■文·圖/張苗
西藏自治區(qū)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)勝利“會(huì)師”,標(biāo)志著全國(guó)所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接。在對(duì)接西藏的重要時(shí)刻,本刊記者趕赴現(xiàn)場(chǎng),記錄下這些特別的人和事……
林芝市人民醫(yī)院是西藏自治區(qū)首家開(kāi)通跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),2017年8月17日傍晚,記者趕到這家醫(yī)院時(shí),見(jiàn)急診室里坐著不少正在吸氧或輸液的患者。原來(lái)此時(shí)正值林芝的旅游旺季,不少游客飽覽高原美景時(shí)興奮不已,往往忽視高原反應(yīng)的嚴(yán)重性,一天下來(lái)身體早已不支,于是醫(yī)院急診室就“熱鬧”起來(lái)。
“我們這接診的外地患者主要是出差和旅游的,尤其每年5月到9月,急診科每天都會(huì)接診10多例外地患者,雖然大部分沒(méi)有生命危險(xiǎn),但情況嚴(yán)重的也并不罕見(jiàn)。比如有的驢友相約游西藏,中途遇上成員生病就給留下了,這種情況我們救回來(lái),可不只是吸氧治療那么簡(jiǎn)單。記得我們救過(guò)一個(gè)女孩,連生活護(hù)理、打飯這些都要依靠我們醫(yī)護(hù)人員。還有些年齡較大的老人單獨(dú)進(jìn)藏旅游,發(fā)生疾病后打120 ,情況通常都比較危重。最近我們還遇到了較為極端的狀況,有兩三例患者發(fā)生了突發(fā)性死亡?!?林芝市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李仁軍說(shuō)。就在記者了解情況的當(dāng)口,臨近下班,一輛救護(hù)車飛馳而至,一中年男子哭著從車上下來(lái)。“患者是他妻子,在救護(hù)車上就已經(jīng)沒(méi)有呼吸了,緊急搶救依然無(wú)效,應(yīng)該還是高原反應(yīng)引起的?!迸赃呉晃会t(yī)生遺憾地對(duì)記者說(shuō)?!霸坩t(yī)院接收這些外地患者,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用約為多少呢?”記者定了定神,欲接著摸清情況。
“如果是高原性疾病,像肺水腫,我們馬上處理,一般住院3到7天,費(fèi)用2000元左右;如果是多發(fā)性骨折,需要打鋼板,費(fèi)用一般在7000元至8000元左右;如果發(fā)生多器官損傷、不需要轉(zhuǎn)內(nèi)地就醫(yī)的話,費(fèi)用最多可以到2萬(wàn)元甚至3萬(wàn)元?!?李仁軍說(shuō),“我們是三級(jí)乙等醫(yī)院,醫(yī)療條件和技術(shù)在西藏算很不錯(cuò)了。尤其現(xiàn)在廣東省對(duì)口援建我們,現(xiàn)在醫(yī)院里都是組團(tuán)式醫(yī)療隊(duì),也就說(shuō)每個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)里,都有廣東省三甲醫(yī)院的醫(yī)生。我們?cè)O(shè)備也很齊全,所以遇上心梗的患者,我們馬上就可以做冠狀動(dòng)脈造影,然后安裝支架。但從費(fèi)用來(lái)說(shuō),出門在外的人,誰(shuí)會(huì)隨身攜帶大量現(xiàn)金呢。在患者出院時(shí),我們除辦理正常結(jié)算手續(xù),還要為患者開(kāi)具我們醫(yī)院的等級(jí)證明,否則患者回參保地后就不能找醫(yī)保報(bào)銷。”
事實(shí)上,異地就醫(yī)住院費(fèi)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的需求不僅進(jìn)藏的外地患者有,西藏本地參保人員需求也不少。
楊女士是林芝市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,由于患有非常嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎,犯病時(shí)她常常能一連打上幾十個(gè)噴嚏,同時(shí)眼睛、鼻子、耳朵奇癢無(wú)比,整個(gè)人也暈暈的。為此2013年休假期間,她在成都市做過(guò)一次鼻黏膜清創(chuàng)手術(shù),當(dāng)時(shí)為了盡可能多地陪伴家人,她并沒(méi)有等術(shù)后痊愈才出院,而是與醫(yī)生商量,僅入院7天就出院了?!澳谴巫≡夯艘蝗f(wàn)多元醫(yī)療費(fèi),全是我先行墊付的。等休假結(jié)束后,才把全套住院?jiǎn)螕?jù)帶回林芝找醫(yī)保中心報(bào)銷。我父母、孩子都在四川,我想著看病、住院還是有家人在身邊比較好,所以只要不是急性病,我基本都是利用每年休假的時(shí)間回老家看。如果能用社保卡直接刷卡結(jié)算就好了?!?楊女士說(shuō)。
林芝市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)服務(wù)中心主任李國(guó)才則跟記者列出一組數(shù)據(jù):林芝市職工醫(yī)保有2.95萬(wàn)參保人,2016年就醫(yī)人次為1.8萬(wàn),其中外出就醫(yī)6000多人次?!拔覀冞@邊像髖關(guān)節(jié)置換項(xiàng)目以及一些腫瘤治療項(xiàng)目開(kāi)展不了,所以外出就醫(yī)人次比較多。由于外出就醫(yī)都是靠手工報(bào)銷,我們醫(yī)保10年的檔案比養(yǎng)老30年的檔案還要多出10倍?!?李國(guó)才說(shuō)。
