基于資本形成賬戶的北京市醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解分析

王瑋玉 蔣 艷 滿曉瑋 趙麗穎 程 薇

北京中醫(yī)藥大學管理學院 北京 100029

基于資本形成賬戶的北京市醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解分析

王瑋玉*蔣 艷 滿曉瑋 趙麗穎 程 薇

北京中醫(yī)藥大學管理學院 北京 100029

目的:為北京市衛(wèi)生部門及時掌握衛(wèi)生資源配置動態(tài)，把握醫(yī)療功能疏解契機，合理調(diào)整資源配置提供政策建議。方法:本研究利用衛(wèi)生財務(wù)年報個案庫匯總的核算方法，通過對區(qū)域間各類政府辦衛(wèi)生機構(gòu)固定資本形成總額的描述性分析，研究北京市醫(yī)療功能疏解動態(tài)。結(jié)果:2015年北京市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源及衛(wèi)生行政資源疏解效果較好，但公共衛(wèi)生資源發(fā)展不均衡。結(jié)論建議:在進一步鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效疏解的同時根據(jù)市場需求做好前期區(qū)域規(guī)劃，避免盲目建設(shè);重視公共衛(wèi)生服務(wù)能力的均衡發(fā)展以及衛(wèi)生行政管理能力的協(xié)同發(fā)展，出臺配套政策合理配置公共衛(wèi)生與衛(wèi)生行政資源，為醫(yī)療功能的全面疏解做好儲備工作。

醫(yī)療功能疏解;衛(wèi)生資源配置;衛(wèi)生費用核算體系;資本形成賬戶;固定資本形成總額

1 引言

長期以來，我國衛(wèi)生資源配置不均衡一直是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策重點調(diào)整和解決的問題之一。［1］省市地區(qū)間、地區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)間資源分配的不公平是我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)配置效率低下的重要特征。［2］

北京市作為政治經(jīng)濟文化中心，其過于集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對周邊省市的患者形成虹吸效應(yīng)。2011年的調(diào)查資料顯示，北京市中心城區(qū)的三甲醫(yī)院外來就醫(yī)人口醫(yī)療費用約占42.02%，其中住院費用高達49.77%。［3］然而，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集于中心城區(qū)，造成北京市區(qū)域間衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)提供能力的不均衡，也進一步推高中心城區(qū)人口的密集程度。2014年2月，習近平總書記做出指示，疏解北京市非首都核心功能，其中醫(yī)療功能成為重點疏解的領(lǐng)域和目標之一。［4-5］而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源由京內(nèi)“中心城區(qū)”向“周邊新城”疏解作為重要的疏解方式之一，其疏解路徑主要為“控”與“疏”。［6］控”是要嚴格控制中心城區(qū)醫(yī)療資源的過度配置;“疏”是要鼓勵醫(yī)療資源向周邊新城流動。其中，“疏”的形式主要表現(xiàn)為兩點:一是，加強周邊新城的醫(yī)療資源配置;二是，鼓勵中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源以縱向型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的形式與周邊城區(qū)進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的垂直整合［7-8］，如推動市屬優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源通過辦分院、共建共管等方式從中心城區(qū)向外疏解。

在北京市醫(yī)療功能疏解的大背景下，衛(wèi)生部門應(yīng)及時把握衛(wèi)生系統(tǒng)資源調(diào)整的機遇，掌控區(qū)域間各類衛(wèi)生機構(gòu)的資源調(diào)整動態(tài)，制定適宜的政策合理引導衛(wèi)生資源配置，提升衛(wèi)生系統(tǒng)配置效率。鑒于此情形，衛(wèi)生費用核算體系2011的“資本形成賬戶”因其記錄衛(wèi)生機構(gòu)資本投入“增量”、更直觀地反映衛(wèi)生資源配置變化的優(yōu)勢，成為本研究的重要工具。

《衛(wèi)生費用核算體系(2011版)》(以下簡稱“SHA2011”)是國際通用的最新衛(wèi)生費用核算體系。［9］SHA2011的“資本形成”賬戶主要記錄衛(wèi)生機構(gòu)用于維持或擴大衛(wèi)生服務(wù)再生產(chǎn)所投入的資本。［10］其中，固定資本形成總額是SHA2011資本形成賬戶的重要主體，由基礎(chǔ)設(shè)施、機器和設(shè)備、知識產(chǎn)權(quán)三部分組成，可以代表衛(wèi)生機構(gòu)的主要資本投入和改擴建情況。［11-12］

