搶通西藏，一個(gè)都不能少

■文·圖／張苗

西藏自治區(qū)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)勝利“會(huì)師”，標(biāo)志著全國所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接。在對(duì)接西藏的重要時(shí)刻，本刊記者趕赴現(xiàn)場，記錄下這些特別的人和事……

林芝市人民醫(yī)院是西藏自治區(qū)首家開通跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2017年8月17日傍晚，記者趕到這家醫(yī)院時(shí)，見急診室里坐著不少正在吸氧或輸液的患者。原來此時(shí)正值林芝的旅游旺季，不少游客飽覽高原美景時(shí)興奮不已，往往忽視高原反應(yīng)的嚴(yán)重性，一天下來身體早已不支，于是醫(yī)院急診室就“熱鬧”起來。

異地就醫(yī)需求較大

“我們這接診的外地患者主要是出差和旅游的，尤其每年5月到9月，急診科每天都會(huì)接診10多例外地患者，雖然大部分沒有生命危險(xiǎn)，但情況嚴(yán)重的也并不罕見。比如有的驢友相約游西藏，中途遇上成員生病就給留下了，這種情況我們救回來，可不只是吸氧治療那么簡單。記得我們救過一個(gè)女孩，連生活護(hù)理、打飯這些都要依靠我們醫(yī)護(hù)人員。還有些年齡較大的老人單獨(dú)進(jìn)藏旅游，發(fā)生疾病后打120 ，情況通常都比較危重。最近我們還遇到了較為極端的狀況，有兩三例患者發(fā)生了突發(fā)性死亡。” 林芝市人民醫(yī)院副院長李仁軍說。就在記者了解情況的當(dāng)口，臨近下班，一輛救護(hù)車飛馳而至，一中年男子哭著從車上下來?！盎颊呤撬拮?，在救護(hù)車上就已經(jīng)沒有呼吸了，緊急搶救依然無效，應(yīng)該還是高原反應(yīng)引起的?！迸赃呉晃会t(yī)生遺憾地對(duì)記者說?！霸坩t(yī)院接收這些外地患者，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用約為多少呢？”記者定了定神，欲接著摸清情況。

“如果是高原性疾病，像肺水腫，我們馬上處理，一般住院3到7天，費(fèi)用2000元左右；如果是多發(fā)性骨折，需要打鋼板，費(fèi)用一般在7000元至8000元左右；如果發(fā)生多器官損傷、不需要轉(zhuǎn)內(nèi)地就醫(yī)的話，費(fèi)用最多可以到2萬元甚至3萬元。” 李仁軍說,“我們是三級(jí)乙等醫(yī)院，醫(yī)療條件和技術(shù)在西藏算很不錯(cuò)了。尤其現(xiàn)在廣東省對(duì)口援建我們，現(xiàn)在醫(yī)院里都是組團(tuán)式醫(yī)療隊(duì)，也就說每個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)里，都有廣東省三甲醫(yī)院的醫(yī)生。我們設(shè)備也很齊全，所以遇上心梗的患者，我們馬上就可以做冠狀動(dòng)脈造影，然后安裝支架。但從費(fèi)用來說，出門在外的人，誰會(huì)隨身攜帶大量現(xiàn)金呢。在患者出院時(shí)，我們除辦理正常結(jié)算手續(xù)，還要為患者開具我們醫(yī)院的等級(jí)證明，否則患者回參保地后就不能找醫(yī)保報(bào)銷?！?/p>

事實(shí)上，異地就醫(yī)住院費(fèi)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的需求不僅進(jìn)藏的外地患者有，西藏本地參保人員需求也不少。

楊女士是林芝市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，由于患有非常嚴(yán)重的過敏性鼻炎，犯病時(shí)她常常能一連打上幾十個(gè)噴嚏，同時(shí)眼睛、鼻子、耳朵奇癢無比，整個(gè)人也暈暈的。為此2013年休假期間，她在成都市做過一次鼻黏膜清創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)時(shí)為了盡可能多地陪伴家人，她并沒有等術(shù)后痊愈才出院，而是與醫(yī)生商量，僅入院7天就出院了。“那次住院花了一萬多元醫(yī)療費(fèi)，全是我先行墊付的。等休假結(jié)束后，才把全套住院單據(jù)帶回林芝找醫(yī)保中心報(bào)銷。我父母、孩子都在四川，我想著看病、住院還是有家人在身邊比較好，所以只要不是急性病，我基本都是利用每年休假的時(shí)間回老家看。如果能用社?？ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算就好了。” 楊女士說。

