大齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)個(gè)案研究

李巖 陳群

近兩年，學(xué)齡段聽(tīng)障兒童參加耳蝸公益項(xiàng)目進(jìn)行人工耳蝸植入者逐年增多，如何為大齡聽(tīng)障兒童進(jìn)行耳蝸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面發(fā)展，成為我們新的工作重點(diǎn)。但鮮有針對(duì)大齡聽(tīng)障患者康復(fù)方法的研究，筆者以“大齡聽(tīng)障兒童/學(xué)齡聽(tīng)障兒童”和“人工耳蝸植入”為關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)進(jìn)行檢索，僅找到一篇相關(guān)文獻(xiàn)[1]。為此，本文希望從1例學(xué)齡聽(tīng)障兒童的康復(fù)實(shí)踐入手，探索大齡聽(tīng)障患者聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)的有效方法。

1　研究對(duì)象及方法

1.1　研究對(duì)象

鞠x(chóng)x，女，2002年8月出生，8個(gè)月時(shí)被診斷為雙耳重度感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力損失均在100 dB HL以上；確診后即雙耳配戴助聽(tīng)器，但助聽(tīng)效果不理想。植入耳蝸前，患兒不能察覺(jué)言語(yǔ)聲，以手語(yǔ)和看話為主要交流方式。2015年9月1日患兒植入人工耳蝸，四個(gè)月后開(kāi)機(jī)首次進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)?；純阂蚰挲g較大，對(duì)指令的理解能力較好，但聽(tīng)感、聽(tīng)意識(shí)弱，看話習(xí)慣頑固[2～4]。

1.2　研究方法

1.2.1評(píng)估流程 康復(fù)師分別對(duì)患兒入校、一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月期間聽(tīng)覺(jué)分辨、識(shí)別與理解，言語(yǔ)構(gòu)音進(jìn)行評(píng)估。測(cè)試環(huán)境選擇本底噪音≤45 dBA的專(zhuān)業(yè)測(cè)聽(tīng)室。采用GSVLH-PC2B2型聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀評(píng)估助聽(tīng)聽(tīng)閾，使用孫喜斌[5]等編制的《兒童語(yǔ)音均衡式識(shí)別能力評(píng)估》、《兒童超音段分辨能力評(píng)估》詞表進(jìn)行語(yǔ)音均衡式識(shí)別評(píng)估以及黃昭鳴[6]等編制的《漢語(yǔ)構(gòu)音能力測(cè)驗(yàn)詞表》進(jìn)行言語(yǔ)構(gòu)音功能評(píng)估。

1.2.2康復(fù)方法 患兒植入人工耳蝸后，先后進(jìn)行四次調(diào)機(jī)。補(bǔ)償效果從看話到最適。首先患兒進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)分辨和聽(tīng)覺(jué)識(shí)別訓(xùn)練[7,8]。運(yùn)用分辨圖文版訓(xùn)練法、特征提示法、動(dòng)作匹配法幫助患者通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)等認(rèn)識(shí)目標(biāo)音；在聽(tīng)覺(jué)分辨的基礎(chǔ)上，進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)識(shí)別能力訓(xùn)練，將詞語(yǔ)識(shí)別和音位識(shí)別的內(nèi)容上升為聽(tīng)覺(jué)理解的內(nèi)容，提高患者音和義結(jié)合的能力，使患者能真正懂得聲音的意義。其次通過(guò)口部運(yùn)動(dòng)治療法幫助患兒建立正常的運(yùn)動(dòng)模式；通過(guò)哈欠-嘆息法、聲帶放松訓(xùn)練等改善嗓音問(wèn)題，減少硬氣音；運(yùn)用促進(jìn)治療法，進(jìn)行韻母、聲母的構(gòu)音語(yǔ)音訓(xùn)練[9]。最后在家庭康復(fù)方面，要求患兒家長(zhǎng)在家庭中堅(jiān)持開(kāi)展聽(tīng)覺(jué)、口部運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)訓(xùn)練；每天堅(jiān)持給孩子練習(xí)、鞏固所學(xué)的內(nèi)容并進(jìn)行生活應(yīng)用拓展；通過(guò)談話、朗讀文章等方式加強(qiáng)言語(yǔ)構(gòu)音能力；定期到康復(fù)中心調(diào)試耳蝸。

2　結(jié)果

該患者入校后各階段的助聽(tīng)聽(tīng)閾評(píng)估、聽(tīng)覺(jué)評(píng)估、言語(yǔ)評(píng)估結(jié)果見(jiàn)圖1-3。

2.1　各階段助聽(tīng)聽(tīng)閾評(píng)估

入校后6個(gè)月各階段的助聽(tīng)聽(tīng)閾最高為55 dB HL,最低為40 dB HL，該兒童的助聽(tīng)補(bǔ)償在最適范圍。見(jiàn)圖1。

2.2　語(yǔ)音均衡式識(shí)別評(píng)估

患者在剛?cè)胄Ｖ寥胄?個(gè)月，語(yǔ)音均衡式韻母最低為0到最高為80%；語(yǔ)音均衡式聲母從最低為0到最高為68%；聽(tīng)覺(jué)識(shí)別語(yǔ)音均衡式總分為74%，見(jiàn)圖2。

