急性腦卒中患者醫(yī)院感染鮑氏不動桿菌耐藥性探討

黃金文 ,劉厚明

(1.深圳市石巖人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 深圳 518108；2.深圳市第三人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 深圳518112)

急性腦卒中患者醫(yī)院感染鮑氏不動桿菌耐藥性探討

黃金文1,劉厚明2

(1.深圳市石巖人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 深圳 518108；2.深圳市第三人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 深圳518112)

目的 了解急性腦卒中患者感染鮑氏不動桿菌(ABA)的耐藥性特征，為臨床醫(yī)師控制感染提供選藥依據(jù)。方法 調(diào)取2013年1月-2015年12月醫(yī)院急性腦卒中患者的病歷，其中合并ABA感染268例，逐項統(tǒng)計其感染部位及耐藥率數(shù)據(jù)，藥敏采用KB法，應(yīng)用WHONET 5.6處理結(jié)果。結(jié)果 268株ABA感染部位以呼吸系統(tǒng)和皮膚軟組織為主，分別占56.7%、16.8%；耐亞胺培南鮑氏不動桿菌檢出率為42.9%；ABA敏感率100.0%的抗菌藥物是阿米卡星、多粘菌素B，耐藥率<20.0%的藥物有頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素，耐藥率>80.0%的藥物是頭孢呋辛、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶。結(jié)論 ABA的耐藥性日漸上升，醫(yī)院應(yīng)重視耐藥菌監(jiān)測控制，遏制細菌耐藥性上升的速度與幅度，阻斷醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

急性腦卒中；鮑氏不動桿菌；醫(yī)院感染；抗藥性；監(jiān)測控制

(ChinJLabDiagn,2017,21:0429)

隨著社會發(fā)展，工作節(jié)奏加快，急性腦卒中的發(fā)病率不斷上升且發(fā)病患者有年輕化趨勢，該疾病多為突發(fā)性，其預(yù)后不良，死亡率和致殘率較高，直接對人類健康和生命形成了巨大威脅。我院腦卒中患者鮑氏不動桿菌(ABA)的感染率很高，且耐藥性非常突出，ABA感染的難治性引起了全球醫(yī)藥界的共同關(guān)注[1]，本文收集了2013年-2015年急性腦卒中并ABA感染患者的臨床病歷進行統(tǒng)計分析，旨在為臨床醫(yī)師有效防控該菌感染選擇針對性藥物提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月-2015年12月，統(tǒng)計地理位置相鄰的兩所醫(yī)院急性腦卒中合并ABA感染患者268例，腦卒中患者均有頭部MRI或CT等影像學(xué)資料，符合《中國腦血管病防治指南》；醫(yī)院感染患者依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》篩選。其中有出血性腦卒中98例，缺血性腦卒中170例；患者年齡44-84歲，平均年齡68.8歲；男性171例，女性97例，男∶女=1.76∶1。

1.2 鮑氏不動桿菌分離鑒定技術(shù) ABA培養(yǎng)與鑒定依據(jù)國家衛(wèi)計委指定的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)化程序進行實驗，全程實行質(zhì)量控制。

1.3 抗生素敏感試驗 按照國家衛(wèi)計委指定的KB法進行，藥敏數(shù)據(jù)比照CLSI2013-2015年新折點讀取；統(tǒng)計學(xué)采用WHONET 5.6軟件；實驗耗材由德辰行提供。

2 結(jié)果

2.1 急性腦卒中患者ABA感染部位構(gòu)成比 268例感染分離出268株ABA，以呼吸系統(tǒng)和皮膚軟組織感染率為最高，分別為56.7%、16.8%，ABA感染部位構(gòu)成比見表1。

表1 急性腦卒中患者ABA感染部位構(gòu)成比(%)

2.2 分離的268株ABA對16種抗菌藥物的耐藥率 耐亞胺培南ABA檢出率為42.9%；ABA敏感率100.0%的抗菌藥物是阿米卡星、多粘菌素B，耐藥率<20.0%的藥物有頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素，耐藥率>80.0%的藥物是頭孢呋辛、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶，具體耐藥率見表2。

表2 268株ABA對16種常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

腦卒中(cerebral stroke)俗稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是由于腦血管突發(fā)破裂或腦血管阻塞導(dǎo)致腦細胞缺血缺氧引起腦組織損傷的一組急性腦血管疾患，分為缺血性和出血性腦卒中。急性腦卒中具有起病急驟、預(yù)后不良、致殘率高，感染率高的危害性。有報道指出：腦卒中已成為我國死亡的第二大病因[2]。由于患者意識障礙，腦原性癱瘓，咳痰、排痰無力致痰儲留，可引起墜積性肺炎，嚴重患者須氣管切開，人工氣道以維持呼吸功能；由于肢體活動障礙，長期臥床往往易發(fā)生壓瘡；吞咽受限而人工鼻飼進食，排尿障礙須持續(xù)導(dǎo)尿等，以上種種治療手段在挽救生命的同時，也帶來了醫(yī)院感染的極大風(fēng)險，事實上急性腦卒中患者已成為醫(yī)院感染的高發(fā)群體[3]。表1顯示，兩院急性腦卒中患者感染高發(fā)部位是呼吸系統(tǒng)，其次是皮膚軟組織和泌尿系統(tǒng)，這些易感部位應(yīng)嚴密監(jiān)視，早期及時發(fā)現(xiàn)感染跡象，快速采集標(biāo)本送檢，以降低感染率。