林芝市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)服務(wù)中心主任李國才則跟記者列出一組數(shù)據(jù)：林芝市職工醫(yī)保有2.95萬參保人，2016年就醫(yī)人次為1.8萬，其中外出就醫(yī)6000多人次?！拔覀冞@邊像髖關(guān)節(jié)置換項(xiàng)目以及一些腫瘤治療項(xiàng)目開展不了，所以外出就醫(yī)人次比較多。由于外出就醫(yī)都是靠手工報(bào)銷，我們醫(yī)保10年的檔案比養(yǎng)老30年的檔案還要多出10倍?！?李國才說。

各界高度重視

既然需求一直都在，國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)為何此前沒有西藏呢？西藏自治區(qū)人社廳信息中心主任徐樹告訴記者，西藏2002年建成拉薩地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，2005年至2006年，日喀則、山南、林芝、昌都、那曲和阿里六地市先后建立地區(qū)一級(jí)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。也就是說西藏的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)分散在7個(gè)地市和?。▍^(qū)）直，同時(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是兩套相對(duì)獨(dú)立的體系，算下來西藏總共有16個(gè)信息系統(tǒng)。

“我們曾經(jīng)打開數(shù)據(jù)庫做過一次比對(duì)和審核，數(shù)據(jù)見面后發(fā)現(xiàn)了矛盾——當(dāng)數(shù)據(jù)是網(wǎng)狀交叉結(jié)構(gòu)時(shí)，實(shí)施自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)都存在技術(shù)上和管理上的困難。因?yàn)槲覀冃碌漠惖鼐歪t(yī)平臺(tái)是對(duì)著16個(gè)系統(tǒng)，既要保證能跟國家異地就醫(yī)平臺(tái)聯(lián)上，又要保證老的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和新異地就醫(yī)平臺(tái)數(shù)據(jù)能實(shí)時(shí)傳送。” 徐樹說，“比如某參保人外出就醫(yī)，備案時(shí)異地就醫(yī)平臺(tái)要可以從老系統(tǒng)知道該參保人員的參保狀態(tài)、賬戶余額等；結(jié)算完成之后，數(shù)據(jù)還要從異地就醫(yī)平臺(tái)傳回老系統(tǒng)，即新老系統(tǒng)要能實(shí)時(shí)同步才行，難度很大?！?/p>

轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在2017年6月22日。在杭州召開的全國“互聯(lián)網(wǎng)+人社”推進(jìn)座談會(huì)上，人社部部長尹蔚民明確表示，異地就醫(yī)住院費(fèi)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，一個(gè)都不能少，西藏不能除外！為此尹蔚民部長和游鈞副部長還對(duì)相關(guān)工作作出重要批示，要求部信息中心、社保中心給予支持和配合。

西藏自治區(qū)人社廳黨組也高度重視此項(xiàng)工作，幾天之后，即6月29日和7月3日，組織召開專題會(huì)議，研究部署自治區(qū)社?？òl(fā)放和異地就醫(yī)結(jié)算工作。成立由解海源書記任組長、李富忠廳長任常務(wù)副組長的專項(xiàng)工作組，全力負(fù)責(zé)落實(shí)督辦杭州會(huì)議提出的“搭建基礎(chǔ)支撐平臺(tái)、推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)相關(guān)工作”兩件大事。7月6日，西藏調(diào)通了醫(yī)院-人社局-人社廳-人社部網(wǎng)絡(luò)；在西藏電信和西藏移動(dòng)提供的兩臺(tái)服務(wù)器上，搭建了20多臺(tái)虛擬服務(wù)器和企業(yè)（微）服務(wù)總線，開始部署各業(yè)務(wù)系統(tǒng)、卡管系統(tǒng)、持卡庫系統(tǒng)等。7月10日，西藏自治區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)部署完畢。7月11日，完成醫(yī)院端部署，并與社?？ㄗx卡器集成。與此同時(shí)，完成了在林芝市1008人的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)整理、銀行開戶等工作，并將制卡數(shù)據(jù)傳送至卡廠進(jìn)行制卡。7月12日，完成卡管系統(tǒng)和持卡庫的部署工作，西藏與部持卡庫和異地就醫(yī)平臺(tái)等系統(tǒng)的接口開發(fā)、調(diào)試工作也順利完成。這一天，西藏還內(nèi)測通過了河北與西藏的雙向異地就醫(yī)結(jié)算。

