急診科護士職業(yè)暴露的危險因素及防護措施

范 麗，于珊珊

急診科護士職業(yè)暴露的危險因素及防護措施

范 麗，于珊珊

目的 探討急診科護士職業(yè)暴露的常見危險因素及防護措施。方法 通過分析急診科護士發(fā)生職業(yè)暴露的原因,制訂有效預防措施并推進落實。結果 加強對急診科護士職業(yè)培訓和安全教育，工作中嚴格遵守操作規(guī)程，牢記標準預防措施，適當采取必要的心理干預，有效防止職業(yè)暴露的發(fā)生。結論 自覺提升防護意識，積極采取防護措施，能減少或避免職業(yè)暴露。

急診科；護士；職業(yè)暴露；防護

近年來醫(yī)務人員職業(yè)安全越來越被醫(yī)療機構甚至社會所關注。國家衛(wèi)計委發(fā)布GBZ 227-2017職業(yè)性傳染病的診斷，首次將醫(yī)務人員意外感染HIV納入職業(yè)性傳染病范疇，并與2017年11月1日起實施。大量研究證實,護士是發(fā)生針刺傷、感染及血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]。尤其急診科護士身處搶救急危重癥患者的一線，每天參與處置各種突發(fā)事件，執(zhí)行或配合醫(yī)生完成大量侵入性操作，屬于職業(yè)暴露的高危群體。結合工作實際，對急診科護士發(fā)生職業(yè)暴露的常見危險因素進行歸類總結，并提出針對性防范措施，進行有效干預。

1 急診科護士職業(yè)暴露的常見危險因素

1.1 高風險操作行為

1.1.1 銳器傷。在醫(yī)療環(huán)境中，銳器傷是最常見的一種職業(yè)性損傷，一次意外的傷害極易使接觸者發(fā)生血液傳播性疾病，多見于人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）。護理操作中靜脈穿刺、抽血、注射等操作又是銳器傷發(fā)生的主要環(huán)節(jié)[2]。急診科護士經常會面對失去意識躁動不安的患者，為其靜脈穿刺、抽血時很容易被血液污染的針頭刺傷。有的護士將使用后的針頭重新套上針帽，或徒手掰安瓿。還有醫(yī)務人員使用后的銳器不及時放入利器盒而是隨意放置，在搶救患者的慌亂狀態(tài)下，護士極易被污染的針具和銳利器械刺傷[3]。

1.1.2 血液、體液污染。急診科護士在處置創(chuàng)傷、自殺、意外等惡性事件時，常常會接觸到患者的血液、體液，當護士皮膚黏膜出現破損時，極有可能被帶有HIV、HBV、HCV的血液感染[4]。在為過量服用藥物或毒物的患者洗胃時，大量高濃度的胃內容物從患者口中噴濺，當護士防護措施不到位時，其暴露的皮膚、眼睛及面部就有可能被污染，直接導致暴露的發(fā)生。

1.1.3 呼吸道黏膜暴露。肺結核、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、甲型H1N1流感、不明原因肺炎等呼吸道傳染病通過飛沫傳播感染性極高，嚴重威脅人類的健康甚至生命。急診科護士在救治此類患者時，往往對患者的診斷不知情，在沒有防范或防護措施不到位情況下，極易造成感染[5]。

1.2 自我防護意識較弱

低年資護士對職業(yè)暴露的危險因素重視不夠，對標準預防掌握不熟練，操作不規(guī)范，有時存在僥幸心理。如在接觸患者血液、體液時不戴手套；處理污染過的注射針頭、手術器械時，不采取合理的防護措施；一副手套從頭戴到尾，不及時更換；操作完沒有嚴格落實手衛(wèi)生等，都會給自己帶來不必要的傷害[6]。

1.3 社會心理因素

急診科工作特點突出一個“急”字，科室搶救任務重、患者病情變化快、緊急狀況多，近年來各地報道暴力襲醫(yī)事件頻繁，導致護士的心理壓力大，護理人員流動性大，臨床配備嚴重不足。在救治危重或突發(fā)意外患者時，一旦救治效果達不到家屬預期，家屬很容易把急躁情緒發(fā)泄給護士，甚至侮辱打罵。護士長期面對被疾病折磨的患者，或面對意外死亡時，其身心疲憊。加之急診?？谱o士缺編嚴重，護士倒班頻繁，生活不規(guī)律，當工作強度導致身體疲勞得不到緩解時，很容易發(fā)生心理和生理上的傷害。

