive therapy on patients with acute respiratory failure induced by chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese General Practice，2017，20(9)：1049-1054.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種，是以氣流受限為主要特征的肺部疾病，同時伴有對有害氣體或者顆粒物的異常炎性反應(yīng)。當(dāng)前，COPD發(fā)病率高，且患者肺功能進行性下降，其生活質(zhì)量及壽命受到嚴(yán)重影響[1]。近年來國內(nèi)外已將有創(chuàng)通氣治療、無創(chuàng)通氣治療、有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療、綜合治療(包括纖維支氣管鏡吸痰，聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨、沙丁胺醇和布地奈德)等治療方式應(yīng)用于COPD所致急性呼吸衰竭患者的治療[2]。研究顯示，長期家庭無創(chuàng)通氣治療穩(wěn)定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效良好，減少了患者COPD急性發(fā)作[3]。但對綜合治療與無創(chuàng)通氣治療和有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療療效的比較鮮有報道。因此，本研究采用前瞻性隊列研究方法對無創(chuàng)通氣治療、有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療、綜合治療的療效進行比較，評價綜合治療在COPD所致急性呼吸衰竭患者中的治療價值，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 滿足中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的COPD急性加重和呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肝腎功能不全的患者；(2)患有原發(fā)性心臟疾病者；(3)有機械通氣禁忌證的患者；(4)頭面部有創(chuàng)傷或者鼻咽部異常而無法進行無創(chuàng)通氣治療的患者；(5)患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而無法配合治療的患者。

1.3 一般資料 選取2011年7月—2013年8月北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院收治的90例老年COPD所致急性呼吸衰竭患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為3組，即無創(chuàng)組、序貫組、綜合治療組，各30例。其中無創(chuàng)組男17例、女13例，平均年齡(69.2±6.0)歲，平均體質(zhì)量(63.0±14.2)kg，平均COPD病程(7.6±3.2)年；序貫組男19例、女11例，平均年齡(71.5±5.3)歲，平均體質(zhì)量(67.0±12.5)kg，平均COPD病程(7.5±4.1)年；綜合治療組男16例、女14例，平均年齡(70.8±4.4)歲，平均體質(zhì)量(64.6±13.1)kg，平均COPD病程(7.8±3.9)年。各組患者性別、年齡、體質(zhì)量、COPD病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.638，P=0.727；F=1.500，P=0.229；F=0.690，P=0.505；F=0.050，P=0.952)。

1.4 治療方法 3組患者均給予抗感染、解痙平喘、支氣管擴張藥物、糖皮質(zhì)激素、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，并預(yù)防或治療肺動脈高壓。無創(chuàng)組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用凱迪泰無創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣，通氣模式為壓力支持通氣(PSV)加呼氣末正壓通氣(PEEP)。根據(jù)患者的病情設(shè)置各項參數(shù)：PSV從8～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)逐漸增加到15～20 cm H2O，PEEP從4 cm H2O逐漸增加到6～7 cm H2O，呼吸頻率(RR)為8～14次/min，待患者病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)壓力和減少使用時間，直到終止無創(chuàng)通氣。序貫組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施氣管插管機械通氣，模式為同步間歇指令通氣(SIMV)+PSV+PEEP。當(dāng)出現(xiàn)肺部感染控制(PIC)窗時給予拔管處理，再繼續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，直至脫機。綜合治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，并在氣管插管12 h內(nèi)利用纖維支氣管鏡對患者進行吸痰處理，另外利用超聲聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨、沙丁胺醇及布地奈德等藥物。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療前后各臨床指標(biāo) 檢測3組患者治療前和治療后4 h、2 d、12 d的急性生理與慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分、克里斯(CRIS)評分、RR、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、動脈血氣分析〔動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)。

1.5.2 治療后有關(guān)指標(biāo) 治療后記錄3組患者PIC窗出現(xiàn)時間、有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間、呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)生率及住院病死率。

