完善醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)整合課程體系的初步探索

郭麗榮，姜鐵超，孫連坤，李 揚(yáng)，張 勇，劉亞男，李天舒，李洪巖*

(1.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 病理生理學(xué)系，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

完善醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)整合課程體系的初步探索

郭麗榮1，姜鐵超2，孫連坤1，李 揚(yáng)1，張 勇1，劉亞男1，李天舒1，李洪巖1*

(1.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 病理生理學(xué)系，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展更趨向于綜合化和社會(huì)化，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)提出了越來(lái)越高的要求，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和創(chuàng)新能力已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一[1]。這就促使醫(yī)學(xué)教育更強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生能力的發(fā)掘和培養(yǎng)，培養(yǎng)他們的自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。對(duì)于創(chuàng)新精神和科研思維的培養(yǎng)，需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此這種能力的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制專(zhuān)業(yè)學(xué)生中就顯得更為重要。長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)“通識(shí)通科的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，貫穿全程的綜合素質(zhì)和面向未來(lái)的發(fā)展?jié)撃堋?，要培養(yǎng)具備較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，較強(qiáng)的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才，能夠在科學(xué)技術(shù)日新月異的進(jìn)步中保持其醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平的不斷更新。

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)及科技能力的訓(xùn)練是培養(yǎng)具有良好科研素質(zhì)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)[2]。為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)于醫(yī)學(xué)高層次專(zhuān)業(yè)人才的需求，吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院于2007年成立了醫(yī)學(xué)試驗(yàn)班招收臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生，學(xué)制為八年，畢業(yè)合格者授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。吉林大學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)試驗(yàn)班長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生培養(yǎng)遵循著“八年一貫，整體優(yōu)化，強(qiáng)化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的總體原則，對(duì)于學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段和臨床學(xué)習(xí)階段不斷進(jìn)行改革，以提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。在對(duì)于長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生將近十年的培養(yǎng)過(guò)程中，不斷進(jìn)行教學(xué)改革，現(xiàn)已初步形成了穩(wěn)定的體系。對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的理論學(xué)習(xí)，采取了模塊教學(xué)，有機(jī)整合醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，按照器官系統(tǒng)進(jìn)行模塊教學(xué)，在每個(gè)模塊教學(xué)過(guò)程中配合相應(yīng)的案例教學(xué)，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的整合能力；憑借PBL案例的分析，有助于培養(yǎng)學(xué)生的分析病例的能力。而對(duì)于學(xué)生基本技能的培養(yǎng)，也不斷的進(jìn)行教學(xué)改革，以提高學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力，在實(shí)踐操作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后根據(jù)相應(yīng)的理論知識(shí)進(jìn)行分析和解決，有機(jī)的將實(shí)踐和理論結(jié)合，有助于培養(yǎng)學(xué)生在以后的臨床工作中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、解決新問(wèn)題的能力；同時(shí)還可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、相互學(xué)習(xí)以及終生學(xué)習(xí)的能力。

實(shí)踐教學(xué)作為教學(xué)環(huán)節(jié)中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)于學(xué)生動(dòng)手操作能力和綜合素質(zhì)的提高有著至關(guān)重要的作用，那么如何更好地發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生科研思維和科研能力的作用呢？參照全國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)于實(shí)踐教學(xué)的方法，吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院對(duì)于醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制的實(shí)踐教學(xué)也在不斷摸索進(jìn)行改革，于2011年開(kāi)始在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)中開(kāi)設(shè)了學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)[4]，學(xué)生以小組為單位，每組4-5人，由小組成員共同參與，運(yùn)用已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)他們感興趣的疾病或現(xiàn)象，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容和研究方法，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于科學(xué)研究的興趣，培養(yǎng)學(xué)生尋找科研立項(xiàng)的能力。自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)在實(shí)施五年來(lái)，獲得了學(xué)生的好評(píng)，但是同學(xué)在整個(gè)過(guò)程中也提出了一些問(wèn)題，比如：整合的學(xué)科范圍相對(duì)受限。因此，針對(duì)在自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)中的不足，我們選取了2013級(jí)和2014級(jí)兩個(gè)學(xué)年八年制學(xué)生，將自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步完善，擬建立更加完善的實(shí)驗(yàn)整合課程體系，力圖使長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生通過(guò)理論課器官系統(tǒng)模塊的整合學(xué)習(xí)，能夠具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；通過(guò)實(shí)驗(yàn)整合課程體系的建立與完善，使之更好地配合理論課教學(xué)；更加充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)整合課程培養(yǎng)學(xué)生科研思維、創(chuàng)新和自主學(xué)習(xí)的能力。

