急性中毒的急救通則要牢記

文/賈大成（北京急救中心）

急性中毒是指毒物在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)氣道、消化道或皮膚、黏膜大量進(jìn)入人體后，迅速造成損害的全身性疾病。急性中毒發(fā)病急驟、病情危重、變化迅速，如不及時(shí)搶救護(hù)理，則可危及生命。生活中突遇這種情況該怎么辦？首先要了解中毒者是否有明確的毒物接觸史，是否具有典型臨床表現(xiàn)，其實(shí)診斷并不困難。同時(shí)應(yīng)了解毒物種類(lèi)、名稱(chēng)、劑量及中毒途徑、時(shí)間等情況。

對(duì)無(wú)典型臨床表現(xiàn)者，則診斷十分困難，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.對(duì)于突然發(fā)生的嘔吐、紫紺、呼吸困難、驚厥、昏迷、休克等為主要表現(xiàn)，而又無(wú)法用其他原因解釋的急癥，均應(yīng)考慮有急性中毒的可能性。

2.對(duì)于原因不明的昏迷、休克等患者，除高度警惕急性中毒外，也應(yīng)考慮急性腦血管病、糖尿病昏迷、暴發(fā)性急性感染（尤其是累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染）、中暑等。

3.有無(wú)誤服毒物、自殺、他殺等可能，注意了解患者發(fā)病前的心理素質(zhì)、精神狀態(tài)、情緒變化、有無(wú)遺書(shū)等情況。還應(yīng)了解患者的職業(yè)是否接觸毒物等。

4.患者身邊殘留的毒物、藥瓶、嘔吐物、分泌物、尿液等，均收集、保留，以便快速進(jìn)行毒物鑒定。

院前急救通則

無(wú)論診斷是否明確，均應(yīng)立即進(jìn)行搶救護(hù)理，切不可因未能明確診斷而延誤搶救。首先應(yīng)該立即停止接觸毒物，清除體內(nèi)尚未吸收的毒物。

1.若是毒物由氣道吸入者，立即將其撤離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、流通處，注意要在中毒環(huán)境的上風(fēng)口。同時(shí)，急救人員必須采取安全有效的自我防護(hù)措施，以免付出不必要的代價(jià)。

2.清除沾染在皮膚、黏膜及毛發(fā)上的毒物。立即脫去沾染毒物的衣服等，用大量接近體溫的清水徹底清洗接觸毒物的皮膚、黏膜及毛發(fā)。

3.清除進(jìn)入眼內(nèi)的毒物，用大量清水徹底沖洗眼內(nèi)。

4.清除胃腸道內(nèi)的毒物，越早越好，對(duì)于搶救起著重要的作用。方法有以下幾種：①催吐。用于意識(shí)清楚且合作者，讓患者飲入溫水300～500毫升，然后自行用手指刺激舌根或咽后壁，誘發(fā)嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行，直至嘔出的液體清亮透明、無(wú)色無(wú)味為止?；杳泽@厥者、吞服腐蝕劑、石油蒸餾物禁用催吐方法。②洗胃。毒物進(jìn)入消化道后，6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，越早越好。插入胃管，采用電動(dòng)洗胃機(jī)（在現(xiàn)場(chǎng)可用洗胃器）洗胃。③導(dǎo)瀉。洗胃后，口服或向胃內(nèi)注入硫酸鎂15克（用溫水溶解后），腎功能障礙或昏迷者禁用。

促進(jìn)已吸收毒物的排出

1.利尿。葡萄糖液等靜滴，同時(shí)應(yīng)用速尿等利尿劑，以促進(jìn)毒物通過(guò)尿液排出體外。急性腎功能衰竭者，僅用利尿劑。

2.吸氧。急性一氧化碳中毒時(shí)，吸氧可促使碳氧血紅蛋白解離。盡快到醫(yī)院進(jìn)行高壓氧治療，是一氧化碳中毒的特效療法。

3.血液凈化。包括血液透析、血液灌流與血漿置換，屬醫(yī)院后續(xù)治療。

此外，凡診斷明確，且有特效解毒劑者，均必須盡早應(yīng)用特效解毒劑。很多急性中毒并無(wú)特效解毒劑，或當(dāng)時(shí)診斷未能明確，對(duì)癥處理則愈顯重要，目的在于保護(hù)重要臟器，使其恢復(fù)功能。對(duì)于急性中毒的患者，必須嚴(yán)密監(jiān)控意識(shí)、呼吸、心率、脈搏、血壓等情況。如患者出現(xiàn)昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸

衰竭、心律失常、心力衰竭、休克、肝腎功能衰竭以及水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂、心搏驟停等，均應(yīng)積極搶救、加強(qiáng)護(hù)理，往往可幫助患者渡過(guò)險(xiǎn)關(guān)，從而獲救。

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