近年來，鮑氏不動桿菌逐漸演變?yōu)獒t(yī)院感染的熱點菌，該菌屬于不發(fā)酵糖革蘭陰性菌，原本定義為腐物寄生菌，然而現(xiàn)在其感染率和耐藥性已超過了銅綠假單胞菌，據(jù)研究，ABA自身的耐藥機理復(fù)雜多樣：⑴ABA易形成多種滅活酶類破壞抗菌藥物活性引起耐藥[4]；⑵ABA基因變異，使得藥物靶位改變而耐藥；⑶外排泵功能及膜通透性變異，抵擋藥物進入細胞；⑷ABA生成生物被膜，抵御白細胞和抗生素進入，不能吞噬和殺滅菌細胞；⑸oprD基因缺如可致ABA對碳青霉烯類耐藥；⑹該菌還通過可移動遺傳元件將耐藥基因在不同菌株間廣泛轉(zhuǎn)移和傳播[5]，由此看來，ABA已具有嚴重的耐藥性與危害性。據(jù)國外臨床報道：目前治療ABA感染的理想藥物是替加環(huán)素、舒巴坦和多粘菌素，但有一定的毒副作用，替加環(huán)素還未完全引進，舒巴坦只有復(fù)合制劑，沒有單劑用品。表2數(shù)據(jù)表明，深圳市兩所醫(yī)院耐亞胺培南ABA檢出率為42.9%；ABA敏感率100.0%的抗菌藥物是阿米卡星和多粘菌素B，耐藥率<20.0%的藥物有頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素，耐藥率>80.0%的藥物是頭孢呋辛、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶，因此，醫(yī)師對于不同的個例患者應(yīng)嚴格依據(jù)藥敏測試結(jié)果為準(zhǔn)，慎重確定最佳治療方案。

總之，急性腦卒中患者尤易繼發(fā)醫(yī)院感染，而ABA感染現(xiàn)象十分突出，耐藥性日益嚴重，醫(yī)院應(yīng)重視耐藥菌監(jiān)測控制，遏制細菌耐藥性上升的速度與幅度，阻斷醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

[1]壽良岳，陳 欣，褚高峰，等.NICU患者感染鮑氏不動桿菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(10):2198.

[2]黃 毅，涂 強，汪 華，等.急性腦出血患者下呼吸道感染鮑氏不動桿菌分布與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(10):2375.

[3]周華蘇，陳偉麗，李美云.急性腦血管疾病患者醫(yī)院感染相關(guān)危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(7):1576.

[4]蔣海平，向華珍，吳艷濤，等.鮑氏不動桿菌獲得性耐藥元件檢測及樣本聚類分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(20):4945.

[5]Smani Y，Pachon J．Loss of the OprD Homologue Protein in Acinetobacter baumannii:Impact on Carbapenem Susceptibility [J]．Antimicrob Agents Chemother,2013,57(1):677.

Antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii causing nosocomial infection in patients with acute cerebrovascular disease

HUANGJin-wen，LIUHou-ming.

(LaboratoryDepartmentofShiYanPeople’sHospital,Shenzhen518108,China)

Objective To understand the antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii (ABA) causing nosocomial infection in patients with acute cerebrovascular disease and provide the reference for use of antibiotics to control it.Methods The retrospective review was performed for the clinical data of patients with acute cerebrovascular disease from Jan.2013 to Dec.2015.268 cases were infection of ABA.Infected sites and resistance rates were analyzed statistically.Susceptibility testing was carried out by K-B methods.The WHONET 5.6 software was used to adopt the data.Results The infection sites were mostly the respiratory tract and the Skin and soft tissue,accounting for 56.7% and 16.8%,respectively.The isolating rates of imipenem-resistant ABA arrived at 42.9%.ABA kept 100.0% of sensitivity against amikacin and polymyxin B.Antibiotics with less than 20.0% of resistance rate included cefoperazone/sulbactam and minocycline,while more than 80.0% of resistance rate were cefuroxime and sulfamethoxazole/trimethoprim.Conclusion The antimicrobial resistance was increasingly on the rise.Resistance monitoring should be regarded as focus to curb the rising speed and magnitude of bacterial drug resistance and block the outbreak of hospital infection.

Acute cerebrovascular disease;Acinetobacter baumannii (ABA);Nosocomial infection;Antimicrobial resistance;Monitoring and controling

1007-4287(2017)03-0429-03

R743

A

黃金文(1975-),男，碩士，副主任技師，研究方向：臨床微生物學(xué)檢驗。

2016-03-08)