1 建立與完善實(shí)驗(yàn)整合課程體系的措施

在醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制專(zhuān)業(yè)學(xué)生中，開(kāi)設(shè)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科(包括：解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)和分子生物學(xué))為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)整合課程，以“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心開(kāi)放平臺(tái)”的儀器和設(shè)備為支持，由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院各學(xué)系教師為指導(dǎo)教師；實(shí)驗(yàn)整合課程包括引導(dǎo)課、文獻(xiàn)檢索方法、學(xué)生分小組設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、開(kāi)題報(bào)告、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目具體實(shí)施、總結(jié)并統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果、撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)論文并做結(jié)題報(bào)告幾部分組成。

2 建立與完善實(shí)驗(yàn)整合課程體系的具體方案

2.1 教師引導(dǎo)

由于實(shí)驗(yàn)整合課程是涉及到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科多學(xué)科的交叉融合，因此在教師配備上要求代課教師具備多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科的理論知識(shí)，并且整合實(shí)驗(yàn)開(kāi)課之前，參與教學(xué)的相關(guān)學(xué)科教師集體備課，確定整合實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)流程。

邀請(qǐng)一名資深教師在實(shí)驗(yàn)整合課程開(kāi)課前給學(xué)生做一次專(zhuān)題講座；引導(dǎo)學(xué)生如何開(kāi)拓自己的科研思維，如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后如何查閱資料尋找到科研切入點(diǎn)，如何獲取相關(guān)的文獻(xiàn)并總結(jié)文獻(xiàn)中的已經(jīng)解決的問(wèn)題，如何設(shè)計(jì)自己的實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生詳細(xì)了解實(shí)驗(yàn)整合課程總體設(shè)計(jì)和安排。同時(shí)將學(xué)生分成小組，每組4-5人，以小組為單位實(shí)施實(shí)驗(yàn)整合課程。

2.2 以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生整合學(xué)科知識(shí)能力

學(xué)生以小組為單位，組內(nèi)同學(xué)協(xié)作完成課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施、結(jié)題。培養(yǎng)同學(xué)們自主學(xué)習(xí)和交互學(xué)習(xí)的能力。各小組同學(xué)初步將自己的選題意向確定好，初步形成一個(gè)實(shí)驗(yàn)方案，同自己小組的指導(dǎo)教師溝通，請(qǐng)指導(dǎo)老師幫助評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)方案的可行性、科學(xué)性和創(chuàng)新性。指導(dǎo)教師需要起到引導(dǎo)學(xué)生和輔助學(xué)生的作用，逐步引導(dǎo)學(xué)生交互學(xué)習(xí)來(lái)解決實(shí)驗(yàn)中遇到的問(wèn)題。在實(shí)驗(yàn)方法方面要結(jié)合所學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，要學(xué)會(huì)用不同的實(shí)驗(yàn)方法去證明同一個(gè)問(wèn)題，要逐步深入理解實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性；鼓勵(lì)學(xué)生多多查閱文獻(xiàn)，介紹如何利用不同的數(shù)據(jù)庫(kù)如CNKI和Pubmed，獲取所需的文獻(xiàn)資源，從文獻(xiàn)中匯總相關(guān)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，獲取先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)方法，同時(shí)也要學(xué)會(huì)從文獻(xiàn)中尋找到目前研究中存在的問(wèn)題，從而明確自己研究方向的科學(xué)性。

2.3 學(xué)生以小組為單位，進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告

在各小組準(zhǔn)備完所選實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)組內(nèi)同學(xué)協(xié)作制定實(shí)驗(yàn)方案后，每小組指定一名同學(xué)以幻燈片形式對(duì)該小組研究項(xiàng)目進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告的闡述，包括研究背景、研究目的、研究方案、預(yù)期結(jié)果；整個(gè)開(kāi)題報(bào)告需要各小組同學(xué)、指導(dǎo)教師、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心開(kāi)放平臺(tái)的老師共同參與。當(dāng)小組同學(xué)匯報(bào)開(kāi)題報(bào)告結(jié)束后，全體師生根據(jù)其匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行討論，包括項(xiàng)目的創(chuàng)新性、科學(xué)性，此過(guò)程中要結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心開(kāi)放平臺(tái)目前所具備的實(shí)驗(yàn)條件來(lái)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的可行性。引導(dǎo)并鼓勵(lì)學(xué)生充分利用現(xiàn)有資源，從大體形態(tài)上，從分子水平及生化指標(biāo)上去驗(yàn)證所設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)及假說(shuō)，初步體會(huì)科研的整個(gè)流程，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S。

