歷版《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材的比較和反思

董小艷　李強(qiáng)

摘 要 醫(yī)學(xué)教材在培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才方面發(fā)揮著重要作用。本文通過分析歷版《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材特點(diǎn)及我校的使用情況，以期為今后教材的選擇提供思路。

關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué)概論 教材 課程 醫(yī)學(xué)

Abstract Medical textbooks play an important role in developing medical talents. In this paper， through the analysis of the calendar version of "Introduction to clinical medicine" teaching materials and the use of the situation， in order to provide ideas for the selection of teaching materials in the future.

Keywords "Introduction of Clinical Medicine Teaching”； material； course； medicine

“臨床醫(yī)學(xué)概論”是針對非臨床專業(yè)學(xué)生開設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)課程，所用教材為《臨床醫(yī)學(xué)概論》（或《臨床醫(yī)學(xué)概要》）。筆者就近年來任教班級(jí)的《臨床醫(yī)學(xué)概論》（或《臨床醫(yī)學(xué)概要》）教材（以下簡稱為“教材”）作一對比研究，以期為今后教材的選擇提供思路。

1 歷版教材特點(diǎn)

1.1 歷版教材及使用的基本情況①②③④⑤

表1 歷版教材及使用的基本情況

從表1可以看出：教材越編越厚（王萍版除外），不同版本教材比較，字?jǐn)?shù)翻了近一倍（趙增榮版530千字，周建軍、符逢春版1048字）；如果以人民衛(wèi)生出版社教材為例，第1版和第2版之間，字?jǐn)?shù)也增加了40%余。

從教材的使用專業(yè)及班級(jí)看，《臨床醫(yī)學(xué)概論》（或《臨床醫(yī)學(xué)概要》）以非醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，尤其是康復(fù)專業(yè)，此外，我校的藥學(xué)專業(yè)（如藥劑等）、公共衛(wèi)生專業(yè)也都開設(shè)并選用《臨床醫(yī)學(xué)概論》（或《臨床醫(yī)學(xué)概要》）課程及教材。

1.2 歷版教材的編排方式及內(nèi)容特點(diǎn)

趙增榮版教材共分12章。主要介紹臨床常見癥狀、體格檢查和診斷方法（并側(cè)重介紹了各癥狀的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目）；急診醫(yī)學(xué)；傳染?。ê詡鞑ゼ膊。┮约皟?nèi)、外、婦、兒各科臨床的常見疾病。各疾病均按病因、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、診斷、預(yù)防、治療的體例加以闡述。

梁谷版教材共有7篇41章，主要內(nèi)容包括：緒論、診斷學(xué)基礎(chǔ)、臨床藥物治療知識(shí)、內(nèi)科常見疾病、外科學(xué)總論及外科常見疾病、兒科常見疾病、婦產(chǎn)科常見疾病、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)。本版教材詳細(xì)介紹了常見疾病及心肺腦復(fù)蘇知識(shí)等內(nèi)容，增加了藥物治療學(xué)方面的內(nèi)容，書后專篇設(shè)有實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，每章編有“學(xué)習(xí)要點(diǎn)” 、“思考題”和“知識(shí)鏈接”，方便師生理論及實(shí)踐課教學(xué)的開展，也便于自學(xué)。

潘濤、張永濤版教材共有8篇，包括：緒論、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科疾?。ò▊魅静。?、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論等內(nèi)容。疾病選取側(cè)重于常見病與多發(fā)病，尤其與環(huán)境、生活方式關(guān)系密切的疾病，編排內(nèi)容側(cè)重于常見病因、流行病學(xué)現(xiàn)狀、主要臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治療原則等。教材內(nèi)容將臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)等內(nèi)容集于一書，并緊跟時(shí)代發(fā)展，增加了全科醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容。教材中明確了每一章節(jié)的教學(xué)目的與要求，并編寫了一定量的具有代表性的復(fù)習(xí)題，便于教學(xué)使用與學(xué)生復(fù)習(xí)自學(xué)。