1.5.3 肺通氣功能 檢測患者入院時及治療后30 d日間自主呼吸狀態(tài)下第1秒末用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣容積(FVC)，比較患者肺通氣功能〔FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)、FEV1/FVC〕。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各臨床指標(biāo)比較 不同治療方法與時間間存在交互作用(P<0.05)。組間APACHEⅡ評分、CRIS評分、RR、HR、MAP、PaO2、PaCO2、WBC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。序貫組、綜合治療組治療后2 d和治療后12 d RR、HR、PaCO2、WBC低于無創(chuàng)組，序貫組、綜合治療組治療后2 d PaO2高于無創(chuàng)組，綜合治療組治療后12 d PaO2高于無創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；綜合治療組治療后2 d和治療后12 d RR、PaCO2、WBC低于序貫組，PaO2高于序貫組，綜合治療組治療后2 d HR低于序貫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同時間間APACHEⅡ評分、CRIS評分、RR、HR、MAP、PaO2、PaCO2、WBC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組治療后2 d和治療后12 d APACHEⅡ評分、CRIS評分、RR、HR、PaCO2、WBC分別低于本組治療前，PaO2分別高于本組治療前，序貫組、綜合治療組治療后4 h WBC分別低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組治療后2 d和治療后12 d APACHEⅡ評分、CRIS評分、PaCO2分別低于本組治療后4 h，PaO2分別高于本組治療后4 h，3組治療后12 d RR、HR、WBC分別低于本組治療后4 h，序貫組、綜合治療組治療后2 d HR、WBC分別低于本組治療后4 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組治療后12 d APACHEⅡ評分、CRIS評分、RR、HR、PaCO2、WBC分別低于本組治療后2 d，PaO2分別高于本組治療后2 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 治療后有關(guān)指標(biāo)比較 3組PIC窗出現(xiàn)時間、住院病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；3組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間、VAP發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。序貫組有創(chuàng)通氣時間、VAP發(fā)生率大于無創(chuàng)組，總機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間小于無創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；綜合治療組有創(chuàng)通氣時間、VAP發(fā)生率大于無創(chuàng)組，總機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間小于無創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；綜合治療組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間、VAP發(fā)生率小于序貫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1 3組治療前后各臨床指標(biāo)比較

注：與無創(chuàng)組比較，aP<0.05；與序貫組比較，bP<0.05；與治療前比較，cP<0.05；與治療后4 h比較，dP<0.05；與治療后2 d比較，eP<0.05；APACHEⅡ=急性生理與慢性健康評分Ⅱ，CRIS評分=克里斯評分，RR=呼吸頻率，HR=心率，MAP=平均動脈壓，PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓，WBC=白細(xì)胞計數(shù)

表2 3組治療后有關(guān)指標(biāo)比較

注：a為χ2值；與無創(chuàng)組比較，bP<0.05；與序貫組比較，cP<0.05；PIC窗=肺部感染控制窗，VAP=呼吸機相關(guān)肺炎

2.3 肺通氣功能比較 3組入院時FEV1%、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；3組治療后30 d FEV1%、FEV1/FVC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。序貫組、綜合治療組治療后30 d FEV1%、FEV1/FVC大于無創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；綜合治療組治療后30 d FEV1%、FEV1/FVC大于序貫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組治療后30 d FEV1%、FEV1/FVC均大于本組入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 3組肺通氣功能比較

注：與無創(chuàng)組比較，aP<0.05；與序貫組比較，bP<0.05；與入院時比較，cP<0.05；FEV1%=第1秒末用力呼氣容積占預(yù)計值百分比，F(xiàn)EV1=第1秒末用力呼氣容積，F(xiàn)VC=最大呼氣容積

3 討論

COPD是以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，COPD并發(fā)呼吸衰竭時，患者氣道阻力增高，內(nèi)源性呼氣末正壓形成，使呼吸耗能增加進而呼吸肌疲勞，致使機體缺氧，機體PaO2下降，PaCO2升高，并出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重時會危及生命[5]。近年來，無創(chuàng)通氣治療在呼吸衰竭方面表現(xiàn)出了良好的效果，引起人們的廣泛關(guān)注[6]。然而，無創(chuàng)通氣治療仍有一些缺點及不足，如不能解決痰栓問題，不能保證有效通氣量，無法完全代替自主呼吸，無法保證較高的吸氧濃度等[7]。