徐樹有一個(gè)特殊的筆記本，他翻著本子告訴記者：“我7月3日帶隊(duì)來林芝，7月26日回到拉薩。一共20多天，同志們每天工作十幾個(gè)小時(shí)，我年紀(jì)大，一般工作到凌晨兩三點(diǎn)就不行了，但年輕人都是工作到凌晨四五點(diǎn)才休息。當(dāng)時(shí)不僅部信息中心、廳信息中心派人過來，自治區(qū)醫(yī)保局的同志也過來了。我們從軟件開發(fā)到部署，從網(wǎng)路設(shè)計(jì)和調(diào)整、再到整個(gè)計(jì)算機(jī)資源整合，都是在這20多天完成的，這里面是我們每天的工作記錄?！?/p>

“奮戰(zhàn)期間我們周六、周日也不能休息，后來向部里申請(qǐng)，那20多天里總算放了一天假，結(jié)果技術(shù)人員還沒休成?！?西藏自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局服務(wù)管理科副科長計(jì)峰說。

“放假那天我倒是睡了個(gè)懶覺，可醒來就覺得心里各種放不下，于是又趕回辦公室，一進(jìn)門發(fā)現(xiàn)，大伙全都在。”技術(shù)員譚軍回憶。

“別看我們在林芝又上軟件、又測試社?？ǖ恼猛γ?，實(shí)際拉薩還有一大批人在做后臺(tái)支撐，像我們的合作伙伴，以及移動(dòng)、電信、人社廳信息中心的網(wǎng)絡(luò)人員等，大家都在努力。廳黨組也特別重視，廳黨組書記中途還來林芝檢查我們工作。人社部信息中心還派來兩名專家協(xié)助我們?！毙鞓湔f。

齊心協(xié)力攻關(guān)

據(jù)人社部信息中心黨委書記翟燕立介紹，為了西藏能早日接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，部信息中心主要做了三項(xiàng)工作。一是主管領(lǐng)導(dǎo)親自到林芝，現(xiàn)場與西藏人社廳主要領(lǐng)導(dǎo)面對(duì)面協(xié)商解決社會(huì)保障卡發(fā)行和系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)問題；二是協(xié)助西藏做好社會(huì)保障卡發(fā)行和跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)的部省溝通對(duì)接、技術(shù)和實(shí)施方案編制等有關(guān)工作；三是安排業(yè)務(wù)骨干到林芝，現(xiàn)場組織社會(huì)保障卡發(fā)行和跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)涉及的數(shù)據(jù)采集、卡片制作、系統(tǒng)開發(fā)、用卡環(huán)境部署、系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試等工作。

“我和我們信息中心社保系統(tǒng)處處長毛學(xué)舜是7月5日到的林芝，當(dāng)時(shí)西藏方面已做好前期的數(shù)據(jù)采集工作，但缺乏異地就醫(yī)直接結(jié)算最重要的支撐——卡管系統(tǒng)、社會(huì)保障卡持卡人員基礎(chǔ)信息庫。直觀些說，在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，各省基礎(chǔ)信息庫需要與部里的持卡人員基礎(chǔ)信息庫相對(duì)接，才能完成后臺(tái)的數(shù)據(jù)審核與比對(duì)。因此我們在林芝主要是跟大伙一起集中攻關(guān)，重建本地醫(yī)保系統(tǒng)、西藏自治區(qū)跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)、自治區(qū)讀寫終端到HIS系統(tǒng)等一整套系統(tǒng)。7月16日我們離開時(shí)，西藏至少系統(tǒng)有了、卡管也有了?！比松绮啃畔⒅行耐踔撅w博士說。

8月17日，西藏自治區(qū)社會(huì)保障卡首發(fā)暨跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式開通儀式在林芝市隆重舉辦。人力資源社會(huì)保障部副部長游鈞和西藏自治區(qū)副主席汪海洲，在現(xiàn)場共同開通了西藏自治區(qū)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并向部分參保單位和參保職工代表發(fā)社會(huì)保障卡。此次西藏發(fā)行社會(huì)保障卡，標(biāo)志著社會(huì)保障卡發(fā)行省份實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。游鈞在開通儀式上表示，社會(huì)保障卡是適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展、通過信息化建設(shè)推動(dòng)人社管理和服務(wù)創(chuàng)新的重要手段，也是異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑證。西藏自治區(qū)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式接入全國系統(tǒng)，將有效解決西藏高原群眾異地就醫(yī)問題，讓西藏群眾可以和內(nèi)地群眾一樣享受到就醫(yī)和結(jié)算的便利，因此要不斷擴(kuò)大社?？òl(fā)放規(guī)模，拓展用卡領(lǐng)域。

