腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展

王惠娟

（天津市南開(kāi)區(qū)天津天孕醫(yī)院，天津 300000）

腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展

王惠娟

（天津市南開(kāi)區(qū)天津天孕醫(yī)院，天津 300000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）屬于內(nèi)分泌紊亂綜合征，主要臨床表現(xiàn)為慢性無(wú)排卵與高雄激素血癥，多發(fā)于育齡期女性，患者多伴隨不孕癥。目前，臨床治療POCS，分為藥物治療與手術(shù)治療兩種，但藥物治療效果欠佳，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟和廣泛應(yīng)用，手術(shù)治療逐漸取得新進(jìn)展。本研究對(duì)腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

PCOS；腹腔鏡；研究進(jìn)展

PCOS為內(nèi)分泌紊亂癥，在育齡期女性中較為常見(jiàn)，是導(dǎo)致女性不孕的主要因素之一[1]。而患者體內(nèi)的激素代謝出現(xiàn)紊亂，還會(huì)導(dǎo)致高血壓、高血脂、糖尿病以及子宮內(nèi)膜癌的疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅女性的健康和生命安全。目前，臨床治療方法有藥物治療和手術(shù)治療兩種，藥物治療可有效促進(jìn)排卵，但會(huì)一定程度上降低卵子質(zhì)量，排卵率提高但妊娠率較低?；诟骨荤R技術(shù)下的外科手術(shù)治療，是藥物治療的有效補(bǔ)充，臨床應(yīng)用逐漸廣泛。筆者就PCOS的腹腔鏡治療研究進(jìn)行綜述。

1 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)

（1）腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)：為近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用的手術(shù)治療方式，操作簡(jiǎn)便，損傷小、恢復(fù)快。手術(shù)在患者月經(jīng)后3～7日內(nèi)進(jìn)行，全麻后，在患者臍下做1 cm的切口，為第一穿刺點(diǎn)，穿刺使用1.1 cm的套管針，置入腹腔鏡，分別在雙側(cè)骼前上棘內(nèi)側(cè)3 cm位置，做第二、三穿刺點(diǎn)，注意躲避腹壁下動(dòng)脈，穿刺使用0.5 cm套管針，插入無(wú)損傷把持鉗進(jìn)行卵巢固定；插人手術(shù)鉗并連接電極，功率設(shè)置為20～40 W，垂直于卵巢表面，快速進(jìn)針并刺入卵泡，燒灼2s，據(jù)卵巢體積確定燒灼孔數(shù)量，在10～15個(gè)之間，直徑為3～5 mm，術(shù)畢，以生理鹽水進(jìn)行腹腔和卵巢表面的沖洗，吸凈沖洗液后，取少量卵巢組織送檢。薛娟等人以320例患者為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)的臨床效果進(jìn)行探究，患者的自然排卵率達(dá)到88.13%，妊娠勝率達(dá)到67.50%，效果顯著[2]。

（2）腹腔鏡下卵巢激光打孔術(shù)：在局部麻醉下，利用舉宮器選取遠(yuǎn)離卵巢門且暴露最為清楚的卵巢背側(cè)面進(jìn)行激光照射，功率設(shè)定為（19±2）周，給予連續(xù)接觸式照射或間斷照射，光束與卵巢表面囊狀卵泡垂直打孔，也可隨意打孔，直徑3～4 mm，深4～6 mm，打孔數(shù)目視患者情況而定，術(shù)畢，以500 mL生理鹽水沖洗盆腔。腹腔鏡下卵巢激光打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征的效果與傳統(tǒng)的激光手術(shù)相當(dāng)，但腹腔鏡下的術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，能降低對(duì)周圍健康組織的損傷，煙霧少，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。

2 腹腔鏡下卵巢部分皮質(zhì)切除術(shù)

