堅定不移將醫(yī)保改革進行到底

■文／陳金甫

黨的十九大是黨和國家事業(yè)發(fā)展史上的一個重大里程碑，是邁向中華民族偉大復(fù)興的重要一步。習(xí)近平代表十八屆中央委員會向大會作的報告，旗幟鮮明、思想深邃、氣勢磅礴，深刻回答了事關(guān)黨和國家長遠發(fā)展的一系列重大理論和實踐問題，提出了一系列新的重大思想觀點、重大判斷、重大舉措，指明了實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興中國夢的前進方向。報告高舉中國特色社會主義偉大旗幟，明確提出中國共產(chǎn)黨人的初心和使命，就是為中國人民謀幸福，為中華民族謀復(fù)興，點燃了新時代中國共產(chǎn)黨人為民族復(fù)興而奮斗的激情。報告提出并確立了新時代中國特色社會主義思想的歷史地位，開辟了中國特色社會主義“新時代”，凝聚了中國共產(chǎn)黨的“新使命”，開啟了全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強國的“新征程”。報告第一次深刻論述“四個偉大”的關(guān)系，第一次提出建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強國的目標(biāo)，第一次劃定民族復(fù)興的時間表、路線圖，清晰地描繪出中國特色社會主義偉大事業(yè)發(fā)展的宏偉藍圖和美好愿景。認真學(xué)習(xí)總書記的報告，感覺很受鼓舞，很受教育，很受震撼，思想和靈魂上經(jīng)歷了一次新的洗禮。

過去5年，以習(xí)近平同志為核心的黨中央舉旗定向，運籌帷幄，以巨大的政治勇氣和強烈的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，提出一系列新理念新思想新戰(zhàn)略，出臺一系列重大方針政策，推出一系列重大舉措，推進一系列重大工作，取得了改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的歷史性成就，推動黨和國家事業(yè)發(fā)生歷史性變革，在民族復(fù)興歷史上寫下了濃墨重彩的一筆。

過去5年，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下，我們堅決貫徹中央決策部署，圍繞健康中國戰(zhàn)略，以更加公平更可持續(xù)社會保障制度目標(biāo)為指引，為發(fā)展推進改革，以改革促進發(fā)展，進行了一系列關(guān)鍵領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重點改革，全民醫(yī)保制度建設(shè)和全民醫(yī)保事業(yè)取得了突破性進展和歷史性成就，推動醫(yī)保發(fā)展邁向一個全新境界。一是整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度取得積極進展，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度初步實現(xiàn)了“六統(tǒng)一”，人民群眾切實享受到了改革帶來的“紅利”。二是城鄉(xiāng)居民大病保險全面實施，大病患者報銷比例平均提高10個百分點，困難群眾特別是建檔立卡貧困人口總體報銷水平達到90%左右。三是全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得重大突破，全國所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運行，覆蓋全部參保人員，符合規(guī)定的省內(nèi)和跨省異地住院費用實現(xiàn)直接結(jié)算，消除了廣大患者多年來的心頭“痛點”。四是醫(yī)保支付方式改革整體推進，全面推行付費總額控制和醫(yī)保智能監(jiān)控，有效消化了醫(yī)療費用增長和待遇提高帶來的雙重基金支出壓力。五是完成國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整和支付標(biāo)準談判，降低了患者經(jīng)濟負擔(dān)，有力促進了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。六是基本醫(yī)保與生育保險合并實施試點進展順利，對全面放開二孩政策發(fā)揮了制度支撐作用。七是長期護理保險制度試點取得預(yù)期成效，減輕了長期失能人員及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，拉動了護理服務(wù)領(lǐng)域的就業(yè)，促進了護理服務(wù)體系和護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展。我國織起了全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋13億多人口，為全體國民“病有所醫(yī)”提供了有效的制度保障，全民醫(yī)保制度成為維護社會公平正義，實現(xiàn)社會和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。

十九大報告對提高保障和改善民生水平，加強和創(chuàng)新社會治理提出了明確要求。強調(diào)要堅持人人盡責(zé)、人人享有，堅守底線、突出重點、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期，完善公共服務(wù)體系，保障群眾基本生活，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，不斷促進社會公平正義。同時，也對加強社會保障體系建設(shè)提出了明確要求，強調(diào)“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系”“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度”，明確了今后一個時期社會保障體系建設(shè)和醫(yī)保改革發(fā)展的基本方向。

增進民生福祉，保障和改善民生，是發(fā)展的根本目的，也是全民醫(yī)保制度的重要使命。全民醫(yī)保的改革與發(fā)展，對提升人民健康水平、促進經(jīng)濟發(fā)展、助力脫貧攻堅、推進健康中國建設(shè)發(fā)揮了重要作用。隨著我國社會主要矛盾轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，多元利益訴求和公平保障將成為醫(yī)保改革發(fā)展需要應(yīng)對的主要命題。雖然我國的全民醫(yī)保事業(yè)取得了巨大成就，但與黨中央的要求、人民群眾的期盼相比，還存在一些短板和薄弱環(huán)節(jié)，面臨不少難題，需要進一步改革創(chuàng)新。我們將深入貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，堅持共建共治共享，聚焦機制建構(gòu)，更加強調(diào)制度創(chuàng)新和社會治理，更好地保障群眾看病就醫(yī)的基本需求，不斷增強群眾的獲得感和幸福感。

當(dāng)前和今后一個時期，認真學(xué)習(xí)和深入貫徹十九大精神是一項重要政治任務(wù)。我們將進一步增強政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，堅決維護黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，堅決落實黨中央、國務(wù)院對全民醫(yī)保制度的一系列決策部署，準確把握新時代醫(yī)保改革發(fā)展的形勢，朝著“更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)”的新發(fā)展目標(biāo)，堅定不移將醫(yī)保改革進行到底。

一是加快建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”。二是鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險。對貧困人員通過降低起付線、提高報銷比例和封頂線等傾斜性政策，實行精準支付；對貧困人員中已核準的因病致貧返貧患者，通過加強基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的有效銜接，實施綜合保障，發(fā)揮政策整體協(xié)同功能和托底保障作用，切實減輕貧困人員醫(yī)療費用負擔(dān)，切實提高貧困人口受益水平。三是健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)，穩(wěn)定可持續(xù)的多渠道籌資機制；明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，明確基本醫(yī)保的保障邊界，合理確定基本醫(yī)保待遇標(biāo)準。四是深化醫(yī)保支付方式改革。貫徹落實《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點。五是扎實推進長期護理保險制度試點并做好總結(jié)評估。指導(dǎo)各試點城市積極探索長期護理保險的政策體系、標(biāo)準體系、管理辦法、服務(wù)規(guī)范、運行機制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時總結(jié)，并提煉可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗做法。六是穩(wěn)妥推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點。組織專家對試點工作開展跟蹤評估，總結(jié)試點經(jīng)驗，研究適時擴大試點與全面推開的政策意見。加強生育保險基金運行分析，建立健全預(yù)警機制，規(guī)范待遇支付政策。七是積極推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。全力支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，配套推進公立醫(yī)院改革、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、分級診療制度等醫(yī)改重點改革，發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用?！?/p>