聯(lián)合檢測(cè)肌紅蛋白和同型半胱氨酸對(duì)急性心肌梗死輔助診斷的臨床價(jià)值初探

狄海蔚

(安陽(yáng)縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 安陽(yáng)455133)

聯(lián)合檢測(cè)肌紅蛋白和同型半胱氨酸對(duì)急性心肌梗死輔助診斷的臨床價(jià)值初探

狄海蔚

(安陽(yáng)縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 安陽(yáng)455133)

急性心肌梗死是指人體冠狀動(dòng)脈供血急劇降低或中斷、心肌持久嚴(yán)重缺血造成的心肌壞死疾病[1]，是一類(lèi)非常嚴(yán)重的冠心病，若無(wú)法及時(shí)給予介入治療，可能導(dǎo)致患者休克甚至死亡，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能夠有效提高患者預(yù)后效果和生存率。本文旨在探討聯(lián)合檢測(cè)肌紅蛋白和同型半胱氨酸對(duì)急性心肌梗死輔助診斷的臨床價(jià)值，為該病的實(shí)驗(yàn)室輔助診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后效果判斷提高依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年1月-2016年8月6小時(shí)內(nèi)因胸痛入院確診為急性心肌梗死的患者150例為研究組，患者病情均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2010年，中國(guó))[2]規(guī)定，其中男100例，女50例，平均年齡(56.38±8.46)歲。通過(guò)冠脈造影結(jié)果分析將患者分為ABC三組，A組(單支血管病變)共53例，男35例，女18例，平均年齡(55.39±8.10)歲；B組(雙支血管病變)共49例，男33例，女16例，平均年齡(56.49±8.93)歲；C組(3支及以上血管病變)共48例，男32例，女16例，平均年齡(57.36±8.38)歲；同時(shí)選擇健康體檢者150例組成對(duì)照組，男100例，女50例，平均年齡(54.92±8.77)歲。納入研究對(duì)象均排除心肌病、腫瘤、肝腎功能不全、感染、結(jié)締組織病等情況。各組年齡、性別等一般資料差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 樣本采集與保存 均采集清晨空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min低速離心10分鐘后分離上層血清待測(cè)，樣本均排除溶血、脂血和(或)污染情況。

1.3 試劑和儀器 肌紅蛋白檢測(cè)采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法；同型半胱氨酸檢測(cè)采用循環(huán)酶法。所有試劑及配套校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均由四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)。主要儀器為迪瑞cs-800全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 結(jié)果判斷 肌紅蛋白參考范圍為≤70 ng/ml，同型半胱氨酸參考范圍為<15.0 μmol/L，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)若其中一個(gè)指標(biāo)或兩個(gè)指標(biāo)超過(guò)參考區(qū)間則判為陽(yáng)性結(jié)果，兩個(gè)指標(biāo)均在參考區(qū)間判為陰性結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(率)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組檢測(cè)肌紅蛋白和同型半胱氨酸濃度水平結(jié)果分析 由表1可見(jiàn)，與對(duì)照組比較，研究組患者的肌紅蛋白和同型半胱氨酸的濃度水平均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者的肌紅蛋白和同型半胱氨酸的濃度水平隨著患者的病情加重而呈現(xiàn)逐步升高趨勢(shì)，且兩項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性較好(r=0.8041,P<0.05)，ABC三組間患者的肌紅蛋白和同型半胱氨酸濃度水平分別兩兩比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 各組檢測(cè)肌紅蛋白和同型半胱氨酸濃度水平結(jié)果分析

注：與相應(yīng)對(duì)照組兩兩比較，aP<0.05；與相應(yīng)實(shí)驗(yàn)A組兩兩比較，bP<0.05，cP<0.05；與相應(yīng)實(shí)驗(yàn)B組兩兩比較，dP<0.05。

2.2 三組患者血清肌紅蛋白和同型半胱氨酸陽(yáng)性檢出率比較 見(jiàn)表2。三組患者聯(lián)合檢測(cè)肌紅蛋白和同型半胱氨酸的陽(yáng)性檢出率均超過(guò)90.00%，且明顯高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合檢測(cè)的總靈敏度為96.00%(144/150)，特異性為93.33%(140/150).

