聯(lián)合檢測同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶對酒精性肝硬化輔助診斷的臨床價(jià)值

吳文禮

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院 檢驗(yàn)科，新疆 伊寧835000)

聯(lián)合檢測同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶對酒精性肝硬化輔助診斷的臨床價(jià)值

吳文禮

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院 檢驗(yàn)科，新疆 伊寧835000)

酒精性肝硬化是酒精性肝病的終末期表現(xiàn)結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，可能與性別、飲酒時(shí)長、飲酒方式、營養(yǎng)狀況、肝組織再生能力、進(jìn)行性纖維化及肝細(xì)胞反復(fù)損傷等因素有關(guān)。該病具有病情發(fā)展較快，預(yù)后效果較差，死亡率較高的特點(diǎn)[1]。本研究主要探討聯(lián)合檢測同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶對酒精性肝硬化輔助診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年9月確診為酒精性肝硬化的患者85例為試驗(yàn)組，患者病情均符合肝病學(xué)會酒精性肝病指南解讀(美國，2010年)[2]標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，其中男55例，女30例，平均年齡(52.10±15.34)歲，所有患者均排除膽管疾病、近期手術(shù)或其他肝病等情況。依據(jù)肝功能CTP分級規(guī)定將試驗(yàn)組患者分為A級、B級和C級三個(gè)級別組，其中A組30例，男20例，女10例，平均年齡(50.09±14.39)歲；B組27例，男18例，女9例，平均年齡(53.64±15.88)歲；C組28例，男17例，女11例，平均年齡(52.77±15.84)歲。對照組85例為同期健康體檢者，男55例、女30例,平均年齡(53.68±14.72)歲，均排除各種肝病和長期飲酒史及其他膽管疾病等情況。各組年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集清晨空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min低速離心10分鐘后分離上層血清待測，樣本均排除溶血、脂血和/或污染情況。同型半胱氨酸采用循環(huán)酶法，腺苷脫氨酶采用黃嘌呤氧化酶法。試劑及配套校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均為四川新健康成生物股份有限公司產(chǎn)品,儀器為雅培全自動生化分析儀。同型半胱氨酸參考區(qū)間為<15.0 μmol/L，腺苷脫氨酶參考區(qū)間為<25 U/L。聯(lián)合檢測時(shí)若其中一個(gè)指標(biāo)或兩個(gè)指標(biāo)超過參考區(qū)間則判為陽性結(jié)果，兩個(gè)指標(biāo)均在參考區(qū)間判為陰性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel表格整理數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(率)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組的血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平比較 由表1可見，試驗(yàn)組患者的血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組隨著臨床CTP分級變化，其血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平均呈現(xiàn)逐漸升高趨勢；A組、B組和C組患者的同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 各組的血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平比較

注：分別與對照組兩兩比較，aP<0.05，bP<0.05；分別與A級別組兩兩比較，cP<0.05，dP<0.05；分別與B級別組兩兩比較，eP<0.05，fP<0.05

2.2 三組患者血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶陽性檢出率比較 A、B、C三組患者聯(lián)合檢測同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶的陽性檢出率分別為93.33%、96.30%和100.00%，明顯高于同組單獨(dú)指標(biāo)陽性檢出率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 三組患者血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶陽性檢出率比較[n(%)]

注：分別與同組聯(lián)合檢測結(jié)果兩兩比較，gP<0.05，hP<0.05，iP<0.05

3 討論

隨著人們生活條件的改善和生活習(xí)慣的改變，人們飲酒方式、飲酒量和途徑均發(fā)生了巨大改變，酗酒和酒精依賴情況非常常見。在我國，酒精性肝病的發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，發(fā)病率較高，危害程度較大，酒精性肝硬化是酒精性肝病中的嚴(yán)重后果，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，主要可能是患者長期過量飲酒引起肝細(xì)胞脂肪變性壞死，肝細(xì)胞呈現(xiàn)纖維化從而導(dǎo)致肝細(xì)胞硬化[3]。CTP分級是肝功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)患者白蛋白、腹水、肝性腦病、膽紅素、營養(yǎng)狀況等情況分為A、B、C三個(gè)級別，是預(yù)測肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血后1年內(nèi)死亡的重要因素[4]。

研究表明[5-7]，同型半胱氨酸與肝病的發(fā)生、發(fā)展具有較強(qiáng)的相關(guān)性，能夠輔助診斷酒精性肝硬化疾病，且對于病情監(jiān)測和預(yù)后均有一定的臨床價(jià)值。腺苷脫氨酶是參與嘌呤堿基代謝的酶類之一，是一種巰基酶，人體組織中分布廣泛，淋巴組織含量最高，分子量較小，易透過組織-血液屏障進(jìn)入血液中[8]。研究表明，其活性升高常見于肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷、慢性肝炎活動期、酒精性肝炎、酒精性肝硬化疾病等情況，因其分子量較丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶小，因此肝細(xì)胞受損時(shí)能更早釋放進(jìn)入血液中[9,10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平的變化對于輔助診斷酒精性肝硬化疾病具有重要的臨床價(jià)值；試驗(yàn)組隨著臨床CTP分級變化，其血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平均呈現(xiàn)逐漸升高趨勢；A級別組、B級別組和C級別組患者的同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平的變化對于酒精性肝硬化疾病的病情監(jiān)測和預(yù)后判斷均具有一定的臨床意義。A、B、C各級別組患者聯(lián)合檢測同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶的陽性檢出率分別為93.33%、96.30%和100.00%，聯(lián)合檢測血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶的陽性檢出率均較好，明顯高于同組單獨(dú)指標(biāo)陽性檢出率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合檢測能夠有效提高陽性檢出率，降低漏診的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

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1007-4287(2017)03-0508-02

2016-12-25)