頜骨囊腫開窗術(shù)的圍手術(shù)期護理

陳愛云+翁萍+陳蘭

[摘要] 目的 對頜骨囊腫開窗術(shù)患者的圍術(shù)期護理干預(yù)進行研究調(diào)查。方法 在2015年4月—2016年4月間分階段方便抽選了106例頜骨囊腫患者，采用數(shù)字隨機分組的方式將患者分為兩組，患者入院后均進行開窗術(shù)治療，干預(yù)組患者采用綜合護理干預(yù)，對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，對患者護理前后的生活質(zhì)量、治療依從性以及護理后并發(fā)癥發(fā)生率進行調(diào)查，評估患者護理滿意度。結(jié)果 對照組護理前治療依從性高的21例，治療依從性一般的22例，評估有效率為81.1%，干預(yù)組治療依從性高的28例，治療依從性一般的23例，評估有效率為96.2%。對照組依從性高的19例，依從性一般的14例，依從性差的20例，干預(yù)組患者依從性高的29例，依從性一般的19例，依從性差的5例，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高質(zhì)量、有效的護理模式能夠提升患者的生活質(zhì)量同時能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者手術(shù)安全。

[關(guān)鍵詞] 頜骨囊腫；開窗術(shù)；圍術(shù)期護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0157-04

Nursing of Odontogenic Cystic Fenestration during the Perioperative Period

CHEN Ai-yun， WENG Ping， CHEN Lan

Department of Oral Surgery， Changzhou Stomatology Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213003 China

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention of patients with odontogenic cystic Fenestration during the perioperative period. Methods Convenient selection 106 cases of patients with odontogenic cystic lesions treated from April 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups and treated with fenestration after admission， the intervention group adopted the general nursing intervention， while the control group adopted the routine nursing intervention， and the quality of life， treatment compliance before and after treatment and incidence rate of complications after nursing were surveyed， and the nursing satisfactory degree of patients was evaluated. Results The treatment compliance of 21 cases of patients was high in the control group， and of 22 cases was general and the evaluation effective rate was 81.1%， and the treatment compliance of 28 cases was high in the intervention group， and of 23 cases was in general， and the evaluation effective rate was 96.2%， and in the control group， there were 19 cases with high compliance， 14 cases with general compliance and 20 cases with bad compliance， and in the intervention group， there were 29 cases with high compliance， 19 cases with general compliance and 5 cases with bad compliance， and the differences had statistical significance by comparison（P<0.05）. Conclusion The high-quality and effective nursing model can improve the quality of life of patients and reduce the incidence rate of complications of patients， and ensure the operative safety of patients.

[Key words] Odontogenic cystic lesions；Fenestration； Nursing during the perioperative period

頜骨囊腫是口腔外科常見的疾病，患者頜骨內(nèi)會出現(xiàn)液體囊性腫物，隨著腫物體積不斷增大，頜骨的膨脹度也會增加，導(dǎo)致頜骨破壞。該病的發(fā)生分為牙源性和非牙源性兩種，非牙源性囊腫也可以是胚胎發(fā)育過程中殘留物導(dǎo)致。此外，損傷導(dǎo)致的血液外滲性囊腫、動脈瘤樣骨囊腫等都是引發(fā)疾病的重要因素。頜骨囊腫的治療方式非常多，以往臨床中主要采用外科手術(shù)治療，但此種方式創(chuàng)傷較大，且手術(shù)難度較大，臨床開展存在一定的限制。開窗術(shù)則不同，此種手術(shù)方式操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者更容易接受[1]。但對于患者來說，手術(shù)過程中也要開展必要的圍術(shù)期護理干預(yù)，有效的圍術(shù)期護理干預(yù)能夠更好的幫助患者參與到治療中。該次研究方便選取2015年4月—2016年4月間收治的106例頜骨囊腫患者，對頜骨囊腫開窗術(shù)患者的圍術(shù)期護理干預(yù)進行研究調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分階段方便抽選106例頜骨囊腫患者，所有患者均符合頜骨囊腫診斷標準。干預(yù)組男性患者27例，女性患者26例，患者病程1～9個月，平均病程為（6.2±1.2）個月，患者年齡25～61歲，平均年齡（41.8±2.4）歲；其中有15例患者為角化囊腫，有11例患者根端囊腫，有10例患者為殘余囊腫，有10例為正中囊腫，有7例患者囊腫伴隨感染發(fā)生。對照組干預(yù)組男性患者26例，女性患者27例，患者病程1～9個月，平均病程為（6.2±1.2）個月，患者年齡25～61歲，平均年齡（41.4±2.6）歲；其中有14例患者為角化囊腫，有11例患者根端囊腫，有11例患者為殘余囊腫，有10例為正中囊腫，有6例患者囊腫伴隨感染發(fā)生。兩組樣本的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 一般方法