王萍版教材全書分為上、下2篇。上篇為診斷學(xué)概要，主要介紹常見癥狀、體格檢查、問診與病史、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查、醫(yī)學(xué)影像診斷基礎(chǔ)；下篇為臨床疾病概要，主要介紹內(nèi)科、神經(jīng)科、外科、骨科、兒科等的疾病。教材每一章都編寫了一定量的復(fù)習(xí)題，便于教學(xué)使用與學(xué)生復(fù)習(xí)。

周建軍、符逢春版教材在保留王萍版教材大部分內(nèi)容的基礎(chǔ)上（周建軍、符逢春版與王萍版同為人民衛(wèi)生出版社教材），按系統(tǒng)對臨床各科疾病進(jìn)行了分類整合，使本教材的內(nèi)容更為系統(tǒng)和全面。為提高學(xué)生對臨床各種常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷的能力，特增加了一部分內(nèi)科常見疾病，包括腎病綜合征、痛風(fēng)、前列腺炎、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病和部分常見的精神、心理障礙性疾病，擴(kuò)充了學(xué)生的視野。

2 反思

2.1 教學(xué)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題

以我?？祻?fù)專業(yè)為例，在選用教材的過程中，我們都盡量選取既符合學(xué)生的認(rèn)知體系，又方便學(xué)生知識(shí)及時(shí)更新、緊跟時(shí)代發(fā)展的最新版的高職高專教材。但是在實(shí)際教學(xué)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)一些問題。

首先，表現(xiàn)在教材內(nèi)容上。近幾年，我?？祻?fù)專業(yè)“臨床醫(yī)學(xué)概論”課程（第四學(xué)期開設(shè)）選用的是人民衛(wèi)生出版社教材，書中的“上篇診斷學(xué)概要”與該專業(yè)第三學(xué)期開設(shè)的“診斷學(xué)基礎(chǔ)”內(nèi)容重復(fù)。初次擔(dān)任此門課程教學(xué)時(shí)，曾出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高；雖然，在后來的教學(xué)中可以在授課計(jì)劃制定時(shí)避免重復(fù)，但無形之中，造成了教材資源的浪費(fèi)，加重了學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

其次，表現(xiàn)在師資力量上。“臨床醫(yī)學(xué)概論”課程的教學(xué)任務(wù)一般由我校醫(yī)學(xué)系西醫(yī)內(nèi)科教研室承擔(dān)，結(jié)合教師的專業(yè)特點(diǎn)，任課老師在講解時(shí)，偏重于西醫(yī)內(nèi)科學(xué)部分，而外、婦、兒、骨科等疾病安排甚少，或者未作安排。這樣安排并不能真正體現(xiàn)“概論”的特點(diǎn)。在后來的教學(xué)中，我們也曾經(jīng)嘗試做過調(diào)整，請外傷科老師合作，共同完成“臨床醫(yī)學(xué)概論”教學(xué)任務(wù)，增加外傷科疾病相關(guān)內(nèi)容講解，但實(shí)際教學(xué)效果也并沒有明顯的改善與提高，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣仍不高。

再次，表現(xiàn)在課程設(shè)置上。我校康復(fù)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)“臨床醫(yī)學(xué)概論”前，第三學(xué)期開設(shè)了“診斷學(xué)基礎(chǔ)”，與“臨床醫(yī)學(xué)概論”中的“上篇診斷學(xué)概要”內(nèi)容重復(fù)；在學(xué)習(xí)“臨床醫(yī)學(xué)概論”時(shí)，同期還開設(shè)有“臨床康復(fù)學(xué)”課程，而“臨床康復(fù)學(xué)”在相關(guān)疾病概要講解內(nèi)容上與講解方式上與“臨床醫(yī)學(xué)概論”內(nèi)科學(xué)部分非常相似，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，課堂表現(xiàn)不佳，同時(shí)也造成了教學(xué)資源的浪費(fèi)和學(xué)生學(xué)習(xí)精力的浪費(fèi)。