既然需求一直都在,國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)為何此前沒(méi)有西藏呢?西藏自治區(qū)人社廳信息中心主任徐樹(shù)告訴記者,西藏2002年建成拉薩地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),2005年至2006年,日喀則、山南、林芝、昌都、那曲和阿里六地市先后建立地區(qū)一級(jí)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。也就是說(shuō)西藏的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)分散在7個(gè)地市和?。▍^(qū))直,同時(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是兩套相對(duì)獨(dú)立的體系,算下來(lái)西藏總共有16個(gè)信息系統(tǒng)。
“我們?cè)?jīng)打開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)做過(guò)一次比對(duì)和審核,數(shù)據(jù)見(jiàn)面后發(fā)現(xiàn)了矛盾——當(dāng)數(shù)據(jù)是網(wǎng)狀交叉結(jié)構(gòu)時(shí),實(shí)施自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)都存在技術(shù)上和管理上的困難。因?yàn)槲覀冃碌漠惖鼐歪t(yī)平臺(tái)是對(duì)著16個(gè)系統(tǒng),既要保證能跟國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)聯(lián)上,又要保證老的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和新異地就醫(yī)平臺(tái)數(shù)據(jù)能實(shí)時(shí)傳送?!?徐樹(shù)說(shuō),“比如某參保人外出就醫(yī),備案時(shí)異地就醫(yī)平臺(tái)要可以從老系統(tǒng)知道該參保人員的參保狀態(tài)、賬戶余額等;結(jié)算完成之后,數(shù)據(jù)還要從異地就醫(yī)平臺(tái)傳回老系統(tǒng),即新老系統(tǒng)要能實(shí)時(shí)同步才行,難度很大?!?/p>
轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在2017年6月22日。在杭州召開(kāi)的全國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+人社”推進(jìn)座談會(huì)上,人社部部長(zhǎng)尹蔚民明確表示,異地就醫(yī)住院費(fèi)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,一個(gè)都不能少,西藏不能除外!為此尹蔚民部長(zhǎng)和游鈞副部長(zhǎng)還對(duì)相關(guān)工作作出重要批示,要求部信息中心、社保中心給予支持和配合。
西藏自治區(qū)人社廳黨組也高度重視此項(xiàng)工作,幾天之后,即6月29日和7月3日,組織召開(kāi)專題會(huì)議,研究部署自治區(qū)社??òl(fā)放和異地就醫(yī)結(jié)算工作。成立由解海源書記任組長(zhǎng)、李富忠廳長(zhǎng)任常務(wù)副組長(zhǎng)的專項(xiàng)工作組,全力負(fù)責(zé)落實(shí)督辦杭州會(huì)議提出的“搭建基礎(chǔ)支撐平臺(tái)、推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)相關(guān)工作”兩件大事。7月6日,西藏調(diào)通了醫(yī)院-人社局-人社廳-人社部網(wǎng)絡(luò);在西藏電信和西藏移動(dòng)提供的兩臺(tái)服務(wù)器上,搭建了20多臺(tái)虛擬服務(wù)器和企業(yè)(微)服務(wù)總線,開(kāi)始部署各業(yè)務(wù)系統(tǒng)、卡管系統(tǒng)、持卡庫(kù)系統(tǒng)等。7月10日,西藏自治區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)部署完畢。7月11日,完成醫(yī)院端部署,并與社??ㄗx卡器集成。與此同時(shí),完成了在林芝市1008人的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)整理、銀行開(kāi)戶等工作,并將制卡數(shù)據(jù)傳送至卡廠進(jìn)行制卡。7月12日,完成卡管系統(tǒng)和持卡庫(kù)的部署工作,西藏與部持卡庫(kù)和異地就醫(yī)平臺(tái)等系統(tǒng)的接口開(kāi)發(fā)、調(diào)試工作也順利完成。這一天,西藏還內(nèi)測(cè)通過(guò)了河北與西藏的雙向異地就醫(yī)結(jié)算。