在首批拿到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T中，記者見到了一位比較特殊的代表——楊貴平。說特殊，是因?yàn)槔蠗罹驮诹种ナ嗅t(yī)保局工作，他比普通參保人員更早知道政府要推動(dòng)異地就醫(yī)住院費(fèi)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。同時(shí)老楊還是受頸椎病困擾多年的患者，由于一年四季幾乎無間隙疼痛，醫(yī)生建議手術(shù)，但以西藏的醫(yī)療條件，這種手術(shù)他并不敢輕易做，平時(shí)也只能看看門診，采取保守治療?！邦i椎病還誘使我發(fā)生了高血壓等疾病。我老家在云南，每年有50天的正常休假，所以每次回家休假就是抓緊時(shí)間看病，利用假期把身體問題稍微解決一下，回來好安心上班。我早就希望異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算快點(diǎn)開通，之前因?yàn)闂l件不成熟一直在等待，現(xiàn)在終于可以去有條件的醫(yī)院做手術(shù)了，我非常高興。”楊貴平說。記者了解，拿到社?？ê螅瑮钯F平將申請(qǐng)成都作為異地就醫(yī)備案地。

發(fā)卡儀式上，記者還見到了解放軍第115醫(yī)院院長胥全宏。115醫(yī)院是林芝地區(qū)唯一一家三級(jí)乙等駐軍醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)既面向部隊(duì)也面對(duì)地方的居民、職工以及異地的游客。胥全宏記得，今年年初林芝市醫(yī)保局的同志就去115醫(yī)院接洽過異地就醫(yī)的事項(xiàng)?！拔覀冇X得這是一項(xiàng)非常好的利民、惠民政策，對(duì)軍隊(duì)來說也是非常好的一個(gè)福利，我們堅(jiān)決配合?，F(xiàn)在115醫(yī)院從技術(shù)、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、人員配置等方面已完全做好了異地就醫(yī)住院費(fèi)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的準(zhǔn)備。”胥全宏說。

在成功直接結(jié)算過第一例進(jìn)藏“異地就醫(yī)”患者的林芝市人民醫(yī)院，一個(gè)1500萬元的系統(tǒng)升級(jí)工作正在緊鑼密鼓推進(jìn)中?！拔覅⒓舆^全國異地就醫(yī)視頻會(huì)，是西藏自治區(qū)人社廳組織的。當(dāng)時(shí)劉延?xùn)|副總理還講了話，我感覺異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算確實(shí)對(duì)患者有利，并且我也是醫(yī)生，我也經(jīng)常遇到外地患者抱怨我們這里要‘現(xiàn)金看病’，所以醫(yī)保部門的領(lǐng)導(dǎo)來跟我們溝通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的事，我們醫(yī)院是全力配合。我們的老HIS系統(tǒng)沒有針對(duì)醫(yī)保和自治區(qū)異地就醫(yī)系統(tǒng)的接口，‘三個(gè)目錄’編碼也與人社部的標(biāo)準(zhǔn)編碼不一致。這次系統(tǒng)升級(jí)，自治區(qū)醫(yī)保‘三個(gè)目錄’共有9000多收費(fèi)項(xiàng)目，按照人社部標(biāo)準(zhǔn)編碼，我們已經(jīng)匹配成功5000多個(gè)。信息科也是加班加點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，預(yù)計(jì)10月底新系統(tǒng)可以徹底開通。”李仁軍介紹。

“他們的新系統(tǒng)上馬后，將為異地就醫(yī)提供很大幫助，實(shí)際現(xiàn)在也可以直接結(jié)算。我們在自治區(qū)內(nèi)首批開通了10家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為就醫(yī)地醫(yī)院直接結(jié)算基本都沒有問題?，F(xiàn)在我們已經(jīng)接到20個(gè)省的備案，還通過了11個(gè)省的社?？y試。今天西藏的跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式開通，作為跨省異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們已經(jīng)把橫幅掛了出來，現(xiàn)在微信都在傳，病友們知道以后不用回原籍報(bào)銷了，反映都很好?！崩顕耪f?！?/p>