2 防護措施

2.1 高風險操作的防護

2.1.1 預防和減少銳器傷的發(fā)生。醫(yī)院管理者應盡快開展對安全性高的醫(yī)療器具（如注射器、輸液器、采血針等）的研究與推廣使用[7]。為減少銳器傷的發(fā)生，護士要嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，尤其在執(zhí)行抽血、注射等操作時應戴手套，手套一旦破損立即更換；外傷清創(chuàng)的配合中，傳遞縫合針、注射器等銳器時，不可將銳利面指向他人，手術刀片的裝卸要使用持針器；護士要保持良好身心狀態(tài)，在搶救危重癥患者時應沉著冷靜，有條不紊，避免意外損傷的發(fā)生；操作結束后由操作者自己收拾整理，也可有效預防針刺傷的發(fā)生。

2.1.2 銳器傷發(fā)生后的處理。醫(yī)務人員被血液、體液污染的針頭刺傷后，應該在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時用肥皂和流動水沖洗傷口，最后用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，待手干后包扎傷口。意外受傷后24小時內上報醫(yī)院疾控部門并填寫《職業(yè)暴露報告登記表》。

2.1.3 接觸體液、血液等高危操作。護士在接觸患者的血液、體液、分泌物時，應戴好口罩、乳膠手套。必要時尤其是接觸疑似或確診傳染性患者時，要戴N95防護口罩、護目鏡、雙層乳膠手套，接觸后嚴格落實有效手衛(wèi)生。防護用品要大小合適，外科口罩4小時更換，醫(yī)用防護口罩可持續(xù)使用6～8小時，遇污染或潮濕立即更換。為患者做心肺復蘇時，盡量避免口對口人工呼吸，應使用人工呼吸器。護士皮膚有傷口時，要及時處理，或暫時調整崗位避免高風險操作。科室要將防護用品放在隨手可取的固定地點。若護士皮膚意外接觸到患者的血液或體液，應立即用肥皂和清水沖洗；若是患者的血液、體液意外進入眼睛或口腔，應立即用大量清水或生理鹽水沖洗。

2.2 加強職業(yè)培訓與教育

急診科要制訂針對性培訓計劃，將職業(yè)暴露、標準預防、防護用品使用等相關知識實施定期反復培訓[8]，并通過防護用品穿脫、手衛(wèi)生操作等技能考核提高護士安全防護意識，掌握防護方法，提升標準預防依從性[9]。

2.3 關注護士心理健康

護理管理者實施人性化管理，關心護士個人生活，及時解決生活、工作中的實際困難，多考慮護士的需求，做到彈性排班[10]。鼓勵護士學習心理健康知識，正確對待和處理心理困擾，對護士心理健康進行適當干預，盡可能將心理狀態(tài)調節(jié)到最佳，以適應急診科的職業(yè)環(huán)境，從而將心理性職業(yè)損害降低到最低程度。

3 結 語

急診科接觸患者廣泛，救治爭分奪秒，對護士業(yè)務和心理上的要求標準極高。護士工作中執(zhí)行各項操作頻繁，也經常直接或間接接觸患者的血液、體液、分泌物，職業(yè)感染機會多。只有充分認識防范職業(yè)暴露的重要意義，自覺主動采取有效預防措施，才能最大程度減少職業(yè)暴露的發(fā)生率。

[1] 高國貞,劉桂卿.護理人員職業(yè)暴露及防護措施情況調查[J].現代護理,2006,12(12):18.

[2] 范楊麗.護理人員針刺傷原因分析和防范措施[J].健康必讀,2013,8(8):166.

[3] 張春華,寇桂枝.急診科職業(yè)暴露及防護對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,5(14):337.

[4] 周 芳.急診科護士職業(yè)暴露的特點及防護研究進展[J].全科護理,2012,10(2):465-467.

[5] 任連英.護理人員職業(yè)暴露危險因素與職業(yè)防護措施[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(4):4.

[6] 劉小花,陳宇寧.醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露的危險因素與自我防護進展[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(18):2830-2833.

[7] 虎紹麗.護理人員的職業(yè)暴露及防護措施新進展[J].中外醫(yī)療,2011,36:189.

[8] 李 妮,陳俊賢.醫(yī)護人員職業(yè)暴露危險因素分析與防護對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(5):1287-1289.

[9] 周翠云,周春蓮.2010-2014年某醫(yī)院急診科職業(yè)暴露狀況與持續(xù)改進[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,14(8):685-687.

[10] 尹鳳玲,劉連忠,夏 芳,等.護理人員心理健康水平及其行為干預的研究[J].護理研究,2009,23(1A):63-64.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.10.02