徐樹(shù)有一個(gè)特殊的筆記本,他翻著本子告訴記者:“我7月3日帶隊(duì)來(lái)林芝,7月26日回到拉薩。一共20多天,同志們每天工作十幾個(gè)小時(shí),我年紀(jì)大,一般工作到凌晨?jī)扇c(diǎn)就不行了,但年輕人都是工作到凌晨四五點(diǎn)才休息。當(dāng)時(shí)不僅部信息中心、廳信息中心派人過(guò)來(lái),自治區(qū)醫(yī)保局的同志也過(guò)來(lái)了。我們從軟件開(kāi)發(fā)到部署,從網(wǎng)路設(shè)計(jì)和調(diào)整、再到整個(gè)計(jì)算機(jī)資源整合,都是在這20多天完成的,這里面是我們每天的工作記錄?!?/p>
“奮戰(zhàn)期間我們周六、周日也不能休息,后來(lái)向部里申請(qǐng),那20多天里總算放了一天假,結(jié)果技術(shù)人員還沒(méi)休成?!?西藏自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局服務(wù)管理科副科長(zhǎng)計(jì)峰說(shuō)。
“放假那天我倒是睡了個(gè)懶覺(jué),可醒來(lái)就覺(jué)得心里各種放不下,于是又趕回辦公室,一進(jìn)門發(fā)現(xiàn),大伙全都在?!奔夹g(shù)員譚軍回憶。
“別看我們?cè)诹种ビ稚宪浖?、又測(cè)試社保卡的整得挺忙,實(shí)際拉薩還有一大批人在做后臺(tái)支撐,像我們的合作伙伴,以及移動(dòng)、電信、人社廳信息中心的網(wǎng)絡(luò)人員等,大家都在努力。廳黨組也特別重視,廳黨組書記中途還來(lái)林芝檢查我們工作。人社部信息中心還派來(lái)兩名專家協(xié)助我們?!毙鞓?shù)說(shuō)。
據(jù)人社部信息中心黨委書記翟燕立介紹,為了西藏能早日接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),部信息中心主要做了三項(xiàng)工作。一是主管領(lǐng)導(dǎo)親自到林芝,現(xiàn)場(chǎng)與西藏人社廳主要領(lǐng)導(dǎo)面對(duì)面協(xié)商解決社會(huì)保障卡發(fā)行和系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)問(wèn)題;二是協(xié)助西藏做好社會(huì)保障卡發(fā)行和跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)的部省溝通對(duì)接、技術(shù)和實(shí)施方案編制等有關(guān)工作;三是安排業(yè)務(wù)骨干到林芝,現(xiàn)場(chǎng)組織社會(huì)保障卡發(fā)行和跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)涉及的數(shù)據(jù)采集、卡片制作、系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、用卡環(huán)境部署、系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試等工作。
“我和我們信息中心社保系統(tǒng)處處長(zhǎng)毛學(xué)舜是7月5日到的林芝,當(dāng)時(shí)西藏方面已做好前期的數(shù)據(jù)采集工作,但缺乏異地就醫(yī)直接結(jié)算最重要的支撐——卡管系統(tǒng)、社會(huì)保障卡持卡人員基礎(chǔ)信息庫(kù)。直觀些說(shuō),在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí),各省基礎(chǔ)信息庫(kù)需要與部里的持卡人員基礎(chǔ)信息庫(kù)相對(duì)接,才能完成后臺(tái)的數(shù)據(jù)審核與比對(duì)。因此我們?cè)诹种ブ饕歉蠡镆黄鸺泄リP(guān),重建本地醫(yī)保系統(tǒng)、西藏自治區(qū)跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)、自治區(qū)讀寫終端到HIS系統(tǒng)等一整套系統(tǒng)。7月16日我們離開(kāi)時(shí),西藏至少系統(tǒng)有了、卡管也有了。”人社部信息中心王志飛博士說(shuō)。
8月17日,西藏自治區(qū)社會(huì)保障卡首發(fā)暨跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式開(kāi)通儀式在林芝市隆重舉辦。人力資源社會(huì)保障部副部長(zhǎng)游鈞和西藏自治區(qū)副主席汪海洲,在現(xiàn)場(chǎng)共同開(kāi)通了西藏自治區(qū)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),并向部分參保單位和參保職工代表發(fā)社會(huì)保障卡。此次西藏發(fā)行社會(huì)保障卡,標(biāo)志著社會(huì)保障卡發(fā)行省份實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。游鈞在開(kāi)通儀式上表示,社會(huì)保障卡是適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展、通過(guò)信息化建設(shè)推動(dòng)人社管理和服務(wù)創(chuàng)新的重要手段,也是異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑證。西藏自治區(qū)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式接入全國(guó)系統(tǒng),將有效解決西藏高原群眾異地就醫(yī)問(wèn)題,讓西藏群眾可以和內(nèi)地群眾一樣享受到就醫(yī)和結(jié)算的便利,因此要不斷擴(kuò)大社??òl(fā)放規(guī)模,拓展用卡領(lǐng)域。
