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    做成、做實、做強醫(yī)聯(lián)體

    2017-03-31 05:42:52何繼明
    中國社會保障 2017年11期
    關鍵詞:服務建設

    何繼明清華大學中國醫(yī)療服務治理研究中心副主任

    今年4月23日,國務院辦公廳頒布《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》,要求“2017年6月底前各省(區(qū)、市)都要明確推進醫(yī)聯(lián)體建設的工作方案,10月底前所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作”。最近,國務院醫(yī)改辦又在深圳召開“全國醫(yī)聯(lián)體建設現(xiàn)場推進會”,國家對建醫(yī)聯(lián)體,尤其是對深圳羅湖、安徽天長等醫(yī)共體模式建設和推廣的重視程度前所未有。

    以此為契機,各地紛紛頒布醫(yī)聯(lián)體建設實施方案。然而遺憾的是,多數(shù)方案只是將國務院文件照抄轉發(fā),鮮有具體的措施和步驟,可復制、可操作性不強。各地三甲醫(yī)院也紛紛找基層醫(yī)院加掛“××醫(yī)聯(lián)體”或“××醫(yī)共體”牌子,簽訂“幫扶協(xié)議”、公布“優(yōu)惠照顧”條件,做做宣傳,然后原地待命。業(yè)界、學界、媒體更多的是唱贊歌,對可能出現(xiàn)的困難和問題不加以研究,對實際操作也茫然。

    筆者認為,作為建立醫(yī)聯(lián)體的綱領性文件,《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》得認真領會,從中尋找做實和做好醫(yī)聯(lián)體的思想精髓,醫(yī)聯(lián)體應當是“服務共同體”“管理共同體”“利益共同體”“發(fā)展共同體”和“責任共同體”的有機統(tǒng)一。建設“醫(yī)院集團”“醫(yī)共體”“專科聯(lián)盟”“遠程會診體系”等四種形式的醫(yī)聯(lián)體,政策要求力度很強,但是,技術標準和運行規(guī)范卻遠遠沒有跟上。對此,筆者根據(jù)實際情況提出幾個切入點。

    做成醫(yī)聯(lián)體,要敢于“拆舊建新”。要改革醫(yī)療體系結構,強基層,催生醫(yī)療衛(wèi)生服務新功能;要縱向整合資源,先在存量上做整合,重建區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的相對關系,從過去“鄰鋪是冤家”變?yōu)椤靶值芤患矣H”,拆掉劃界“圍墻”,拓寬對接“通路”,形成分工合理、高效協(xié)作的新格局;要改變診療行為習慣,形成預防醫(yī)療健康一體化的新型服務模式。

    做實醫(yī)聯(lián)體,要能夠“形成合力”。一要建立新治理結構,確定“醫(yī)聯(lián)體理事會”為醫(yī)聯(lián)體的最高管理層全面統(tǒng)領醫(yī)共體發(fā)展;二要建章立制,首先要制定“醫(yī)聯(lián)體章程”,重新定位醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位之間的職能分工,建立科學合理的業(yè)務合作機制和利益共享機制;三要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)組建“責任醫(yī)生團隊”,形成跨醫(yī)院跨科室跨專業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療健康服務一體化的技術作業(yè)小組,提升供給方服務能力,提振基層醫(yī)務人員信心和提高居民對基層服務的信任;四要實施居民健康服務“簽約履約”制度,以醫(yī)聯(lián)體名義由責任醫(yī)生團隊與居民個人或家庭建立契約型“醫(yī)民關系”,簽訂并認真履行公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和慢病管理等方面長期服務協(xié)議;五要建設“雙向轉診綠色通道”,建立危重疾病、疑難重癥向上級醫(yī)院轉診的“直通車”保障機制;六要“互聯(lián)互通”,按新的業(yè)務流程和服務模式搭建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息共享的系統(tǒng)平臺;七要“資源共享”,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)構建系列“資源共享中心”,例如,影像中心、檢驗檢測中心、后勤保障中心、藥品配送中心等;八要統(tǒng)一管理,建立財務管理中心、信息中心等等。

    做強醫(yī)聯(lián)體,要考評“制度合理”。做強醫(yī)聯(lián)體需要醫(yī)保支付制度創(chuàng)新和績效考評。對醫(yī)聯(lián)體實行按簽約人頭累計醫(yī)療費總額包干,結余獎勵和合理超支分擔,驅動醫(yī)聯(lián)體積極與區(qū)域居民簽訂預防、醫(yī)療、健康一體化服務契約。當然,為了防止“總額包干支付模式”引發(fā)“服務不足”等弊端,有必要建立科學合理的績效考評指標體系,督促責任醫(yī)生團隊重視服務質量和服務效果。這類指標體系要重點體現(xiàn)居民健康狀況改進的實際獲得和醫(yī)療資源利用效率,例如,簽約居民人群新發(fā)病率下降多少,常見病種早期診斷病例占比提高多少,惡性病種晚期病例占比下降多少,等等。

    綜上,做成做實醫(yī)聯(lián)體,主要靠衛(wèi)計部門下功夫;做強醫(yī)聯(lián)體,則需要醫(yī)保管理部門給力?!?/p>

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