ST段抬高型心肌梗死在中青年男性患者中的發(fā)病特點(diǎn)分析

李愛(ài)歆， 金梅花， 岳曉鐘，李 林

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154002； 2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

*通訊作者

ST段抬高型心肌梗死在中青年男性患者中的發(fā)病特點(diǎn)分析

李愛(ài)歆1， 金梅花1， 岳曉鐘1，李 林2*

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154002； 2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

ST段抬高型心肌梗死是心血管疾病的急癥，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞后，血流發(fā)生急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌持久缺血缺氧引起的心肌壞死，嚴(yán)重時(shí)可致室顫、休克及急性心力衰竭[1-3]。近年來(lái)由于經(jīng)濟(jì)水平的快速增長(zhǎng)，生活節(jié)奏加快及精神壓力的增大，心肌梗死有年輕化的趨勢(shì)，本文對(duì)ST段抬高型心肌梗死在中青年男性發(fā)病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年6月-2016年6月期間在我院心內(nèi)科住院治療且診斷為急性ST段抬高型心肌梗死的男性患者148例，其中74例為中青年觀察組，年齡均≤40歲，平均(33.53±5.36)歲，中青年是指40歲以下男性或50 歲以下未絕經(jīng)期女性患此病[4]；對(duì)照組為≥60歲的74例老年男性，平均(68.37±6.32)歲。

臨床納入數(shù)據(jù)：(1)危險(xiǎn)因素：①吸煙史：≥1支/天，連續(xù)吸煙1年以上，長(zhǎng)期吸煙、但戒煙時(shí)間<6個(gè)月，或每日吸煙≥20支且煙齡>10年為大量吸煙；②飲酒史：每日平均飲白酒≥50 g，>150 g/d 且超過(guò)10年為酗酒；③高血壓病：入院非同日測(cè)量三次血壓均≥140/90 mmHg或既往高血壓病病史服用降壓藥物治療者；④糖尿病：有典型糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或既往診斷為糖尿病；⑤高脂血癥：成年人空腹血清總膽固醇超過(guò)5.72 mmol/L，甘油三酯超過(guò)1．70 mmol/L；⑥超質(zhì)體重：體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)>25 kg/m2。(2)冠心病陽(yáng)性家族史：父親55歲以前、母親65歲以前患冠心??；(3)梗死部位：入選患者均做冠狀動(dòng)脈造影顯示冠脈血管病變部位；(4)誘發(fā)因素：包括有過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、大量吸煙、過(guò)量飲酒、精神緊張及近期感染等。(5)臨床表現(xiàn)：典型胸痛病史及發(fā)病期間有無(wú)顯著性心律失常、心源性休克、心力衰竭、再發(fā)梗死及死亡等表現(xiàn)。(6)超聲心動(dòng)圖射血分?jǐn)?shù)及室壁運(yùn)動(dòng)分析。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

入選對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《急性心肌梗死的診斷治療指南》，(1)缺血性胸痛的臨床病史；(2)心電圖示部分導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；(3)心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的改變[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈畸形、主動(dòng)脈夾層、多發(fā)大動(dòng)脈炎、川崎病等其他冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的急性心肌梗死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素臨床資料比較 見(jiàn)表1，中青年男性觀察組急性心肌梗死的患者在吸煙史、飲酒史、冠心病陽(yáng)性家族病史及誘發(fā)因素比例均高于老年對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而高脂血癥和超質(zhì)體重在兩組的比較顯示無(wú)明顯差異(P>0.05)，糖尿病及高血壓病在老年罹患較多，與中青年對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 累及冠狀動(dòng)脈血管及住院期間并發(fā)癥和超聲心動(dòng)圖陽(yáng)性表現(xiàn)比較 表2可見(jiàn)中青年觀察組一般累及單支血管較多，老年對(duì)照組累及雙支及三支病變較多，且老年累及三支病變者一般有大量吸煙史、糖尿病病史、高血壓病史(P<0.05)。表3可見(jiàn)觀察組患者在住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率及超聲心動(dòng)圖陽(yáng)性表現(xiàn)均低于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命，2004年，Saleheen等首次發(fā)現(xiàn)45歲以下心肌梗死患者占心肌梗死患者總數(shù)的16%，呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[6]。研究發(fā)現(xiàn)中青年AMI大多與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，且往往具有一個(gè)或以上的老年傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素，但是與老年冠心病患者相比，中青年冠心病不但具備傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素，而且具有其獨(dú)特的危險(xiǎn)因素[7]，因此對(duì)中青年 AMI 危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，更有助于中青年 AMI 的治療和預(yù)防。

