術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練改善肺癌術(shù)后患者呼吸功能的護(hù)理研究

劉立瓊

·外科護(hù)理·

術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練改善肺癌術(shù)后患者呼吸功能的護(hù)理研究

劉立瓊

目的研究呼吸功能訓(xùn)練對肺癌肺葉切除術(shù)患者術(shù)后呼吸功能及排痰的影響。方法選取我院2015年5月～2016年11月收治的80例接受肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者作為研究對象。將2015年5月至2016年2月期間接受常規(guī)護(hù)理的40例患者納入對照組，手術(shù)前后接受健康宣教、吸氧、霧化吸入等常規(guī)護(hù)理；將2016年3月至2016年11月期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練的40例患者納入研究組。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d的呼吸功能包括每分鐘最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、排痰量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后兩組患者M(jìn)VV%、FVC%、FEV1%、PaO2水平均低術(shù)前，PaCO2水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后對照組MVV%、FVC%、FEV1%、PaO2水平低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者術(shù)后排痰量低于研究組，術(shù)后住院時間高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論呼吸功能訓(xùn)練能降低肺葉切除術(shù)對肺癌患者術(shù)后呼吸功能的影響，改善呼吸功能，促進(jìn)排痰，縮短術(shù)后住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者康復(fù)。

呼吸功能訓(xùn)練；肺癌；肺葉切除術(shù)；呼吸功能；排痰

肺癌手術(shù)本身創(chuàng)傷、術(shù)后肺組織減少以及術(shù)后因疼痛常不敢進(jìn)行自主咳嗽與深呼吸等均對肺功能產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥，臨床各種干預(yù)方法旨在預(yù)防或減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，其中包括術(shù)前的吸功肌功能性訓(xùn)練（preoperative inspiratorymuscle training，IMT）［1，2］。呼吸功能訓(xùn)練作為重要的臨床護(hù)理方法，通過增加呼吸肌的強(qiáng)度和耐力，對增強(qiáng)患者術(shù)后通氣功能、降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時間［3］。本研究為提高臨床治療效果，給予肺葉切除術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練，分析其對患者術(shù)后呼吸功能及排痰的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選對象入院時均經(jīng)肺部CT、支氣管鏡檢查確認(rèn)符合肺癌診斷、分期標(biāo)準(zhǔn)［8］，均為原發(fā)性肺癌，無其他臟器轉(zhuǎn)移；②符合肺葉切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥；③患者入院時第1s用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1%）≥50%，術(shù)前功能狀態(tài)評分＜2分；④生命監(jiān)測顯示體征平穩(wěn)，神志清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及意識障礙，具備一定溝通能力；⑤本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；⑥所有患者對本研究均知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸水檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；②再開胸，伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、意識障礙患者；③肺葉切除未達(dá)到根治效果；④術(shù)后因出血性休克等因素出現(xiàn)嚴(yán)重性心血管并發(fā)癥；⑤呼吸機(jī)佩戴時間＞24 h。

1.2 一般資料

選取我院2015年5月至2016年11月收治的80例接受肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者作為研究對象。將2015年5月至2016年2月期間接受常規(guī)護(hù)理的40例患者納入對照組，將2016年3月至2016年11月期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練的40例患者納入研究組。對照組中男22例，女18例；年齡20～75歲，平均年齡（53.6±10.2）歲；癌癥分期：8例Ⅰ期，26例Ⅱ期，6例Ⅲ期；組織學(xué)類型：28例鱗癌，9例腺癌，3例小細(xì)胞癌。研究組中男25例，女15例；年齡20～73歲，平均年齡（53.3±10.4）歲；癌癥分期：7例Ⅰ期，24例Ⅱ期，9例Ⅲ期；組織學(xué)類型：27例鱗癌，11例腺癌，2例小細(xì)胞癌。兩組患者在年齡、癌癥分期等基本資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組患者在入院接受治療時接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員給予患者健康宣教，告知患者及其家屬相關(guān)疾病知識、手術(shù)治療方法、注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理方法，術(shù)前適當(dāng)開展深呼吸及床上翻身、有效咳嗽等訓(xùn)練，合理應(yīng)用抗生素、祛痰化痰藥物治療。術(shù)后給予患者呼吸道管理，在患者清醒、血壓平穩(wěn)狀態(tài)下，將患者床位緩慢抬高30°～45°，并給予患者鼻塞吸氧，控制吸氧流量。同時霧化吸入治療，2次/d，15min/次。術(shù)后第1 d定時給予患者扣背，嚴(yán)密觀察患者病情變化，維持體液平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，鼓勵患者早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，合理安排休息時間，保持胸腔引流通暢。