對(duì)多囊卵巢患者行藥物治療時(shí)，部分患者效果并不理想，在肥胖患者中尤為顯著，針對(duì)這一部分患者，采取腹腔鏡下卵巢部分皮質(zhì)切除術(shù)進(jìn)行治療，效果有所提升。手術(shù)在腹腔鏡下（冷刀）將患者雙側(cè)卵巢的部分皮質(zhì)切除，使得患者的MBI指數(shù)和內(nèi)分泌指標(biāo)顯著下降，并能有效改善月經(jīng)狀況。張全等人的研究結(jié)果顯示，與打孔術(shù)相比，行腹腔鏡下卵巢部分皮質(zhì)切除術(shù)后，患者的LH、FPG、FINS、HOMA-IR與OV等指標(biāo)，均顯示出優(yōu)勢(shì)，6個(gè)月排卵周期數(shù)也更多，治療效果更為突出[3]。

3 腹腔鏡治療與藥物治療相結(jié)合

目前，臨床上單獨(dú)采取藥物治療多囊卵巢綜合征，效果并不理想，且長(zhǎng)期用藥會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物依賴，對(duì)患者的身體健康和疾病治療效果均有重大影響[4]。隨著腹腔鏡治療在多囊卵巢綜合征臨床治療中的應(yīng)用日益加深，逐漸有人開(kāi)始嘗試藥物與手術(shù)結(jié)合治療，效果突出。腹腔鏡治療以卵巢電凝打孔術(shù)為主，而克羅米芬則是臨床治療多囊卵巢綜合征的首選藥物，在行腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)，給予患者枸鹽酸克羅米芬口服治療，效果更好。張茹等人曾對(duì)此展開(kāi)過(guò)相關(guān)研究，結(jié)果證實(shí)，經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療，患者的雌激素五項(xiàng)水平得到顯著改善，陰道B超檢查結(jié)果也更顯優(yōu)勢(shì)[5]。

4 其他腹腔鏡手術(shù)治療

上述治療方案為臨床上較為常用且多見(jiàn)的治療方法，除此之外，還有其他幾種術(shù)式。

有人采用超聲刀行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，利用超聲振動(dòng)原理使蛋白變性和凝結(jié)，在術(shù)中無(wú)需再行止血，效果突出；

經(jīng)陰道注水腹腔鏡卵巢打孔術(shù)，是新型微創(chuàng)手術(shù)的一種，術(shù)野清晰，操作快速，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，但是易導(dǎo)致直腸損傷，對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求很高。

微型腹腔鏡卵巢打孔術(shù)在臨床上也有所運(yùn)用，可在局麻下進(jìn)行，手術(shù)和住院時(shí)間均顯縮短，效果與腹腔鏡卵巢打孔術(shù)相當(dāng)，有良好的應(yīng)用前景。

5 總 結(jié)

目前，腹腔鏡治療已經(jīng)成為多囊卵巢綜合征臨床治療的重要趨勢(shì)，且手術(shù)方式，手術(shù)技術(shù)以及效果也在眾多的臨床實(shí)踐中逐步得到提升，疾病治療效果將會(huì)逐步得到提高。

[1] 陳 曉,陳亞瓊,高秀霞,等.腹腔鏡卵巢針刺術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2016,35(3):209-211.

[2] 薛 娟,馮 艷,白彩云,等.難治性多囊卵巢綜合征患者采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)性科學(xué),2017,26(3):123-126.

[3] 張 全,周 易,彭 真,等.腹腔鏡下卵巢部分皮質(zhì)切除術(shù)治療多囊卵巢綜合征臨床療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,24(5):329-332.

[4] 葉育芳,林 霞,欒 峰,等.腹腔鏡打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(10):5-6.

[5] 張 茹,高玉潔.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合枸櫞酸克羅米芬治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2017,26(1):48-51.

Advances in laparoscopic treatment of polycystic ovary syndrome

WANG Hui-juan
(Tianjin Nankai District Tian Tian hospital in Tianjin, Tianjin 300000,China)

R711.75

A

ISSN.2095-8803.2017.13.10.02

本文編輯：劉帥帥