表2 三組患者血清肌紅蛋白和同型半胱氨酸

注：分別與同組聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果兩兩比較，eP<0.05，fP<0.05，gP<0.05

3 討論

急性心肌梗死具有男性多于女性、中老年多發(fā)、起病急、發(fā)病兇險(xiǎn)、臨床表現(xiàn)多樣、病情發(fā)展迅速、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，是心血管疾病中最危重的緊急事件[3，4]。研究顯示肌紅蛋白檢測(cè)對(duì)于急性心肌梗死具有較高的靈敏度，是疾病輔助診斷的有效指標(biāo)之一[4]，當(dāng)心肌受損能夠迅速?gòu)氖軗p肌細(xì)胞釋放進(jìn)入血液，其濃度升高幅度及持續(xù)時(shí)間與心肌梗死面積及程度等密切相關(guān)[5]；同型半胱氨酸是一種含硫的半胱氨酸和蛋氨酸的重要中間代謝產(chǎn)物，不參與蛋白質(zhì)合成，人體內(nèi)含量一般較低且不穩(wěn)定，其濃度升高可產(chǎn)生超氧化物及過(guò)氧化物，引起心肌細(xì)胞鈣超載、心肌平滑肌細(xì)胞增殖等情況發(fā)生，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血因子功能發(fā)生改變，從而血栓形成幾率增加[6]，研究顯示其濃度變化對(duì)于急性心肌梗死疾病的輔助診斷具有積極的臨床價(jià)值[7，8]。

本次研究可見(jiàn)，與對(duì)照組比較，研究組患者的肌紅蛋白和同型半胱氨酸的濃度水平均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)于疾病的輔助診斷具有積極的臨床價(jià)值，患者的肌紅蛋白和同型半胱氨酸的濃度水平隨著患者的病情加重而呈現(xiàn)逐步升高趨勢(shì)，且兩項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性較好(r=0.8041,P<0.05)，三組間患者的肌紅蛋白和同型半胱氨酸濃度水平分別兩兩比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于患者疾病嚴(yán)重程度的監(jiān)測(cè)和預(yù)后效果的判斷都具有一定的臨床價(jià)值。三組患者肌紅蛋白和同型半胱氨酸單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性檢出率均超過(guò)80.00%，聯(lián)合檢測(cè)均超過(guò)90.00%，且明顯高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合檢測(cè)的總靈敏度為96.00%(144/150)，特異性為93.33%(140/150)，聯(lián)合檢測(cè)能夠有效區(qū)分出急性心肌梗死患者和非患者，也適用于健康體檢。

綜上所述表明，肌紅蛋白和同型半胱氨酸對(duì)于急性心肌梗死疾病的輔助診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后效果判斷具有積極的臨床價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)能夠有效提高患者檢出率，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。

[1]李志恒.缺血修飾清蛋白測(cè)定對(duì)急性心肌梗死的診斷意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,(19):2707.

[2]鐘妙容,王 健,楊 海,等.肌鈣蛋白I聯(lián)合氨基末端腦鈉肽前體檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015(3):365.

[3]文 朝.心肌壞死標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷及鑒別中的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013(11):2013.

[4]劉志權(quán),帥進(jìn)秋,陳 浩.肌紅蛋白檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死早期診斷的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014(6):36.

[5]胡娟玉,李 禮.心型脂肪酸結(jié)合蛋白與肌紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2014(3):297.

[6]倫妙容.冠心病患者實(shí)施同型半胱氨酸檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)處方藥,2014(11):8.

[7]張啟貴,陳雪禮,涂 艷,等.血漿同型半胱氨酸與B型尿鈉肽對(duì)急性心肌梗死的診斷和預(yù)后價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(22):3015.

[8]王淑娟,寧保紅.Hcy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表達(dá)及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014(10):1635.

1007-4287(2017)03-0503-02

2016-12-15)