本研究通過分類描述北京市不同區(qū)域政府辦衛(wèi)生機構(gòu)的固定資本形成總額，反映京內(nèi)區(qū)域間衛(wèi)生資源配置相對變化及趨勢;通過分析醫(yī)院衛(wèi)生資源疏解情況，以及公共衛(wèi)生資源和衛(wèi)生行政資源配套疏解情況，反映京內(nèi)醫(yī)療功能是否得到有效疏解及均衡發(fā)展，從而提出相應(yīng)政策建議。為進一步探索SHA2011資本形成賬戶在地區(qū)醫(yī)療功能區(qū)域規(guī)劃及資源配置調(diào)整過程中的應(yīng)用提供實踐基礎(chǔ)。

2 資料與方法

本研究的資料來源為北京市2014—2015年度衛(wèi)生財務(wù)年報。資料范圍包括北京市市屬及區(qū)縣屬政府辦衛(wèi)生機構(gòu)，不包括中央以及軍隊駐京衛(wèi)生機構(gòu)。核算方法，以北京市衛(wèi)生財務(wù)年報機構(gòu)個案庫匯總的方法，分別測算北京市四大功能區(qū)政府辦衛(wèi)生機構(gòu)的固定資本形成總額(主要固定資本投入增加額)。分析方法主要為描述性分析法和對比分析法。

按照北京市區(qū)縣功能定位及主體功能區(qū)規(guī)劃，北京市四大功能區(qū)分別為首都功能核心區(qū)(包括東城區(qū)、西城區(qū)，以下簡稱“首都核心區(qū)”)、城市功能拓展區(qū)(包括朝陽區(qū)、海淀區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)，以下簡稱“功能拓展區(qū)”)、城市發(fā)展新區(qū)(包括通州區(qū)、順義區(qū)、大興區(qū)、昌平區(qū)、房山區(qū)，以下簡稱“發(fā)展新區(qū)”)和生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)(包括門頭溝區(qū)、平谷區(qū)、懷柔區(qū)、密云區(qū)、延慶區(qū)，以下簡稱“生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)”)。其中，首都功能核心區(qū)、城市功能拓展區(qū)又被統(tǒng)稱為“中心城區(qū)”，城市發(fā)展新區(qū)和生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)為“周邊新城”。

本研究將衛(wèi)生機構(gòu)按其功能屬性分為三個衛(wèi)生資源類型進行對比分析(表1)。由于市屬衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)縣衛(wèi)生機構(gòu)的資金來源不同，且市屬醫(yī)院在北京市醫(yī)療功能疏解中作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的重點疏解對象，固定資本投入變化較大。為避免影響區(qū)縣衛(wèi)生機構(gòu)的分析，本研究對所有市屬衛(wèi)生機構(gòu)單獨分類。其中，醫(yī)院衛(wèi)生資源的配置變化主要反映對市屬等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的疏解及城郊區(qū)縣醫(yī)院對未來人口疏解的承接儲備，代表醫(yī)療功能疏解的有效性;而公共衛(wèi)生資源與衛(wèi)生行政資源的配置主要代表公共衛(wèi)生服務(wù)提供能力和衛(wèi)生行政管理能力的承接儲備，反映醫(yī)療功能配套疏解的合理性。下面分別對北京市醫(yī)院衛(wèi)生資源、公共衛(wèi)生資源和衛(wèi)生行政資源的資本形成情況進行區(qū)域?qū)Ρ确治?表1)。

表1 衛(wèi)生機構(gòu)資源類型劃分

3 研究結(jié)果

3.1 北京市院均固定資本形成總額及構(gòu)成

固定資本形成總額(即固定資本投入)由基礎(chǔ)設(shè)施、機器設(shè)備、知識產(chǎn)權(quán)(如軟件、數(shù)據(jù)庫等)三部分構(gòu)成。固定資本形成總額的院均情況，可以有效規(guī)避衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量的影響，展示不同區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機構(gòu)固定資本投入水平的差異;固定資本形成總額的構(gòu)成情況，可以進一步解釋固定資本投入水平差異的原因，即不同資本投入的差異貢獻。下面分別對不同衛(wèi)生資源類型的北京市各類衛(wèi)生機構(gòu)進行院均固定資本形成總額及其構(gòu)成區(qū)域?qū)Ρ确治觥?/p>