在首批拿到社??ǖ膮⒈H藛T中,記者見(jiàn)到了一位比較特殊的代表——楊貴平。說(shuō)特殊,是因?yàn)槔蠗罹驮诹种ナ嗅t(yī)保局工作,他比普通參保人員更早知道政府要推動(dòng)異地就醫(yī)住院費(fèi)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。同時(shí)老楊還是受頸椎病困擾多年的患者,由于一年四季幾乎無(wú)間隙疼痛,醫(yī)生建議手術(shù),但以西藏的醫(yī)療條件,這種手術(shù)他并不敢輕易做,平時(shí)也只能看看門診,采取保守治療。“頸椎病還誘使我發(fā)生了高血壓等疾病。我老家在云南,每年有50天的正常休假,所以每次回家休假就是抓緊時(shí)間看病,利用假期把身體問(wèn)題稍微解決一下,回來(lái)好安心上班。我早就希望異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算快點(diǎn)開(kāi)通,之前因?yàn)闂l件不成熟一直在等待,現(xiàn)在終于可以去有條件的醫(yī)院做手術(shù)了,我非常高興?!睏钯F平說(shuō)。記者了解,拿到社保卡后,楊貴平將申請(qǐng)成都作為異地就醫(yī)備案地。
發(fā)卡儀式上,記者還見(jiàn)到了解放軍第115醫(yī)院院長(zhǎng)胥全宏。115醫(yī)院是林芝地區(qū)唯一一家三級(jí)乙等駐軍醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)既面向部隊(duì)也面對(duì)地方的居民、職工以及異地的游客。胥全宏記得,今年年初林芝市醫(yī)保局的同志就去115醫(yī)院接洽過(guò)異地就醫(yī)的事項(xiàng)?!拔覀冇X(jué)得這是一項(xiàng)非常好的利民、惠民政策,對(duì)軍隊(duì)來(lái)說(shuō)也是非常好的一個(gè)福利,我們堅(jiān)決配合。現(xiàn)在115醫(yī)院從技術(shù)、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、人員配置等方面已完全做好了異地就醫(yī)住院費(fèi)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的準(zhǔn)備?!瘪闳暾f(shuō)。
在成功直接結(jié)算過(guò)第一例進(jìn)藏“異地就醫(yī)”患者的林芝市人民醫(yī)院,一個(gè)1500萬(wàn)元的系統(tǒng)升級(jí)工作正在緊鑼密鼓推進(jìn)中?!拔覅⒓舆^(guò)全國(guó)異地就醫(yī)視頻會(huì),是西藏自治區(qū)人社廳組織的。當(dāng)時(shí)劉延?xùn)|副總理還講了話,我感覺(jué)異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算確實(shí)對(duì)患者有利,并且我也是醫(yī)生,我也經(jīng)常遇到外地患者抱怨我們這里要‘現(xiàn)金看病’,所以醫(yī)保部門的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)跟我們溝通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的事,我們醫(yī)院是全力配合。我們的老HIS系統(tǒng)沒(méi)有針對(duì)醫(yī)保和自治區(qū)異地就醫(yī)系統(tǒng)的接口,‘三個(gè)目錄’編碼也與人社部的標(biāo)準(zhǔn)編碼不一致。這次系統(tǒng)升級(jí),自治區(qū)醫(yī)?!齻€(gè)目錄’共有9000多收費(fèi)項(xiàng)目,按照人社部標(biāo)準(zhǔn)編碼,我們已經(jīng)匹配成功5000多個(gè)。信息科也是加班加點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸,預(yù)計(jì)10月底新系統(tǒng)可以徹底開(kāi)通?!崩钊受娊榻B。
“他們的新系統(tǒng)上馬后,將為異地就醫(yī)提供很大幫助,實(shí)際現(xiàn)在也可以直接結(jié)算。我們?cè)谧灾螀^(qū)內(nèi)首批開(kāi)通了10家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為就醫(yī)地醫(yī)院直接結(jié)算基本都沒(méi)有問(wèn)題。現(xiàn)在我們已經(jīng)接到20個(gè)省的備案,還通過(guò)了11個(gè)省的社??y(cè)試。今天西藏的跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式開(kāi)通,作為跨省異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),我們已經(jīng)把橫幅掛了出來(lái),現(xiàn)在微信都在傳,病友們知道以后不用回原籍報(bào)銷了,反映都很好?!崩顕?guó)才說(shuō)?!?/p>