孕早期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中的效果評價

吳紅麗， 孫 健，孫冀兵，張 那，李相會

(秦皇島市婦幼保健院 檢驗科，河北 秦皇島066000)

孕早期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中的效果評價

吳紅麗*， 孫 健，孫冀兵，張 那，李相會

(秦皇島市婦幼保健院 檢驗科，河北 秦皇島066000)

目的 探討孕早期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中的效果。方法 抽取2015年1月-2016年1月來我院產檢的61例孕早期糖尿患者(病例組)，再選取同期40例健康孕婦(對照組)，對所有實驗者進行葡萄糖耐量(GTT)試驗以及糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測，比較檢出后兩組孕婦的檢測結果。結果 病例組孕婦餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；HbAlc、2hPG、FPG三種指標對診斷早期GDM均具有一定的指示意義，具有較高的靈敏度(82.50%、62.50%、75.00%)和特異度(90.60%、67.21%、75.41%)，指示價值從高到低依次為：HbAlc、FPG、2h PG。結論 在孕早期糖尿病診斷中，采用糖化血紅蛋白水平檢測，具有非常高的臨床價值，可為臨床早診斷和治療提供可靠的參考依據。

孕早期；糖化血紅蛋白；診斷；妊娠期糖尿??；臨床效果

(ChinJLabDiagn,2017,21:0455)

妊娠糖尿病(GDM)在臨床中主要是指在孕期產婦出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，這對母嬰健康造成了嚴重的影響[1-4]。該疾病不僅容易造成高血糖癥、死胎以及胎兒畸形等情況，而且會在很大程度上增加母嬰發(fā)生遠期糖尿病的風險，對母嬰健康造成嚴重威脅[5,6]。本文主要將來我院進行產前檢查的61例孕早期糖尿病患者作為病例組，再選取同期40例健康孕婦(對照組)，對所有實驗者進行葡萄糖耐量(GTT)試驗及糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月來我院產檢的61例孕早期糖尿病患者(病例組)，再選取同期40例健康孕婦(對照組)，其中對照組產婦的年齡在21-37歲，平均年齡(28.61±2.83)歲，孕周8-12周，平均孕周(9.70±2.74)周；病例組產婦年齡在22-39歲，平均年齡(29.95±2.67)歲，孕周8-12周，平均孕周(8.56±2.79)周；其中65例為初產婦，36例為經產婦。

兩組產婦均進行常規(guī)體檢和糖尿病篩選，兩組患者均得到明確診斷?；颊叨甲栽竻⑴c研究，并簽訂知情同意書。2組患者基本資料(孕周、年齡等)比較見表1，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 GDM診斷標準

在8-12周時，對所有孕產婦進行常規(guī)檢查，50 g葡萄糖負荷試驗(GCT)7.8 mmol/L≤1 h血糖<11.1 mmol/L的孕產婦，在3 d后進行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，第一次采血應在孕產婦空腹12小時后；隨后口服75 g葡萄糖，分別在1 h、2 h、3 h進行采血，測定其血糖的含量；參考界值分別為5.5 mmol/L、<10.2 mmol/L、<8.2 mmol/L、<6.6 mmol/L，其中2項及以上大于等于參考界值可診斷GDM。

納入的兩組孕產婦均排除為孕前患有糖尿病及高血壓的孕產婦。

1.3 研究方法

兩組均在早晨空腹狀態(tài)下抽取2 ml靜脈血，檢測指標主要為糖化血紅蛋白(HbA1c)和血糖(空腹血糖以及餐后2 h血糖)，各項操作均嚴格按照流程以及試劑的說明來進行，詳細記錄有關數據。糖化血紅蛋白采用毛細管電泳法進行檢測，標準為：≥6.5%為異常，<6.5%則為正常[7]。血糖采用氧化酶法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 基線資料比較

病例組、對照組研究對象的基線資料比較結果見表1，經t或χ2檢驗，兩組患者的年齡、孕周、初產/經產等基線特征比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組研究對象具有可比性。

表1 兩組患者基線資料的比較

2.2 主要觀察指標水平比較

兩組患者血糖水平比較結果見表2，病例組孕婦的餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比(x—±s)

2.3 三種觀察指標水平對孕早期GDM的診斷意義

三種觀察指標水平對孕早期GDM的診斷意義見圖1、表3，由表3可知：HbAlc、2hPG、FPG三種指標對診斷早期GDM均具有一定的指示意義，根據靈敏度和特異度，三種指標對診斷早期GDM的指示價值從高到低依次為：HbAlc、FPG、2h PG。