3.1.1 醫(yī)院衛(wèi)生資源

總體上看，市屬各類醫(yī)院的院均固定資本形成總額均遠高于區(qū)縣醫(yī)院，在資本投入類型中機器設(shè)備的投入占比較高，說明市屬醫(yī)院2015年未進行大量基礎(chǔ)建設(shè)工作，固定資本的投入以機器設(shè)備的購置為主。

在區(qū)縣醫(yī)院中，發(fā)展新區(qū)的綜合醫(yī)院和中醫(yī)類醫(yī)院的院均固定資本投入均遠高于北京市其他功能區(qū)，在資本投入類型中基礎(chǔ)設(shè)施的投入均占較高比重，尤其是中醫(yī)類醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施投入高達固定資本形成總額的81.28%。說明發(fā)展新區(qū)在綜合醫(yī)院和中醫(yī)類醫(yī)院中開展了大規(guī)模的醫(yī)院擴、改、建等基礎(chǔ)建設(shè)工作。相比之下，生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)的固定資本投入并未展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，僅在?？漆t(yī)院中有較高比例的基礎(chǔ)設(shè)施投入，說明生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)進行了部分專科醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)工作(表2)。

表2 2015年北京市政府辦各類醫(yī)院院均固定資本形成總額及構(gòu)成

(續(xù))

3.1.2 公共衛(wèi)生資源

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公共衛(wèi)生機構(gòu)是我國公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供機構(gòu)，本研究統(tǒng)稱為公共衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)。區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)的資本投入可以反映區(qū)域開展公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的儲備情況。

總體上看，北京市公共衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)的院均固定資本形成總額遠低于各類醫(yī)院。分區(qū)域看，北京市中心城區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)的院均資本投入明顯高于周邊新城，說明2015年北京市公共衛(wèi)生資源未得到均衡發(fā)展。

一方面在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，首都核心區(qū)的院均固定資本投入明顯高于其他功能區(qū)，在資本投入類型中基礎(chǔ)設(shè)施的投入占一定比重。另一方面在公共衛(wèi)生機構(gòu)，首都核心區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施投入占比也較高(78.23%)，說明2015年首都核心區(qū)開展了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和公共衛(wèi)生機構(gòu)為主體的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化能力的儲備工作，相較之下其他區(qū)域進展較慢(表3)。

表3 2015年北京市政府辦公共衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)院均固定資本形成總額及構(gòu)成

3.1.3衛(wèi)生行政資源

總體上看，北京市周邊新城(尤其是發(fā)展新區(qū))衛(wèi)生行政資源的平均固定資本形成總額明顯高于中心城區(qū)，資本投入類型以基礎(chǔ)設(shè)施的投入為主，機器設(shè)備的投入也占了一定比重。說明周邊新城同時開展了衛(wèi)生行政機構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)與機器設(shè)備購置等工作。(表4)

表4 2015年北京市衛(wèi)生行政機構(gòu)固定資本形成總額院均情況及構(gòu)成

3.2 固定資本形成總額的區(qū)域構(gòu)成及變化

在衛(wèi)生資源有限、各類機構(gòu)投入資本量恒定的假設(shè)下，各類衛(wèi)生機構(gòu)不同區(qū)域的資本投入構(gòu)成及變化可以反映衛(wèi)生資源配置“控”與“疏”的調(diào)整情況，評估政策的實施效果。一方面，從2015年截面數(shù)據(jù)看，固定資本形成總額占比最高的區(qū)域即為固定資本投入集中流向的區(qū)域;另一方面，從兩年的數(shù)據(jù)變化看，與2014年相比增長最快的區(qū)域，即為資本投入傾斜的區(qū)域。

下面分別對不同衛(wèi)生資源類型的北京市各類衛(wèi)生機構(gòu)進行固定資本的區(qū)域構(gòu)成及變化對比分析。其中，知識產(chǎn)權(quán)在各類衛(wèi)生機構(gòu)的固定資本投入中占比較低，不做深入分析。

3.2.1 醫(yī)院衛(wèi)生資源

在綜合醫(yī)院，2015年固定資本投入集中流向市屬醫(yī)院和發(fā)展新區(qū)。與2014年相比，在資本投入類型中基礎(chǔ)設(shè)施投入以發(fā)展新區(qū)的漲幅最大，機器設(shè)備投入以市屬醫(yī)院為主，說明2015年綜合醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)資金的投入向發(fā)展新區(qū)傾斜，而機器設(shè)備資金投入向市屬醫(yī)院傾斜。

