小兒急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣期間人工氣道的護(hù)理

馬 歆，陳曉慧，王 君

（鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

小兒急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣期間人工氣道的護(hù)理

馬 歆，陳曉慧，王 君

（鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 針對(duì)小兒急性呼吸窘迫綜合征在進(jìn)行人工通氣的期間對(duì)人工氣道的護(hù)理辦法做出探討和研究。方法 選取我院2016年6～10月收治的18例小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣期間使用的人工氣道進(jìn)行管理。結(jié)果 患兒住院時(shí)間為17.3天。在接受護(hù)理治療后，痊愈17例，1例終止治療離開(kāi)醫(yī)院，痊愈率為94.44%。結(jié)論 對(duì)小兒急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行機(jī)械通氣的治療期間，對(duì)人工通氣管道的護(hù)理，有助于患兒病情的好轉(zhuǎn)，使護(hù)理的質(zhì)量得到很好地提升，提高其生存率，值得臨床推廣使用。

機(jī)械通氣；小兒急性呼吸窘迫綜合征；人工氣道；護(hù)理

我院2016年6～10月收治18例小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒，有十分嚴(yán)重的臨床癥狀，采用人工氣道輔助呼吸的方式進(jìn)行治療，本文對(duì)人工氣道的護(hù)理重要性和患兒的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6～10月收治的18例小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，其中男12例，女6例，年齡3～14歲，平均年齡8.6±2.1歲。嚴(yán)重性肺炎6例，嚴(yán)重胰腺炎4例，多發(fā)傷并發(fā)癥5例，其他3例。采用口腔插管的方式，行氣管插管術(shù)接呼吸機(jī)輔助呼吸的方式來(lái)緩解患兒呼吸窘迫的情況，同時(shí)使用SIMV模式。

1.2 護(hù)理

對(duì)人工氣道護(hù)理應(yīng)達(dá)到的效果為：保證呼吸道通暢；預(yù)防呼吸道感染；縮短機(jī)械通氣時(shí)間。

1.2.1 保證患兒呼吸通暢

對(duì)插入氣管的人工套管一定要檢查是否固定牢固，在護(hù)理人員進(jìn)行交接班的時(shí)候，新接手的護(hù)理人員應(yīng)該檢查患兒插入氣管的深度和呼吸所用的氣囊的壓力是否適度，過(guò)低過(guò)高都是不允許的，氣囊的壓力大小應(yīng)該維持在2～3.34 Kpa。在護(hù)理過(guò)程中，如果出現(xiàn)過(guò)度煩躁的患兒，對(duì)于年長(zhǎng)兒護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒的溝通，從心理層面進(jìn)行護(hù)理，與此同時(shí)應(yīng)采用約束帶適當(dāng)限制患兒的肢體運(yùn)動(dòng)，保持功能位，應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物，以免由于患兒煩躁而發(fā)生氣管插管脫管等不良事件的發(fā)生。對(duì)呼吸道內(nèi)的吸引通常有兩種方式，一種是開(kāi)放式的吸引方式，另一種是封閉式的吸引方式，相比之下，封閉式的吸引方式更為優(yōu)秀。采用封閉式的吸引方式，可以使患兒吸入的氧氣濃度相對(duì)穩(wěn)定，使缺氧的情況幾乎不出現(xiàn)，這樣就避免了患兒肺泡細(xì)胞因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)壞死和萎縮。所以對(duì)于ARDS患兒機(jī)械通氣期間對(duì)呼吸道的吸引方式選擇應(yīng)該是封閉式的吸引，不能使用開(kāi)放式的吸引方式[1]。

在合適的時(shí)間清除呼吸道分泌物，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)所主張的，氣管內(nèi)吸痰的指征為：在對(duì)患兒的呼吸道及肺部進(jìn)行聽(tīng)診時(shí)能夠明顯地聽(tīng)到有痰鳴音的存在；同時(shí)痰鳴音也存在于患兒咳嗽時(shí)；氣管內(nèi)的壓力有一個(gè)明顯快速的升高。在對(duì)患兒進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題：在操作之前應(yīng)該給予患兒2～3 min的密閉式的純氧的吸入，在吸引的過(guò)程中保持氧氣供給的穩(wěn)定持續(xù)；對(duì)患兒進(jìn)行吸引治療時(shí)，應(yīng)視個(gè)體情況的不同，選用合適的吸引負(fù)壓，如果采用的壓力太小，則吸痰的效果表現(xiàn)為一般，反復(fù)吸引和單次吸引時(shí)間的增加是吸引負(fù)壓過(guò)小的常見(jiàn)問(wèn)題；負(fù)壓過(guò)大則容易對(duì)患兒的氣管和肺泡造成損壞[2]。