1.3.2 研究組

1.3.2.1 術(shù)前干預(yù)研究組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受呼吸功能訓(xùn)練，入院后第1 d向患者及其家屬解釋實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練的目的與意義、方法，獲取患者及其家屬的配合。入院后第2 d至術(shù)前1 d研究者一對一的指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，2次/d，35～40min/次，呼吸功能訓(xùn)練內(nèi)容如下：①腹式呼吸：患者采取坐位、立位或臥位進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將1手放在腹部，另1手放在胸部，將嘴閉上后用鼻吸氣，在吸氣過程中盡量挺腹，保持胸部不動，在呼氣時為使腹部內(nèi)陷可稍用力對腹部進(jìn)行按壓，最大程度呼出氣體，呼吸頻率保持為7～8次/min，持續(xù)訓(xùn)練1min。②縮唇呼吸：指導(dǎo)患者將嘴閉合，用鼻吸氣，在呼氣時收攏嘴呈吹口哨狀，將氣體緩慢的經(jīng)縮窄口形呼出?；颊咴诤魵鈺r可自行調(diào)整縮唇大小程度，在呼出氣流能將距離口唇15～20 cm的蠟燭火苗偏倒向?qū)?cè)，且火苗未滅為準(zhǔn)，持續(xù)訓(xùn)練15min/次。③有效咳嗽訓(xùn)練：研究者指導(dǎo)患者深吸氣后屏住，緊閉聲門，為增加胸內(nèi)壓可抬高膈肌，收縮肋間肌，后咳嗽，打開聲門，將氣體、液體排出。起始訓(xùn)練可反復(fù)練習(xí)數(shù)次，直至患者完全掌握方法，持續(xù)訓(xùn)練5～10min/次。

1.3.2.2 術(shù)后干預(yù)①有效咳嗽排痰：抬高患者床頭30°～45°，雙手制動患者胸廓，幫助患者采取舒適的半臥位。指導(dǎo)患者深呼吸5～6次，在深吸氣末屏氣，緊閉聲門，后咳嗽，持續(xù)咳嗽數(shù)次至痰液處于咽部附近，再用力咳嗽排出痰液。手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者訓(xùn)練1次，持續(xù)5～10min；術(shù)后訓(xùn)練次數(shù)為2次/d，5～10 min/次。②腹式呼吸與縮唇呼吸：于有效咳嗽排痰訓(xùn)練后，患者采取舒適平臥位，或維持舒適的半臥位，將軟枕墊在患者膝下，松弛腹肌。指導(dǎo)患者全身放松，幫助患者制定胸廓運(yùn)動，并行腹部加壓，告知患者根據(jù)術(shù)前訓(xùn)練方法交替開展腹式呼吸、縮唇呼吸。手術(shù)當(dāng)天訓(xùn)練1次，持續(xù)20min；術(shù)后每天2次，20min/次。同時術(shù)后第1 d增加局部呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采仰臥位，對患側(cè)局部實(shí)施加壓，指導(dǎo)患者嘴閉合并用鼻吸氣，告知患者吸氣至加壓手下面。隨著吸氣動作使患側(cè)局部位置徐徐隆起，加壓手慢慢減壓，直至吸氣末對患側(cè)局部進(jìn)行輕輕按壓，告知患者位置2～3 s后呼氣。術(shù)后第1 d反復(fù)訓(xùn)練數(shù)次，后每天訓(xùn)練2次，10min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d的呼吸功能、排痰量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。①呼吸功能：根據(jù)患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行判定，肺功能指標(biāo)包括：MVV、FVC、FEV1，檢測指標(biāo)根據(jù)實(shí)測值與預(yù)計值的百分比進(jìn)行評估；血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括：PaO2、PaCO2，患者在術(shù)前及術(shù)后采集動脈血，后送血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室采用血?dú)夥治鰞x檢測。②并發(fā)癥：根據(jù)患者術(shù)后放射線胸部檢查結(jié)果判定，包括肺內(nèi)感染、呼吸困難、肺漏氣、肺不張等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；呼吸功能、排痰量、術(shù)后住院時間等計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能