在中醫(yī)類醫(yī)院，2015年固定資本投入集中流向發(fā)展新區(qū)，并呈現(xiàn)較強增長趨勢，主要表現(xiàn)為基礎(chǔ)設(shè)施的投入增長，占全市基礎(chǔ)設(shè)施投入總額的91.31%。說明2015年中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)療資源集中流入發(fā)展新區(qū)，并進一步向發(fā)展新區(qū)傾斜，其中以基礎(chǔ)設(shè)施的投入為主。

在?？漆t(yī)院，2015年固定資本投入集中流向市屬醫(yī)院。與2014年相比各區(qū)域固定資本投入變化不大，保持較平穩(wěn)趨勢。在周邊新城的變化中，僅可見生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施投入有一定比例的增加，其他功能區(qū)尚未見較大規(guī)模的資源調(diào)整(表5)。

3.2.2 公共衛(wèi)生資源

與2014年相比首都核心區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與公共衛(wèi)生機構(gòu)均有較大幅度增長。相較之下，其他功能區(qū)域資本投入均未見明顯增長。說明2015年公共衛(wèi)生資源投入向首都核心區(qū)傾斜。

按資本投入類型看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施與機器設(shè)備投入均向首都核心區(qū)傾斜;公共衛(wèi)生機構(gòu)中的基礎(chǔ)設(shè)施投入向首都核心區(qū)傾斜，但機器設(shè)備投入向市屬機構(gòu)傾斜(表6)。

表5 北京市政府辦各類醫(yī)院固定資本投入的區(qū)域構(gòu)成及變化(%)

(續(xù))

表6 北京市政府辦公共衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)固定資本投入的區(qū)域構(gòu)成及變化(%)

3.2.3 衛(wèi)生行政資源

在衛(wèi)生行政機構(gòu)，2015年發(fā)展新區(qū)的固定資本形成總額占比最高，其基礎(chǔ)設(shè)施與機器設(shè)備的投入在各區(qū)中均占絕對優(yōu)勢，且與2014年相比呈增長趨勢，其中以機器設(shè)備的投入增長為主。其次是生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)，2015年固定資本形成總額所占比重較高，其中基礎(chǔ)設(shè)施的投入增長最快。說明北京市衛(wèi)生行政資源正集中向周邊新城流動，并進一步向此區(qū)域傾斜(表7)。

表7 北京市衛(wèi)生行政機構(gòu)固定資本投入的區(qū)域構(gòu)成及變化(%)

4 結(jié)論與建議

醫(yī)療功能疏解作為北京市非首都核心功能疏解的重點領(lǐng)域之一，在有效疏散北京市中心城區(qū)密集人口中起著基礎(chǔ)性支撐作用。目前，北京市衛(wèi)生資源的疏解政策主要針對醫(yī)院衛(wèi)生資源，其中以市屬優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的疏解為重點。然而，北京市醫(yī)療功能的有效疏解需要在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源疏解的基礎(chǔ)上，合理配套公共衛(wèi)生資源與衛(wèi)生行政資源的全面疏解，才能達到最佳配置效果。

4.1 市屬醫(yī)院大量配置機器設(shè)備資源

2015年，北京市市屬醫(yī)院大量配置醫(yī)療資源，其中固定資本投入均以機器設(shè)備購置為主，未見大規(guī)?；A(chǔ)建設(shè)工作開展。推測原因，一是部分市屬醫(yī)院(如同仁醫(yī)院)已基本完成分院區(qū)的基礎(chǔ)建設(shè)工作，進入機器設(shè)備購置階段。二是部分市屬醫(yī)院(如友誼醫(yī)院)正在辦理分院區(qū)前期的機構(gòu)設(shè)置批復等手續(xù)，尚未開展實質(zhì)性建設(shè)工作。由于數(shù)據(jù)局限，無法得到市屬醫(yī)院分院獨立的固定資本投入情況，研究結(jié)論受到限制。建議北京市衛(wèi)生部門及時收集各大醫(yī)院分院區(qū)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，全面了解和掌握分院區(qū)的建設(shè)與運營情況，制定適宜政策進一步有效引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的京內(nèi)疏解。