表3 三種指標診斷孕早期GDM的臨床價值評估

圖1 三種觀察指標水平診斷孕早期GDM的ROC曲線

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM)是臨床中常見的一種代謝性疾病。研究指出GDM與孕婦和胎兒之間的不良結局具有非常密切的關系[3]。GDM的臨床過程比較復雜，對孕婦和胎兒具有非常大的危害，GDM會使得孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、早產以及羊水過多、胎兒畸形、流產、巨大胎兒等情況，嚴重的甚至還會出現(xiàn)宮內死胎以及產后出血等情況，嚴重威脅產婦的生命安全[8-11]。在胎兒方面，GDM不僅會增加圍產兒的死亡率，還會使圍產兒出現(xiàn)氧供不足等情況，最終使胎兒發(fā)生畸形或者宮內死胎。

糖化血紅蛋白主要是血紅蛋白和血糖共同作用形成的產物，其形成速度與血糖的上升速度呈正相關[12]。如果機體血糖處于較高水平，糖化血紅蛋白的水平也較高。由于糖化血紅蛋白水平不受患者是否攝入糖分或使用胰島素的影響，在糖尿病的診斷和監(jiān)測中具有較高的穩(wěn)定性[13]。以往臨床多采用糖耐量試驗聯(lián)合檢測空腹血糖和2 h血糖診斷糖尿病，但由于血糖檢測僅能夠反映一個時間點的血糖水平，不能準確反映出糖尿病“慢性”特點，且血糖水平受到短時間內攝入糖分以及應用胰島素的影響，從而影響到診斷的正確性[1,2,14，15]。與之相比，糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中有較多優(yōu)勢：糖化血紅蛋白能夠較好地反映長期血糖水平和慢性并發(fā)癥發(fā)生風險指標。相關研究顯示，糖化血紅蛋白能夠反映4個月內的血糖控制情況[16]。糖化血紅蛋白受生物變異性影響較小，其日間差低于2%。具有較好的重復性，基本不受到急性血糖波動影響。穩(wěn)定性好，受檢標本可在室溫條件下放置3-14 d，檢測結果依然準確。糖化血紅蛋白因不受是否攝入糖分影響、受檢時間和條件不受影響，受檢者無需空腹或在特定時間采血。但糖化血紅蛋白檢測有一定的不足，糖化血紅蛋白水平能夠反映長期血糖控制水平，但不能反映階段性的血糖水平。

據莊凌芳等[17]研究認為，HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白氨基進行相互作用之后出現(xiàn)的一種蛋白糖化反應產物，具有不可逆性，HbA1c的數量和血糖濃度之間存在正相關關系，可以將其作為孕早期糖尿診斷與控制的一個重要指標。而王杰敏等[18]研究顯示，患者的HbA1c指標越高，則空腹胰島素指標越低，研究證實，糖尿病患者的HbA1c與胰島素分泌具有相關性。由此可見，采取措施對患者的HbA1c進行控制，可延緩糖尿病進展及其并發(fā)癥發(fā)生[19-22]。本研究通過對我院進行產前檢查的61例孕早期糖尿患者和同期40例健康孕婦(對照組)比較研究，結果表明，病例組孕婦的HbA1c、FPG、2hPG等指標明顯高于對照組(P<0.05)。ROC曲線結果表明：三種觀察指標水平對孕早期GDM均具有一定的指示意義，且具有較高的靈敏度和特異度，三種指標對診斷早期GDM的指示價值從高到低依次為：HbAlc、FPG、2h PG。

綜上所述，在孕早期糖尿病診斷中，采用糖化血紅蛋白水平檢測，具有非常高的臨床價值，可為臨床早診斷和治療提供可靠的參考依據。

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Evaluation of glycosylated hemoglobin level in the diagnosis of gestational diabetes mellitus during early pregnancy

WUHong-li,SUNJian,SUNJi-bing,etal.

(DepartmentofClinicalLaboratory，MaternalandChildHealthHospitalofQinhuangdao，Qinhuangdao066000，China)

Objective To evaluate the effect of glycosylated hemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of gestational diabetes mellitus (DM).Methods 61 pregnant women with diabetes mellitus (Case group) and 40 healthy pregnant women (Control group) were selected.Glucose tolerance (GTT) and hemoglobin A1c (HbA1c) were measured and compared.Results HbAlc,2hPG and FPG were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The levels of HbAlc,2hPG and FPG were significant in diagnosing early GDM in the 2-hour postprandial plasma glucose,glycosylated hemoglobin and fasting blood glucose (82.50%,62.50%,and 75.00%) and specificity (90.60%,67.21%,and 75.41%).The value of indicating from high to low were:HbAlc,FPG,2h PG.Conclusion Glycosylated hemoglobin level shows a very high clinical value for early diagnosis and treatment of diabetes mellitus in early pregnancy.

Early pregnancy;Glycosylated hemoglobin;Diagnosis;Gestational diabetes mellitus;Clinical effect

秦皇島市級科研立項項目(201602A066)

1007-4287(2017)03-0455-04

R714.2

A

2016-05-16)

*通訊作者