術(shù)后兩組患者M(jìn)VV%、FVC%、FEV1%、PaO2水平均低術(shù)前，PaCO2水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后對照組MVV%、FVC%、FEV1%、PaO2水平低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后呼吸功能比較±s

表1 兩組患者手術(shù)前后呼吸功能比較±s

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續(xù)表1

續(xù)表1

2.2 排痰與術(shù)后住院時間

對照組患者術(shù)后排痰量低于研究組，術(shù)后住院時間高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后排痰量、住院時間比較

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較n（%）

3 討論

呼吸功能訓(xùn)練是非藥物干預(yù)手段之一，能有效增加患者術(shù)后肺活量，對肺功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，能對患者術(shù)后淺表呼吸進(jìn)行糾正，利于正常呼吸模式重建，降低呼吸時能量消耗，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，本文也結(jié)果符合文獻(xiàn)報道［6，7］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d兩組患者M(jìn)VV%、FVC%、FEV1%水平均降低，但術(shù)后觀察組患者M(jìn)VV%、FVC%、FEV1%水平高于對照組，提示肺葉切除術(shù)術(shù)后肺功能降低，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺組織容量減少、呼吸生理紊亂、膈肌運(yùn)動障礙等不良結(jié)果的主要原因，呼吸功能訓(xùn)練能調(diào)節(jié)肺功能指標(biāo)，改善肺功能。腹式呼吸通過膈肌訓(xùn)練能使膈肌活動范圍增加，提高肺活量，使呼吸儲量減少，促進(jìn)肺膨脹，改善肺部通氣；且能使呼吸肌肌力得到改善，減輕術(shù)后疼痛，幫助患者調(diào)整呼吸模式［1，8］。我們的實(shí)踐中，縮唇訓(xùn)練顯示出能使氣道外口段阻力、氣道內(nèi)壓增加，預(yù)防小氣道閉合過早，便于肺內(nèi)殘氣排出，利于新鮮空氣再吸入，使氣量、肺泡換氣增加，增加二氧化碳排出；有效咳嗽訓(xùn)練能促進(jìn)排痰、肺膨脹，提高肺容量，增強(qiáng)呼吸道分泌物清理能力，改善肺通氣、換氣功能；局部呼吸訓(xùn)練對余肺膨脹、空腔充填具有促進(jìn)作用，能使肺容量、潮氣量提高，改善肺功能。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d兩組患者PaO2水平水平均降低，PaCO2水平升高，術(shù)后觀察組患者PaO2水平高于對照組，提示呼吸功能訓(xùn)練能調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血?dú)庵笜?biāo)，提高肺泡攝氧能力。

觀察組患者術(shù)后排痰量高于對照組，術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這些提示呼吸功能訓(xùn)練能促進(jìn)患者術(shù)后排痰，減少住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。有效咳嗽從氣管內(nèi)排出痰液，改善肺部通氣，緩解組織缺氧癥狀。通過有效排痰能使余肺快速擴(kuò)張，使氣道的清除、防御能力增加，有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。但本研究存在一定不足，選取樣本量較少，觀察時間較短，未對患者遠(yuǎn)期影響進(jìn)行觀察，后面可進(jìn)一步研究。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練通過腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練、局部呼吸訓(xùn)練，能降低肺葉切除術(shù)對肺癌患者術(shù)后呼吸功能的影響，提高肺容量，改善呼吸功能，增加排痰量，縮短患者術(shù)后住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］Valkenet K，Trappenburg JC，Gosselink R，et al.Preoperative inspiratory muscle training to prevent postoperative pulmonary complications in patients undergoing esophageal resection（PREPARE study）：study protocol for a randomized controlled trial［J］.Trials，2014，15：144.