2.3　言語(yǔ)構(gòu)音功能評(píng)估

該患者從剛?cè)胄Ｖ寥胄?個(gè)月，聲調(diào)的清晰度從最低為33.33%到最高為66.67%；韻母清晰度從最低為30%到最高為60%；聲母構(gòu)音清晰度從最低為0到最高為39.13%；言語(yǔ)構(gòu)音清晰度為47.22%，見(jiàn)圖3。

3　討論

3.1　影響大齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)的因素

患兒入校后至6個(gè)月的四次評(píng)估結(jié)果顯示有顯著提高的過(guò)程,說(shuō)明聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練方法是有效的。但大齡聽(tīng)障兒童錯(cuò)過(guò)了最佳語(yǔ)言發(fā)展期，因長(zhǎng)時(shí)間使用手語(yǔ)并習(xí)慣性看話，不喜歡口語(yǔ)交流，導(dǎo)致其口部運(yùn)動(dòng)功能僵化且存在嗓音問(wèn)題。大齡聽(tīng)障兒童在學(xué)習(xí)過(guò)程中，逐漸形成了固定的反應(yīng)模式和思維定式，這使得在康復(fù)訓(xùn)練中學(xué)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)揣摩，影響評(píng)估與訓(xùn)練效果。大齡聽(tīng)障兒童的生理發(fā)展和心理認(rèn)知特點(diǎn)均不同于學(xué)齡前聽(tīng)障兒童，其注意穩(wěn)定性、語(yǔ)言理解能力以及對(duì)言語(yǔ)的自我監(jiān)控能力好于學(xué)齡前聽(tīng)障兒童。在大齡聽(tīng)障兒童耳蝸達(dá)到最佳狀態(tài)并已熟悉康復(fù)師的訓(xùn)練模式和方法后，他們能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較好的康復(fù)效果。同時(shí)父母是孩子最好的老師。大齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)離不開(kāi)家長(zhǎng)的支持。家長(zhǎng)重視孩子康復(fù)、認(rèn)真學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)和方法以及在家庭中幫助兒童訓(xùn)練，不僅有利于兒童聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)能力的發(fā)展，更在精神上鼓勵(lì)孩子隨時(shí)聽(tīng)、大膽說(shuō)。家長(zhǎng)對(duì)待孩子康復(fù)的態(tài)度及康復(fù)能力與兒童的康復(fù)效果正相關(guān)。

圖1　各階段助聽(tīng)聽(tīng)閾評(píng)估

圖2　語(yǔ)音均衡式識(shí)別評(píng)估

圖3　言語(yǔ)構(gòu)音功能評(píng)估

3.2　大齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)的方法

針對(duì)大齡聽(tīng)障兒童的特點(diǎn)，從以下兩個(gè)方面應(yīng)用到康復(fù)中：①康復(fù)師與家長(zhǎng)應(yīng)密切合作，對(duì)大齡聽(tīng)障兒童進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)認(rèn)知及心理綜合評(píng)估后再展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練，心理評(píng)估往往被康復(fù)師所忽視，而大齡聽(tīng)障兒童具備獨(dú)立的自我意識(shí)，康復(fù)師應(yīng)更關(guān)注兒童的想法，激發(fā)兒童主動(dòng)溝通交流的動(dòng)機(jī)。②大齡聽(tīng)障兒童植入人工耳蝸后，聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容既要有專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練做基礎(chǔ)，又要與兒童所學(xué)的各學(xué)科知識(shí)相聯(lián)系。康復(fù)師將教育內(nèi)容融入康復(fù)內(nèi)容，使學(xué)生不僅提高聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)能力，又復(fù)習(xí)或擴(kuò)展了各學(xué)科的知識(shí)，達(dá)到事半功倍的效果。兒童從手語(yǔ)交流轉(zhuǎn)變?yōu)榭谡Z(yǔ)交流是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，兒童只有感到訓(xùn)練內(nèi)容有用，才會(huì)主動(dòng)聽(tīng)積極說(shuō)開(kāi)心用。因此，聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容要注重與兒童實(shí)際生活緊密相聯(lián)。

4　結(jié)論

本文研究患兒是學(xué)齡段中領(lǐng)悟能力較強(qiáng)的學(xué)生，在系統(tǒng)的聽(tīng)覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，輔以口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及相關(guān)的促進(jìn)治療法，其聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力會(huì)有顯著進(jìn)步。學(xué)齡段的聽(tīng)障兒童理解能力強(qiáng)，掌握訓(xùn)練方法較快，自我控制能力好，想康復(fù)的愿望比較迫切。因此，隨著國(guó)家項(xiàng)目的不斷完善，植入耳蝸后的學(xué)齡段的聽(tīng)障兒童只要掌握科學(xué)的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法堅(jiān)持訓(xùn)練，同時(shí)康復(fù)機(jī)構(gòu)做好技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)和追蹤，患者必定會(huì)得到有效康復(fù)。鑒于本文只是個(gè)案研究，日后可通過(guò)擴(kuò)大樣本量和不斷完善訓(xùn)練方法繼續(xù)進(jìn)行研究，為學(xué)齡段植入人工耳蝸患兒的康復(fù)提供更多思考與幫助[10]。

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