1.2.2 防止呼吸道感染

在對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管術(shù)前應(yīng)該嚴(yán)格地做好手衛(wèi)生，包括對(duì)喉鏡消毒，操作者應(yīng)佩戴口罩、帽子、護(hù)目鏡等，在操作的實(shí)際過(guò)程中，操作者應(yīng)該嚴(yán)格地按照醫(yī)院和衛(wèi)生部制定的無(wú)菌操作方法及原則。對(duì)吸痰的操作應(yīng)該分先后的順序進(jìn)行，應(yīng)該先對(duì)氣管內(nèi)進(jìn)行吸引操作，然后再對(duì)口腔和鼻腔的吸痰操作。操作后，應(yīng)清理患兒口腔和鼻腔的分泌物。做好口腔護(hù)理及對(duì)口腔和鼻腔的分泌物的及時(shí)清理能夠有效的預(yù)防細(xì)菌的滋生，從而預(yù)防氣管插管后呼吸道的感染。在插入管中最容易被細(xì)菌感染的部位是，接管的Y字型接口處，積水瓶附近的感染率較高，在所有的設(shè)備中，濕化瓶的感染率是最低的，呼吸機(jī)管路距離患兒的遠(yuǎn)近影響著被污染的幾率，越近則越容易被污染。因此需要對(duì)呼吸管路中的設(shè)備進(jìn)行定時(shí)更換操作等[3]。

1.2.3 縮短患兒脫機(jī)的時(shí)間

縮短患兒脫機(jī)的時(shí)間十分重要，這關(guān)系到患兒能夠自主地進(jìn)行順暢的呼吸的時(shí)間，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則可能出現(xiàn)患兒對(duì)呼吸機(jī)依賴的情況。

2 結(jié) 果

患兒住院時(shí)間為17.3天。在接受護(hù)理治療后，痊愈17例，1例患兒終止治療離開(kāi)醫(yī)院，痊愈率為94.44%。

3 討 論

ARDS是一種會(huì)導(dǎo)致患兒死亡的疾病，并且表現(xiàn)出極高的幾率，對(duì)患兒的生命造成極大的威脅，發(fā)病的誘發(fā)機(jī)制有很多，這使得在對(duì)ARDS進(jìn)行治療時(shí)的難度得到了一個(gè)很大的提高?；純和ǔ?huì)出現(xiàn)危急的通氣和血流的比率的失衡，這是因?yàn)榉闻莩霈F(xiàn)水腫或者肺泡出現(xiàn)了破損或者猥瑣失去了其正常的生理功能，出現(xiàn)這一癥狀時(shí)肺泡內(nèi)的氣流出現(xiàn)分散的情況十分明顯，這樣就會(huì)使得氧氣進(jìn)入血液的量變得十分稀少，這就導(dǎo)致身體內(nèi)的各個(gè)部位出現(xiàn)血氧含量低，使血糖大幅度減少，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。機(jī)械通氣的方法是目前治療ARDS的一種常見(jiàn)的方法，具有明顯的治療效果。在治療過(guò)程中，降低肺泡的損失和萎縮、對(duì)炎性因子的產(chǎn)生和分泌的抑制、提高肺泡細(xì)胞和氧氣分子的結(jié)合等等都是在對(duì)ARDS進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題，常采用的方法是PEEP。但是PEEP的使用環(huán)境必須是密閉的，只有在密閉的氣道內(nèi)時(shí)才能使用，在對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的治療過(guò)程中，對(duì)人工氣道的護(hù)理顯得十分重要且必要。

機(jī)械通氣的護(hù)理顯得十分的重要，要求十分嚴(yán)格，這就要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)人工氣道的護(hù)理時(shí)必須專(zhuān)業(yè)且熟練，重視各個(gè)環(huán)節(jié)中的注意事項(xiàng)，對(duì)患兒的各個(gè)生理特征等進(jìn)行密切觀察，掌握吸引方法，對(duì)人工氣道的管理不能疏忽，只有無(wú)微不至的護(hù)理，才能提高治療效果，使患兒的生存率得到提高。

[1] 李曾艷,王 璇,畢 英.32例急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣治療的監(jiān)護(hù)與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,(15):136-137.

[2] 李桂芳,周桂霞,張艷麗.急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣期間人工氣道的管理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,(10):930-931.

[3] 李 靜.針對(duì)性護(hù)理在機(jī)械通氣治療重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,(23):77-78.

本文編輯：張 鈺

R563.8

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ISSN.2096-2479.2017.27.123.02