4.2 區(qū)縣醫(yī)院積極開展醫(yī)療功能疏解承接工作

在區(qū)縣醫(yī)院的建設(shè)中，發(fā)展新區(qū)的綜合醫(yī)院與中醫(yī)類醫(yī)院均進行了較大規(guī)模的醫(yī)院建設(shè)工作，生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)的?？漆t(yī)院也進行了一定的基礎(chǔ)建設(shè)工作，說明以發(fā)展新區(qū)為主的周邊新城醫(yī)院正在積極地為北京市醫(yī)療功能疏解做承接儲備，其中綜合醫(yī)院與中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)療資源調(diào)整效果最好。建議北京市衛(wèi)生部門，一方面繼續(xù)重點扶持周邊新城區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的建設(shè)，強化疏解效果;另一方面，根據(jù)市場需求做好前期區(qū)域資源配置規(guī)劃，避免盲目建設(shè)。在全面提高衛(wèi)生服務(wù)能力的同時，有效提升衛(wèi)生系統(tǒng)配置效率。

4.3 公共衛(wèi)生資源配置有待均衡發(fā)展

在公共衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)的建設(shè)中，僅首都核心區(qū)對以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和公共衛(wèi)生機構(gòu)為主體的公共衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)進行了較大規(guī)模的資源配置，相較之下其他功能區(qū)未見明顯的建設(shè)工作。說明北京市公共衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)的發(fā)展極不均衡。建議北京市衛(wèi)生部門在關(guān)注優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源疏解的同時，也要積極開展公共衛(wèi)生資源的合理配置，出臺配套政策均衡提升各功能區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)提供能力，為醫(yī)療功能的全面疏解做承接儲備。

4.4 衛(wèi)生行政機構(gòu)積極開展疏解儲備工作

2015年北京市加快建設(shè)周邊新城的衛(wèi)生行政機構(gòu)，發(fā)展新區(qū)和生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)的資本投入相較其他功能區(qū)有明顯優(yōu)勢，在基礎(chǔ)建設(shè)和機器設(shè)備購置中均有較大投入，衛(wèi)生行政資源疏解效果較明顯。說明周邊城區(qū)的衛(wèi)生行政機構(gòu)正積極地為醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解做承接準備。

5 研究局限性

本研究通過對北京市不同區(qū)域內(nèi)各類政府辦衛(wèi)生機構(gòu)固定資本形成總額的描述性分析，反映2015年度北京市衛(wèi)生機構(gòu)資源配置動態(tài)與醫(yī)療功能疏解效果。由于本研究僅選用了2014、2015兩年的數(shù)據(jù)，無法形成時間序列，難以全面反映北京市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的動態(tài)調(diào)整過程，研究結(jié)論可能受到一定限制。但以SHA2011資本形成賬戶反映地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的調(diào)整過程，是SHA2011資本形成賬戶政策應(yīng)用意義的有效探索，也為地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的動態(tài)分析研究提供新思路。

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Analysis of medical functional dispersal in Beijing based on capital formation account

WANG Wei-yu，JIANG Yan，MAN Xiao-wei，ZHAO Li-ying，CHENG Wei
School of Management，Beijing university of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

Objective:To provide policy recommendations for Beijing public health departments to grasp the dynamic allocation of healthcare resources and the advantage of medical functional dispersal，and making appropriate health policies to rationally adjust the allocation of health resources.Methods:To study the dynamic function of Beijing medical，this study uses the method of accounting of cases summary of the annual report on health finance through the descriptive analysis of the gross fixed capital formation in various regional government-run health facilities.Results:The results of this study show that the quality of medical health administrative resources was higher，but effectively dispersed in 2015.By contrast，the basic public health resources allocation was unbalanced.Conclusion: This study puts forward the corresponding health policy suggestions.On one hand，it is important to make further policy to encourage high quality medical resources to be effectively relieved and the regional planning should be done according to market demand by avoiding the blind construction at the early stages.On the other hand，much attention should be paid on the balanced development of the basic public health service ability and the coordinated development of administrative capacity in health，and supporting policies should be formulated，which should rationally allocate the public health resources for a better overall medical functional dispersal.

Medical functional dispersal;Health resources collocation;Health expenditure accounting system;Capital formation account;Gross fixed capital formation

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.01.004

2016-10-17

2016-12-09

(編輯 劉博)

北京市衛(wèi)生總費用核算研究基金;國家中醫(yī)藥管理局重點學科“中醫(yī)藥管理學”基金(2013-ZDXKKF-17)

王瑋玉，女(1986年—)，博士研究生，主要研究方向為衛(wèi)生政策。E-mail:wwydancer@163.com

程薇。cwei214@vip.sina.com