對照組患者采用常規(guī)方式進行護理，遵醫(yī)囑護理。干預(yù)組患者采用綜合護理干預(yù)，方式如下。

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前首先要對患者的情況進行評估，針對患者不同的情況開展不同的護理內(nèi)容。了解患者的文化程度、接受能力，評估患者心理狀態(tài)，了解患者家屬的狀況。針對患者不同的表現(xiàn)開展不同的心理護理干預(yù)，疏導(dǎo)患者不良情緒，幫助患者建立治療的信心。為患者、家屬講解手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容，幫助患者深入了解疾病的相關(guān)內(nèi)容，告知患者、家屬疾病治療前的準備事項以及注意事項[2-3]。指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查，術(shù)前做好口腔清潔，去除牙菌斑和牙結(jié)石。

1.2.2 術(shù)后口腔護理 術(shù)后要叮囑患者隨時保持口腔清潔，幫助患者清理口腔中殘渣和分泌物，防止口腔被感染。術(shù)后要對患者體位進行指導(dǎo)，將患者頭部偏向健側(cè)，防止傷口污染，同時能夠促進分泌物排出[4]。針對口腔自潔能力差的患者每日要針對傷口進行消毒，防止傷口感染，同時要增加口腔清洗的次數(shù)?；颊唢埡蟊仨毲鍧嵖谇?，在清潔口腔的過程中也要注意抽吸患者口腔中痰液。

1.2.3 術(shù)后囊腔處理 術(shù)后1周拆線并更換碘仿紗條，在更換紗布條的過程中要采用生理鹽水與甲硝唑液對囊腔進行沖洗[5-6]。每間隔2周更換1次碘仿紗條，紗條更換直到患者黏膜表面光滑為止。術(shù)后利用開窗處進行引流，保持引流通暢。術(shù)后1周拆線同時針對囊腫范圍較大的患者做個性化囊腫塞，指導(dǎo)患者及家屬每晚用生理鹽水進行囊腔的沖洗，術(shù)后需定期復(fù)查全景片。

1.2.4 術(shù)后飲食護理 術(shù)后叮囑患者注意飲食，患者飲食多以富含維生素為主，減少辛辣刺激、生冷食物的攝入，以便于創(chuàng)口的愈合。護理人員要根據(jù)患者不同的喜好以及身體狀況為患者制定食譜，并要對患者的飲食進行監(jiān)控?；颊咝g(shù)后首日進食流食，而后逐漸過渡到普食，進食溫度不宜過燙，防止口腔燙傷。叮囑患者勿吃硬東西，防止頜骨骨折

1.3 觀察指標

對患者護理前后的生活質(zhì)量、治療依從性進行調(diào)查，同時對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，評估患者護理滿意度。采用WHOQOL-100生活質(zhì)量調(diào)查問卷對患者生活質(zhì)量進行調(diào)查，護理滿意度以及治療依從性采用隨訪的方式進行調(diào)查。

1.4 評估指標

1.4.1 生活質(zhì)量 量表總分為121分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4.2 治療依從性 分為高（能夠積極配合治療）、一般（患者可以配合治療）、差（患者需要勸說、鼓勵才能配合治療）。