2.4 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目具體實(shí)施

開(kāi)題報(bào)告后各小組同學(xué)根據(jù)指導(dǎo)教師和其他同學(xué)的建議和意見(jiàn)對(duì)自己的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行整改，并統(tǒng)計(jì)小組實(shí)驗(yàn)所需的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)試劑種類(lèi)和劑量、實(shí)驗(yàn)器材上報(bào)給基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，由負(fù)責(zé)老師進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)和配備；各小組同學(xué)完善并準(zhǔn)備好詳盡的實(shí)驗(yàn)方法和步驟，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目具體實(shí)施，因該過(guò)程涉及到基礎(chǔ)學(xué)科的交叉融合，需要各學(xué)系教師的大力配合；此過(guò)程中，指導(dǎo)教師需要引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)地收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，仔細(xì)觀察實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)，收集動(dòng)物標(biāo)本，嚴(yán)謹(jǐn)按照相關(guān)試劑盒說(shuō)明進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力。

2.5 整理并統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)論文并進(jìn)行結(jié)題匯報(bào)

具體操作實(shí)驗(yàn)后，各小組收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，并撰寫(xiě)研究論文，進(jìn)行結(jié)果匯報(bào)。結(jié)果匯報(bào)采取幻燈片形式進(jìn)行，各小組同學(xué)要向全部參與的同學(xué)和老師匯報(bào)自己小組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并依據(jù)所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行分析總結(jié)。這個(gè)過(guò)程培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，此過(guò)程需要同學(xué)將所學(xué)過(guò)的理論課知識(shí)有機(jī)整合，才能恰到好處的分析實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，從而尋找出下一個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，繼續(xù)進(jìn)行研究。所以，整個(gè)實(shí)驗(yàn)整合課程體系的確立，其實(shí)就是指培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題-分析問(wèn)題-解決問(wèn)題-發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題這樣循環(huán)的過(guò)程，同學(xué)在實(shí)驗(yàn)中不斷提出新的問(wèn)題，隨后去查閱相關(guān)文獻(xiàn)，豐富理論知識(shí)來(lái)解決發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，如此循環(huán)，學(xué)生就會(huì)對(duì)科研過(guò)程有更深刻的體會(huì)，也有助于學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建自己的知識(shí)體系，不斷自我完善，不斷學(xué)習(xí)。

在實(shí)驗(yàn)整合課程體系完善摸索的兩年內(nèi)，我們對(duì)所選取的2013級(jí)和2014級(jí)醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制專(zhuān)業(yè)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)整合課程結(jié)束后向參與學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)該課程的感受。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)項(xiàng)目的各項(xiàng)贊成比例均超過(guò)80%，實(shí)驗(yàn)整合課程得到了絕大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，培養(yǎng)了他們科研思維和創(chuàng)新能力，同時(shí)增強(qiáng)了同學(xué)們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。調(diào)查反饋統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

人才培養(yǎng)是高校神圣的職責(zé)和任務(wù)，提高培養(yǎng)人才的綜合素質(zhì)、科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力是培養(yǎng)人才中最重要的環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)許多高校在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的過(guò)程中，對(duì)于實(shí)踐教學(xué)提高學(xué)生創(chuàng)新能力方面都有綜合性實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)，綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)和自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已經(jīng)成為教學(xué)改革與創(chuàng)新的熱點(diǎn)[5,6]，在提高學(xué)生素質(zhì)方面起到了極大的作用。在借鑒國(guó)內(nèi)同行和我們以前對(duì)于綜合性實(shí)驗(yàn)和自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，在近兩年來(lái)我們逐步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)整合課程體系的建立，如今已經(jīng)在兩個(gè)學(xué)年的醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生中實(shí)施了實(shí)驗(yàn)整合課程，很大程度上激發(fā)了醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生的科研熱情，培養(yǎng)了學(xué)生的科研思維和科研能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力，有利于卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

表1 實(shí)驗(yàn)整合課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷結(jié)果 (n=81人)

[1]陸春城，夏彥愷，王心如.南京醫(yī)科大學(xué)本科生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及改革措施探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2011,46(5):373.

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[5]呂威力,刑雪松,曾 亮.指導(dǎo)醫(yī)學(xué)大學(xué)生開(kāi)展科研工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4 )1873.

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吉林大學(xué)本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2015XYB168)；吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革研究項(xiàng)目(B2014B014)

1007-4287(2017)03-0563-03

郭麗榮,40歲，女，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向： 血壓中樞調(diào)節(jié)與高血壓。

2016-08-28)

*通訊作者