表1 兩組患者危險(xiǎn)因素臨床資料

表2 兩組患者冠脈造影結(jié)果

表3 兩組患者在住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率及超聲心動(dòng)圖陽(yáng)性表現(xiàn)

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，在中青年男性當(dāng)中，急性心肌梗死在具有肥胖、不良生活習(xí)慣、吸煙史且合并高脂血癥有著較高發(fā)病率[8-10]，本研究結(jié)果與此相似。近年來(lái)中青年人生活壓力增大，其生活方式發(fā)生了巨大改變，缺乏體育鍛煉、常規(guī)性熬夜、吸煙、飲酒等演變成當(dāng)今中青年人普遍現(xiàn)象，本研究發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒、冠心病陽(yáng)性家族病史及誘發(fā)因素成為中青年AMI發(fā)病的主要因素。

吸煙是AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可使發(fā)病年齡提前10年左右[11]，而對(duì)冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)也高達(dá)1.5-3[12]，煙草中有害物質(zhì)可觸發(fā)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮，引起血管痙攣及血小板聚集，使血液處于高凝狀態(tài)，引起血栓形成，另一方面長(zhǎng)期吸煙可造成脂代謝紊亂，使心肌缺血缺氧，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈硬化，加速冠脈粥樣斑塊的形成，引起心肌梗死[13]。

國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，適量飲酒可以使冠心病的危險(xiǎn)性相對(duì)降低[14]，但過(guò)量飲酒可增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，1999年，戈繼業(yè)等研究學(xué)者表示飲酒對(duì)冠狀動(dòng)脈及急性事件的影響與數(shù)量有關(guān)，呈“U”型曲線關(guān)系[15]，大量長(zhǎng)期飲酒不僅可造成肝功能損害、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等，致體內(nèi)脂代謝紊亂，促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成，而且降低了人體抵抗力，增加了急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)越高的患者罹患心肌梗死的機(jī)率越大，但本文示超質(zhì)體重及高脂血癥在中青年AMI與老年AMI中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道相同[16-17]。但高脂血癥作為AMI 的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，可造成動(dòng)脈硬化，促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，另外超質(zhì)體重可加重心臟負(fù)荷不可忽視。

冠心病陽(yáng)性家族史是AMI的另一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道心血管疾病陽(yáng)性家族史在中青年發(fā)生率顯著高于老年組，本文研究結(jié)果與之符合，且發(fā)現(xiàn)直系親屬中有冠心病病史者，兒童期就有某些異常表現(xiàn)，如體重偏重，血壓、血脂偏高等，增加中青年AMI發(fā)生率[18]。研究顯示，中青年AMI 的起病急，且多有過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、大量吸煙、過(guò)量飲酒、精神緊張及近期感染等誘因，正是由于這些誘發(fā)因素的刺激，使中青年患者初發(fā)劇烈胸痛即表現(xiàn)為AMI，與老年人相比既往胸痛史不明確，這也反映了中青年患者的生活方式對(duì)其發(fā)病亦有顯著影響[19]。高血壓是心血管疾病的又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2011年，Urbieta Caceres等學(xué)者表明高血壓可促進(jìn)心肌微血管的炎癥反應(yīng)和纖維化，促使血管重構(gòu)，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄起一定作用，增加了心肌梗死的發(fā)生率[20]。

冠心病在2型糖尿病患者中的發(fā)病率是非糖尿病者的2-4倍，2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈造影血管病變嚴(yán)重且廣泛，在1998年，NCEPATPIII 研究把2型糖尿病確定為冠心病的危險(xiǎn)因素[21]。另外2 型糖尿病也增加了高血壓病的患病率，使其發(fā)病年齡提前10年，二者互相促進(jìn)，加快了冠脈血管粥樣硬化的的發(fā)生[22]。本研究表明高血壓病、糖尿病在中青年AMI中所占比例較小，在老年組所占比例很高。說(shuō)明高血壓病及糖尿病并非是中青AMI的主要危險(xiǎn)因素，但兩者作為冠心病的危險(xiǎn)因素，仍需引起高度重視。

急性心肌梗死累及血管及并發(fā)癥在本研究顯示中青年組多累及單支血管且并發(fā)癥發(fā)生率和超聲心動(dòng)圖陽(yáng)性發(fā)生率均較老年組小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相同[23]，原因可能為老年患者一般有多年冠心病、糖尿病及高血壓病病史，發(fā)生急性心肌梗死后代償功能弱，心臟電生理活動(dòng)不穩(wěn)定，容易發(fā)生惡性心律失常及心力衰竭等并發(fā)癥，青年組總體預(yù)后較老年組樂(lè)觀，但心肌梗死后體力勞動(dòng)及生活方式會(huì)有較大限制，給家庭及患者本人帶來(lái)極大影響，故做好中青年心肌梗死的一級(jí)及二級(jí)預(yù)防尤為重要。