本研究結(jié)果顯示，3組治療后2 d和治療后12 d APACHEⅡ評分、CRIS評分、RR、HR、PaCO2、WBC分別低于本組治療前，PaO2分別高于本組治療前，序貫組、綜合治療組治療后4 h WBC分別低于本組治療前，3組治療后2 d和治療后12 d APACHEⅡ評分、CRIS評分、PaCO2分別低于本組治療后4 h，PaO2分別高于本組治療后4 h，3組治療后12 d RR、HR、WBC分別低于本組治療后4 h，序貫組、綜合治療組治療后2 d HR、WBC分別低于本組治療后4 h，3組治療后12 d APACHEⅡ評分、CRIS評分、RR、HR、PaCO2、WBC分別低于本組治療后2 d，PaO2分別高于本組治療后2 d。表明3種治療方法均可改善患者臨床指標(biāo)，而有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療改善患者臨床指標(biāo)的時間較無創(chuàng)治療短，綜合治療又較有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療短。

有研究表明，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療會減少有創(chuàng)通氣治療的相關(guān)并發(fā)癥及時間[8]，但有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療是否優(yōu)于無創(chuàng)通氣治療，尚未見相關(guān)報道。因此，本研究對比了有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療與無創(chuàng)通氣治療對COPD的作用，結(jié)果顯示，序貫組治療后2 d和治療后12 d RR、HR、PaCO2、WBC低于無創(chuàng)組，治療后2 d PaO2高于無創(chuàng)組；序貫組總機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間、VAP發(fā)生率小于無創(chuàng)組；序貫組治療后30 d FEV1、FEV1/FVC大于無創(chuàng)組。表明有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療在臨床療效、患者預(yù)后方面優(yōu)于無創(chuàng)通氣治療。序貫組VAP發(fā)生率高于無創(chuàng)組。而周澤云等[9]研究表明，序貫機械通氣組的VAP發(fā)生率(5.1%)明顯低于無創(chuàng)通氣組(23.5%)，可能與有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療的機械通氣時間不一致有關(guān)。

COPD在臨床中經(jīng)常存在電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、循環(huán)功能障礙及低氧血癥等，容易引起呼吸衰竭，且病死率高[10]。尤其是老年COPD患者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和呼吸肌疲勞等導(dǎo)致痰無法咳出，易在肺部形成痰栓而引起肺部感染，而引流通暢可控制肺部感染。有研究表明，纖維支氣管鏡吸痰會縮短使用抗生素的時間，可以促進炎癥陰影的消退；其次，霧化吸入激素(布地奈德)可以產(chǎn)生局部抗炎作用，β2受體激動劑(沙丁胺醇)可松弛支氣管平滑肌，改善黏液纖毛功能，具有一定的抗炎作用，抗膽堿藥物(異丙托溴銨)可以減少黏液分泌，具有平喘的效果?？鼓憠A藥物(異丙托溴銨)聯(lián)合應(yīng)用短效β2受體激動劑(沙丁胺醇)及糖皮質(zhì)激素(布地奈德)可以明顯改善肺功能，且降低治療成本[11]。因此，本研究采用綜合治療方法來治療老年COPD患者，結(jié)果顯示，綜合治療組治療后2 d和治療后12 d RR、PaCO2、WBC低于序貫組，PaO2高于序貫組，治療后2 d HR低于序貫組；綜合治療組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間、VAP發(fā)生率小于序貫組；綜合治療組治療后30 d FEV1%、FEV1/FVC大于序貫組。表明綜合治療的療效優(yōu)于有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，其可改善患者預(yù)后，且在一定程度上降低治療成本。

綜上所述，綜合治療對老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效優(yōu)于無創(chuàng)通氣治療、有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，值得臨床推薦。本研究局限性在于樣本例數(shù)較少，治療后觀察時間不長，缺乏隨訪調(diào)查研究，具體的治療機制效果尚不清楚，將在下一步研究中深入分析。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔麗紅)

Clinical Efficacy Observation of Comprehensive Therapy on Patients with Acute Respiratory Failure Induced by Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ANFu-cheng