1.4.3 護理滿意度 分為滿意、一般、不滿意3個等級，滿意度=滿意比例。

1.5 統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護理前治療依從性

對照組治療依從性高的21例，治療依從性一般的22例，評估有效率為81.1%，干預(yù)組治療依從性高的28例，治療依從性一般的23例，評估有效率為96.2%，見表1。

2.2 患者護理后治療依從性

對照組依從性高的19例，依從性一般的14例，依從性差的20例，干預(yù)組患者依從性高的29例，依從性一般的19例，依從性差的5例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

患者生活質(zhì)量評分分別為（84.3±11.9）分、（91.6±10.8）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 患者護理滿意度

干預(yù)組53例患者對護理干預(yù)滿意的48例，滿意度為90.6%；滿意度一般的5例，占比例的9.4%，無不滿意患者。對照組53例患者對護理干預(yù)滿意的31例，滿意度為58.5%；滿意度一般的14例，占比例的26.4%，不滿意8例，占比例的15.1%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頜骨囊腫患者早期并無特異性表現(xiàn)，患者也無自覺癥狀，多數(shù)患者就診時囊腔已經(jīng)變大，頜骨破壞非常嚴重，且患者也容易出現(xiàn)病變區(qū)域牙齒松動、移位表現(xiàn)[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療多采用外科手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大且需要去除更多的病變組織，對口腔功能影響嚴重，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也高[8]。此種手術(shù)治療方式容易殘留囊腫，通常殘留肉眼無法觀察到的子囊，而子囊常常是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的因素。

開窗術(shù)是一種新的手術(shù)治療方式，此種方式創(chuàng)傷小，只需要在口內(nèi)開小口，保持囊液引流通暢。頜面部血管神經(jīng)非常豐富，若手術(shù)治療過程中出現(xiàn)誤傷將會影響面部功能[9-10]。但由于小窗口手術(shù)治療的過程中不需要刮除囊壁，因此不會損傷周圍組織，也不會產(chǎn)生機械性損傷，最大程度上保護了血管、神經(jīng)和軟組織[11]。

對于患者來說，手術(shù)效果不僅與醫(yī)師的技術(shù)相關(guān)，與患者的護理方式也有著密切的相關(guān)性?；颊邍g(shù)期護理質(zhì)量將直接影響手術(shù)效果，圍術(shù)期護理不僅要為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也要為患者提供技術(shù)服務(wù)和生活管理。圍術(shù)期護理是從整體對患者進行管理，包括精神管理、心理狀態(tài)、手術(shù)需求等不同的方面。同時也根據(jù)患者疾病類型、轉(zhuǎn)歸需求等方面來制定患者的護理計劃，并保證每個護理計劃都能夠高質(zhì)量完成，保證患者安全同時滿足患者需求，綜合護理能夠達到上述要求，因此效果更為理想。

該院根據(jù)患者不同的需求以及不同的病情為患者開展了不同的護理干預(yù)，結(jié)果顯示：干預(yù)組護理前治療依從性高的28例，治療依從性一般的23例；護理后治療依從性高的29例，治療依從性一般的19例?；颊咦o理后治療依從性明顯提升，治療依從性提升意味著患者更愿意、更主動的參與到治療中來，證明患者能夠保持一個良好的心態(tài)面對治療，更有利于患者疾病治療的開展。兩組患者護理后生活質(zhì)量評分分別為（84.3±11.9）分、（91.6±10.8）分，干預(yù)組患者生活質(zhì)量大大提升，能夠進一步促進患者病情康復(fù)。陳婉群等[12]的研究結(jié)果顯示，患者護理滿意度為87.8%，該院干預(yù)組為90.6%，結(jié)果基本一致，進一步證明了該院開展的護理方式有效。

綜上所述，有效的圍術(shù)期護理干預(yù)能夠提升患者治療依從性，同時能夠滿足患者對護理的需求，提升護理質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

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