諾爾康人工耳蝸在特殊病例中的應(yīng)用及療效分析

賀楚峰 梅凌云 馮永

人工耳蝸植入是公認(rèn)治療重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾最有效的治療手段。國(guó)產(chǎn)諾爾康人工耳蝸目前在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為更全面的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)諾爾康人工耳蝸，現(xiàn)將我院實(shí)施諾爾康人工耳蝸植入手術(shù)以來(lái)，在一些特殊病例中的效果予以總結(jié)，為類(lèi)似病人的人工耳蝸植入提供參考。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

病例為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院收治的特殊病例且實(shí)施諾爾康人工耳蝸植入者共13例。其中男4例，女9例，語(yǔ)前聾6例，語(yǔ)后聾7例，平均失聰時(shí)間為4.7年，手術(shù)時(shí)年齡從1歲8個(gè)月至38歲不等。包括大前庭導(dǎo)水管5例、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良4例、慢性化膿性中耳炎1例、耳硬化癥1例、雙側(cè)植入1例、再次植入1例。所有患者聽(tīng)力學(xué)檢查均為重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾，佩戴助聽(tīng)器無(wú)效，選擇接受諾爾康CS-10A型人工耳蝸植入。

13例患者中，左側(cè)植入3例，右側(cè)植入9例，雙側(cè)植入1例。單側(cè)植入者中1例行左耳人工耳蝸植入的同時(shí)實(shí)施了左耳鼓室成形術(shù)；1例患者1歲半時(shí)在外院右耳植入人工耳蝸半年后發(fā)現(xiàn)耳蝸故障，來(lái)我院二次手術(shù)。

1.2　術(shù)中情況

手術(shù)選用術(shù)側(cè)耳后小“C”形切口，常規(guī)經(jīng)面隱窩入路暴露圓窗龕，經(jīng)圓窗膜入路將耳蝸電極插入鼓階，電極阻抗測(cè)試正常后，縫合切口結(jié)束手術(shù)。伴前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大患者術(shù)中開(kāi)放圓窗后出現(xiàn)“井噴”，并不影響耳蝸電極插入，電極插入后取少許肌肉封閉電極周?chē)g隙避免外淋巴液持續(xù)涌出；伴腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良患者耳蝸植入過(guò)程與普通患者手術(shù)過(guò)程并無(wú)特殊；耳硬化癥患者鼓階內(nèi)發(fā)現(xiàn)部分骨質(zhì)增生病變，予以清除后順利插入耳蝸電極；雙側(cè)耳蝸植入者再次消毒后行對(duì)側(cè)人工耳蝸植入，對(duì)側(cè)耳蝸植入手術(shù)過(guò)程中避免使用單極電刀；伴中耳炎患者植入人工耳蝸前取同側(cè)顳筋膜備用，清除鼓室病變后，沿殘余鼓膜邊緣準(zhǔn)備移植床，待耳蝸電極插入后一期行同側(cè)鼓室成形術(shù)；再次植入患者在將前次植入耳蝸電極取出后在同側(cè)耳隨即植入新的耳蝸電極，電極插入過(guò)程順利，術(shù)中阻抗測(cè)試正常。

1.3　術(shù)后調(diào)試及聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)評(píng)估

術(shù)后2天常規(guī)耳蝸位片檢查耳蝸電極植入情況。術(shù)后1月開(kāi)機(jī)，使用諾爾聲軟件測(cè)試植入耳蝸電極阻抗值、各電極反應(yīng)閾值及最大舒適閾值，采用峰值提取處理策略（m-n）行言語(yǔ)編程，雙側(cè)植入者采用左右耳同步調(diào)試，此后3月內(nèi)每月調(diào)試1次，再隔3月調(diào)試1次，隔6月調(diào)試1次，程序穩(wěn)定后每半年或1年調(diào)試1次。術(shù)前及術(shù)后開(kāi)機(jī)后3月聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)進(jìn)行聽(tīng)力評(píng)估，《聾兒康復(fù)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)評(píng)估詞表》進(jìn)行閉合式語(yǔ)言測(cè)試，并隨機(jī)選取同期在我院手術(shù)的行諾爾康人工耳蝸植入普通病例15例及某國(guó)外品牌人工耳蝸植入病例15例對(duì)比測(cè)試。

1.4　數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

測(cè)試結(jié)果采用SPSS 14.0 for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行單因素方差分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

共對(duì)13例特殊病例患者14側(cè)耳順利實(shí)施諾爾康人工耳蝸植入，電極均能全部植入，術(shù)中電極阻抗測(cè)試全部正常，傷口均Ⅰ級(jí)愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后耳蝸位片檢查顯示電極在耳蝸內(nèi)位置正常。同期行鼓室成形術(shù)患者術(shù)后復(fù)查鼓膜修復(fù)成功。