本文就中青年男性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可得出吸煙史、飲酒史、陽(yáng)性家族史及不良的誘發(fā)因素是中青年男性心肌梗死患者的主要危險(xiǎn)因素，故改變生活作息及方式、戒煙限酒、健康飲食、控制體重，有規(guī)律的體育鍛煉，是預(yù)防中青年急性心肌梗死的重要因素。

[1]Raj V,Singh RK.Acute Myocardial Infarction in a Young Patient of Rheumatic Heart Disease.[J].Med J Armed Forces India,2011,67(1):77.

[2]Wang TY,Dai D,Hernandez AF,et al.The importance of consistent,high-quality acute myocardial infarction and heart failure care results from the American Heart Association's Get with the Guidelines Program[J].J Am Coll Cardiol,2011,58(6):637.

[3]Honda T,Kanazawa H,Koga H,et al.Heart rate on admission is an independent risk factor for poor cardiac function and in-hospital death after acute myocardial infarction[J].J Cardiol,2010,56(2):197.

[4]Hong MK,Cho SY,Hong BK,et al.AcuteMyocardial infarct ion in the young adults[J] .Yonsei Med J,2006,35(2):184.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2010，38(8)：675.

[6]Saleheen D,Frossard P.CAD risk factors and acute myocardial infarction in Pakistan[J].Acta Cardiol,2004,59(4):417.

[7]馮天隆，中青年心肌梗死患者的危險(xiǎn)因素分析及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13( 20),129.

[8]Schoenenberger AW,Radovanovic D,Stauffer JC,et al.Acute coronary syndromes in young patients:presentation,treatment and outcome[J].Int J Cardiol,2011,148(3):300.

[9]Huang J,Qian HY,Li ZZ,et al.Comparison of clinical features and outcomes of patients with acute myocardial infarction younger than 35 years with those older than 65 years[J].Am J Med Sci,2013,346(1):52.

[10]Islam SM,Alam DS,Wahiduzzaman M,et al.Clinical characteristics and complications of patients with type 2 diabetes attending an urban hospital in Bangladesh[J].Diabetes Metab Syndr,2015,9(1):7.

[11]Jorgensen,Kpber L,Ottesen MM,et al.The prognostic importance of smoking stat us at the time of acute myocardial infarction in 6676 patients [J].J Cardiovasc Risk,1999,6:23.

[12] Kannel WB,Mc Gee DL,Catelli WP.Latest perspective on cigarette smoking and cardiovascular disease:the Framingham experience [J].J Cardiac Rehab,2000,4:267.

[13]Steenlandzk,Thun M,Lally C,et al.Environmental tobacco smlke and coronary heart disease in the Ameriean Caneer Soeiety CPS-Ⅱ cohort[J].Circulation,1996,94:622.

[14]Albert CM,Mansion JE,Cook NR,et al.Moderate alcohol consumption and the risk of sudden cardial death among us male physicions [J].Circulation,1999,100(9):944.

[15]戈繼業(yè),吳正洪,張振玲,等.青年人急性心肌梗塞的特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,1999,20(1):45.

[16]Arnl?v J,Ingelsson E,Sundstr?m J，et al.Impact of body mass index and the metabolic syndrome on the risk of cardiovascular disease and death in middle-aged men[J].Circulation,2010,121(2):230.

[17]劉東霞,華 琦,郭金成,等.中青年與老年急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析[J].中國(guó)綜合臨床,2006,11:979.

[18]Uddin SN1,Begum F,Malik F,et al.Coronary artery disease in young patients:clinical review and risk factor analysis.[J].Mymensingh Med J,2003,12(1):3.

[19]韓蘭泉.38例青年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析探討[J].醫(yī)藥世界，2007,2:75.

[20]Urbieta Caceres VH,Lin J,Zhu XY,et al.Early experimental hypertension preserves the myocardial microvasculature but aggravates cardiac injury distal to chronic coronary artery obstruction.[J].American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology,2011,300(2):H693.

[21]Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes:UKPDS 38.UK Prospective Diabetes Study Group[J].BMJ,1998,317(7160):703.

[22]Sowers JR1,Epstein M,Frohlich ED.Diabetes,hypertension,and cardiovascular disease:an update[J].Hypertension,2001,37(4):1053.

[23]Kumar N,Sharma S,Mohan B,et al.Clinical and angiographic profile of patients presenting with first acute myocardial infarction in a tertiary care center in northern India.[J].Indian Heart,2008,60(3):210.

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