DepartmentofPneumology,BeijingMentougouDistrictHospital,Beijing102300,China

Objective To investigate the clinical efficacy of comprehensive therapy on patients with acute respiratory failure induced by chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods Ninety patients with acute respiratory failure induced by COPD who were admitted into Beijing Mentougou District Hospital from July 2011 to August 2013 were enrolled in the study.Using random number table,the patients were divided into non-invasive therapy group,sequential therapy group and comprehensive therapy group,with 30 patients in each group.The three groups were given non-invasive ventilation therapy,invasive and non-invasive ventilation sequential therapy and comprehensive therapy respectively based on conventional treatment.Before treatment,and 4 h,2 d and 12 d after treatment,APACHEⅡ score,CRIS score,RR,HR,MAP,results of arterial blood gas analysis (PaO2and PaCO2) and WBC of the three groups were recorded.After treatment,the occurrence time of pulmonary infection control (PIC) window,the occurrence time of ventilator-associated pneumonia (VAP),duration of invasive ventilation,total duration of mechanical ventilation,length of stay in ICU,total length of hospitalization,the incidence of VAP and the case fatality rate during hospitalization were recorded.Before admission and 30 days after treatment,FEV1and FVC of the patients in spontaneous breathing state were measured,and comparison was made among the three groups in FEV1% and FEV1/FVC.Results On 2 d and 12 d after treatment,sequential therapy group and comprehensive therapy group were lower in RR,HR,PaCO2and WBC than non-invasive therapy group (P<0.05);on 2 d after treatment,sequential therapy group and comprehensive therapy group were higher in PaO2than non-invasive therapy group (P<0.05);on 12 d after treatment,comprehensive therapy group was higher in PaO2than non-invasive therapy group (P<0.05);on 2 d and 12 d after treatment,comprehensive therapy group was lower in RR,PaCO2and WBC and higher in PaO2than sequential therapy group (P<0.05);on 2 d after treatment,comprehensive therapy group was lower than sequential therapy group in HR (P<0.05).On 2 d and 12 d after treatment,APACHEⅡ score,CRIS score,RR,HR,PaCO2and WBC of the three groups were lower than those before treatment,and PaO2of the three groups was higher than that before treatment (P<0.05);at 4 h after treatment,WBC of sequential therapy group and comprehensive therapy group was lower than that before treatment (P<0.05);on 2 d and 12 d after treatment,APACHEⅡ score,CRIS score and PaCO2of the three groups were lower than those at 4 h after treatment,and PaO2of the three groups was higher than that at 4 h after treatment (P<0.05);on 12 d after treatment,RR,HR and WBC of the three groups were lower than those at 4 h after treatment (P<0.05);on 2 d after treatment,HR and WBC of sequential therapy group and comprehensive group were lower than those at 4 h after treatment (P<0.05);on 12 d after treatment,APACHEⅡ score,CRIS score,RR,HR,PaCO2and WBC of the three groups were lower than those on 2 d after treatment (P<0.05);on 12 d after treatment,PaO2of the three groups was higher than that on 2 d after treatment (P<0.05).Duration of invasive ventilation,and the incidence of VAP of sequential therapy group were higher than those of non-invasive therapy group (P<0.05);total duration of mechanical ventilation,length of stay in ICU,and total length of hospitalization of sequential therapy group were lower than those of non-invasive therapy group (P<0.05).Duration of invasive ventilation,and the incidence of VAP of comprehensive group were higher than those of non-invasive therapy group (P<0.05);total duration of mechanical ventilation,length of stay in ICU,and total length of hospitalization of comprehensive group were lower than those of non-invasive therapy group (P<0.05).Duration of invasive ventilation,total duration of mechanical ventilation,length of stay in ICU,total length of hospitalization,and the incidence of VAP of comprehensive group were lower than those of sequential therapy group (P<0.05).On 30 d after treatment,FEV1% and FEV1/FVC of sequential therapy group and comprehensive therapy group were higher than those of non-invasive therapy group (P<0.05).On 30 d after treatment,FEV1% and FEV1/FVC of comprehensive therapy group were higher than those of sequential therapy group (P<0.05).On 30 d after treatment,FEV1% and FEV1/FVC of the three groups were higher than those before treatment (P<0.05).Conclusion The clinical efficacy of comprehensive therapy on acute respiratory failure induced by COPD is better than non-invasive therapy and invasive and non-invasive ventilation sequential therapy.The comprehensive therapy could improve the lung function,shorten the duration of mechanical ventilation and hospitalization,thus reducing mortality.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Respiratory insufficiency;Non-invasive therapy;Invasive and non-invasive sequential therapy;Comprehensive therapy

R 563 R 563.8

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.006

2016-07-29；

2017-01-04)

102300 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院呼吸科