術(shù)后特殊病例組聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)聽(tīng)閾平均為25～35 dB HL，均達(dá)到日常生活實(shí)用聽(tīng)力水平，諾爾康特殊病例組術(shù)后開(kāi)機(jī)3個(gè)月聲母、韻母、單音節(jié)詞言語(yǔ)識(shí)別率分別為52.33±10.95%、62.32±11.01%及40.11±9.43%，測(cè)試結(jié)果顯示患者人工耳蝸植入后言語(yǔ)識(shí)別率均得到明確改善，與諾爾康普通病例組及某國(guó)外品牌耳蝸植入病例組術(shù)后言語(yǔ)識(shí)別率改善情況均無(wú)顯著差別（見(jiàn)表1）。

3　討論

自多通道人工耳蝸問(wèn)世以來(lái)，以往臨床醫(yī)師束手無(wú)策的重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾的治療得到了徹底的改觀[1]，經(jīng)過(guò)多年來(lái)不斷的實(shí)踐，人工耳蝸的手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大[2]，由極重度聾擴(kuò)展到部分重度聾，手術(shù)最低年齡限制不斷下降，從開(kāi)始的2歲到現(xiàn)在的1歲甚至更小[3]。但是，對(duì)一些特殊病例的人工耳蝸植入，如合并大前庭導(dǎo)水管綜合征、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥等情況的特殊病例，人工耳蝸植入的可行性及有效性還在探討之中[4～6]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道及我科開(kāi)展人工耳蝸植入工作以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，大前庭導(dǎo)水管綜合征是臨床上最常見(jiàn)的一種內(nèi)耳畸形，其表現(xiàn)為波動(dòng)性聽(tīng)力下降，既可表現(xiàn)為先天性極重度感音神經(jīng)性耳聾，又可表現(xiàn)為遲發(fā)型感音神經(jīng)性耳聾，合并該內(nèi)耳畸形患者進(jìn)行人工耳蝸植入后均能得到較好的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)[7]。

腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者近年來(lái)隨磁共振檢查的應(yīng)用檢出率明顯增高[8]，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩及精神智力障礙，所以曾經(jīng)是人工耳蝸植入的禁忌癥，但其臨床癥狀差異很大，相當(dāng)一部分患者并無(wú)明顯癥狀，對(duì)腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良患者一概不予人工耳蝸植入可能導(dǎo)致這部分患者錯(cuò)過(guò)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)的機(jī)會(huì)[9]，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)2013年人工耳蝸植入工作指南對(duì)此做出了專(zhuān)門(mén)說(shuō)明[10]，指出合并腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者，術(shù)前經(jīng)智力測(cè)試在正常范圍，未合并癲癇頻繁發(fā)作不能控制，無(wú)內(nèi)耳嚴(yán)重畸形即可行人工耳蝸植入術(shù)，根據(jù)我科對(duì)該類(lèi)患者人工耳蝸植入的情況表明，該類(lèi)患者均能從人工耳蝸中獲益，得到不同程度的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果。

表1　不同人工耳蝸植入病例組術(shù)前術(shù)后言語(yǔ)識(shí)別率（%）

隨著人們生活水平的提高，慢性化膿性中耳炎患者對(duì)人工耳蝸的需求也逐漸上升[11]，該類(lèi)患者行人工耳蝸手術(shù)有可能導(dǎo)致迷路炎、腦膜炎等并發(fā)癥，化膿性炎癥長(zhǎng)期不愈時(shí)可能導(dǎo)致植入耳蝸取出的嚴(yán)重后果，因此對(duì)慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施人工耳蝸植入均持謹(jǐn)慎態(tài)度，根據(jù)同類(lèi)病例報(bào)道及我科經(jīng)驗(yàn)，在做好預(yù)防感染、清除病灶的基礎(chǔ)上同期實(shí)施人工耳蝸植入和鼓室成形術(shù)是可行的，人工耳蝸植入后患者的聽(tīng)覺(jué)康復(fù)效果也是顯而易見(jiàn)的。

另外，雙側(cè)人工耳蝸植入及人工耳蝸再植入等特殊情況都對(duì)耳蝸的安全性、技術(shù)指標(biāo)都提出了更高的要求。諾爾康人工耳蝸在普通的重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾患者中的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，其有效性和安全性也已經(jīng)得到驗(yàn)證[12]，通過(guò)我們對(duì)上述特殊病例實(shí)施人工耳蝸植入的實(shí)踐說(shuō)明諾爾康人工耳蝸在特殊病例中的有效性和可行性也是有保證的。

我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，需要接受人工耳蝸植入的重度、極重度耳聾人群數(shù)量巨大，但現(xiàn)階段我國(guó)基本國(guó)情下廣大人民群眾的經(jīng)濟(jì)能力與進(jìn)口耳蝸較高的價(jià)格之間仍有較大的差距，因此發(fā)展我國(guó)自主品牌的多通道人工耳蝸產(chǎn)品非常必要。諾爾康人工耳蝸?zhàn)鳛樽钤绲膰?guó)產(chǎn)耳蝸品牌在我院已經(jīng)應(yīng)用了5年時(shí)間，在普通病例和特殊病例中的應(yīng)用情況均證實(shí)了其安全性和有效性，當(dāng)然，我們?nèi)匀恍枰^續(xù)擴(kuò)大應(yīng)用的病例數(shù)、延長(zhǎng)術(shù)后效果觀察時(shí)間來(lái)對(duì)其做出更全面、準(zhǔn)確的評(píng)估。

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