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中日肝膽胰精益診療工作坊——第六屆高鐵精益塾（廣州站）

2016年12月16～18日，由中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院及國際醫(yī)療交流會（精益塾）聯(lián)合主辦的“中日肝膽胰精益診療工作坊——第六屆高鐵精益塾（廣州站）”在穗舉行。王捷教授、陳亞進(jìn)教授擔(dān)任本次會議主席。日本東京女子醫(yī)科大學(xué)高崎健教授、齋藤明子教授、片桐聰教授、日本上尾中央綜合醫(yī)院的若林剛教授，國內(nèi)的董家鴻教授、姚力教授、周儉教授、陳敏山教授、霍楓教授等日本和國內(nèi)著名專家學(xué)者作了專題演講。來自全國25個省市地區(qū)的專家學(xué)者300多人次參加了現(xiàn)場會議；會議還開通了在線直播，近300家基層醫(yī)院的23175人觀看了線上直播。

此次精益塾共進(jìn)行了24個專題的討論，內(nèi)容包括肝膽腫瘤外科熱點(diǎn)、難點(diǎn)的專題演講、肝膽腫瘤的疑難病例討論和肝膽外科手術(shù)視頻講解等。與前五屆不同的是，此次會議還特別安排了關(guān)于腹腔鏡肝切除的環(huán)節(jié)，由若林剛教授和陳亞進(jìn)教授進(jìn)行授課。

精益塾活動始于2005年，目的是通過與日本頂級專家合作，積極引進(jìn)具有國際水平的肝膽腫瘤醫(yī)療理念與技術(shù)，攜手國內(nèi)同道加以普及和推廣，造福廣大患者。同時注重醫(yī)療人文教育，以期培養(yǎng)更多具有廣博知識和人文關(guān)懷的高素質(zhì)人才。（圖/文：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委辦公室）

Effect of preoperative inspiratory muscle training on postoperative respiratory function in lung cancer patients

LIU Liqiong.
Department ofCardio-Thoracic Surgery，Xingning People′sHospital，Xingning，Guangdong 514500，China.

ObjectiveTo observe the effect of respiratory function training on postoperative respiratory function and sputum excretion in lung cancer patients with pulmonary lobectomy.MethodsEighty lung cancer patients received pulmonary lobectomy in our hospital from May 2015 to November 2016 were selected as research object，in which 40 cases received routine nursing from May 2015 to February 2016（control group），and received health education，oxygen uptake，aerosol inhalation before and after surgery.Another 40 caseswere assigned to observation group and accepted preoperative inspiratorymuscle training on the basis of routine nursing from March 2016 to November 2016.The respiratory function pre-and post-operation for 7 d（maximal voluntary ventilation（MVV），forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in one second（FEV1），PaO2，PaCO2），sputum excretion amount，postoperative hospital stays，incidence of complications of two groups were recorded and compared between two groups.Resu lts A fter surgery，the MVV%，F(xiàn)VC%，F(xiàn)EV1%，PaO2levels of two groupswere lower than before surgery，and PaCO2levelwas higher than before surgery（P＜0.05）；A fter surgery，the MVV%、FVC%、FEV1%、PaO2levels of control group were lower than those of research group（P＜0.05）.A fter surgery，there was no statistical difference in the PaO2level compared between two groups（P＞0.05）.After surgery，the sputum excretion amount of control group was lower than that of research group，and postoperative hospital stayswere higher than that of control group（P＜0.05）；A fter surgery，the total incidence of comp lications of control group was higher than that of research group（P＜0.05）.ConclusionPreoperative inspiratory muscle training can decrease the postoperative complications for lung cancer patients，which can improve respiratory function，promotion sputum excretion，shorten postoperative hospital stays，reduce risks of complications，and promote patients′recovery.

respiratory function training；lung cancer；pulmonary lobectomy；respiratory function；sputum excretion

宋爾衛(wèi)院長致辭

高崎健教授

若林剛教授

片桐聰教授

王捷教授、周杰教授

陳亞進(jìn)教授

齋藤明子教授

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-976X.2017.01.032

2016-11-05）

514500廣東興寧興寧市人民醫(yī)院心胸外科

劉立瓊E-mail：zhencheng5500@qq.com