最后，表現(xiàn)在教材發(fā)放上。從教材版本確定、上報(bào)、征訂到發(fā)放，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要及時(shí)溝通，但這一過程中可能會(huì)出現(xiàn)因客觀或者主觀原因而導(dǎo)致教材發(fā)放的落實(shí)出現(xiàn)問題，直接影響教學(xué)過程。

2.2 教材選擇的建議

教材是一門課程的核心教學(xué)材料，是學(xué)生在學(xué)校獲得系統(tǒng)知識(shí)、進(jìn)行學(xué)習(xí)的主要材料。它可以幫助學(xué)生掌握教師講授的內(nèi)容，同時(shí)也便于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)；教材也是教師進(jìn)行教學(xué)的主要依據(jù)，它為教師備課、上課、布置作業(yè)、學(xué)生學(xué)習(xí)成績評定提供了基本材料。因此，教材的選擇尤為重要。

在教材選擇上，筆者有如下建議。

首先，從出版時(shí)間來說，最好選用最新版本的教材。醫(yī)學(xué)知識(shí)更新日新月異，教材的編寫與知識(shí)的更新速度存在時(shí)間差，若選用較舊版本的教材，可能就會(huì)出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)的錯(cuò)誤，導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生混淆。尤其是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多知識(shí)的更新周期越來越快于教材的出版周期。

其次，從出版單位來說，建議選用人民衛(wèi)生出版社等“老牌”、認(rèn)可度高的出版社的教材。近些年，各級(jí)各類出版社不同版本的同一課程的教材如雨后春筍般出現(xiàn)，但教材的質(zhì)量良莠不齊，其中也不乏有為了職稱晉升匆忙編撰的教材，這樣的教材難免會(huì)出現(xiàn)一些不足之處。因此，在選擇教材時(shí)，還要看教材的出版單位，進(jìn)行綜合考慮。

再次，因材選教（材）。針對不同專業(yè)，不同的課程設(shè)置，選取不同的教材。如：康復(fù)專業(yè)在教材及相關(guān)疾病選取上，最好能突出康復(fù)特色及選取康復(fù)的優(yōu)勢病種為佳，如傷科疾病、卒中單元等；而公衛(wèi)、藥學(xué)等專業(yè)則以“科普”的形式講解為佳，專業(yè)性和學(xué)習(xí)要求比康復(fù)專業(yè)稍低一些，因此，教材中相關(guān)疾病選取以常見病、多發(fā)病為主。而現(xiàn)有的《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材往往突出“全”為主，而忽視了專業(yè)特色與專業(yè)需求。

最后，從教材編寫來看。一般來說，教材主編都有一定的職稱要求，而高職稱的教師有時(shí)不一定是課程的主講教師，因此，在教材編寫中，如有這種情況，主編能夠積極和一線教師溝通，對教材在教學(xué)方面的適用性和實(shí)用性是很有幫助的。

總之，如何合理的選取教材，并非一人一時(shí)可以解決，需要大家的共同努力。首先是建立在對不同專業(yè)的客觀認(rèn)識(shí)和了解的基礎(chǔ)上；其次，需要各專業(yè)課程的整合和合理設(shè)置；再次，也需要教師間、師生間的良好溝通與交流。總之，因材施教，因材選教（材），是合理選擇教材的根本出發(fā)點(diǎn)；選好教材，育好學(xué)生，是每一位教師的最終目標(biāo)。

*通訊作者：李強(qiáng)

注釋

① 趙增榮.臨床醫(yī)學(xué)概論[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000.

② 梁谷.臨床醫(yī)學(xué)概論[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

③ 潘濤，張永濤.臨床醫(yī)學(xué)概論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

④ 王萍.臨床醫(yī)學(xué)概要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

⑤ 周建軍，符逢春.臨床醫(yī)學(xué)概要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.