語言障礙兒童基本溝通能力訓(xùn)練范式的設(shè)計(jì)與實(shí)施

莫思霞 劉巧云 黃昭鳴 孫玉莉

1　引言

語言障礙兒童在學(xué)習(xí)語言之前可能存在基本溝通技能缺失的現(xiàn)象，由此導(dǎo)致語言康復(fù)訓(xùn)練難以開展。在前語言階段,語言障礙兒童需要習(xí)得基本溝通能力,與溝通對(duì)象建立聯(lián)結(jié)并有所回應(yīng),為進(jìn)入語音、詞語、句子等更復(fù)雜的語言學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。在臨床實(shí)踐中，面對(duì)基本溝通能力訓(xùn)練，康復(fù)教師經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問題：基本溝通能力訓(xùn)練有哪些內(nèi)容，該如何切入？準(zhǔn)備的內(nèi)容孩子都會(huì)了，怎么辦？孩子不配合怎么辦？孩子掌握不了怎么辦？基于在實(shí)踐中遇到的這些問題，筆者圍繞基本溝通能力的定義、作用、內(nèi)容以及臨床的一些案例分享來嘗試構(gòu)建一套語言障礙兒童語言康復(fù)中基本溝通能力訓(xùn)練的參考范式，為一線特教工作者教學(xué)訓(xùn)練提供一定的參考并幫助解決相關(guān)的實(shí)踐問題，以促進(jìn)語言障礙兒童進(jìn)一步發(fā)展語言溝通能力。

2　基本溝通能力的定義和作用

基本溝通能力是指兒童在前語言期為發(fā)展真正意義的語言理解和語言表達(dá)能力所必備的溝通技能[1]?；緶贤芰τ?xùn)練根據(jù)兒童語言發(fā)展規(guī)律，結(jié)合一定的語言教育理論，將教育目標(biāo)、內(nèi)容和任務(wù)付諸實(shí)施，為兒童語言的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。但要合理地設(shè)計(jì)和實(shí)施語言障礙兒童的基本溝通能力訓(xùn)練活動(dòng)，使其發(fā)揮應(yīng)有的作用并不容易。為此，我們基于康復(fù)教育中的實(shí)際需求設(shè)計(jì)了基本溝通能力訓(xùn)練的系列范式。

3　基本溝通能力訓(xùn)練范式設(shè)計(jì)的目的和依據(jù)

基本溝通能力訓(xùn)練參考范式設(shè)計(jì)目的為了幫助語言障礙兒童掌握基本的語言學(xué)習(xí)技能，為更復(fù)雜的語言溝通訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)；同時(shí)給康復(fù)師在基本溝通能力訓(xùn)練中提供行之有效的訓(xùn)練參考范式，更好地促進(jìn)康復(fù)教學(xué)的施行。

前語言期是兒童發(fā)展基本溝通能力的關(guān)鍵時(shí)期。通過研究?jī)和Z前階段發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童逐步發(fā)展了3個(gè)方面的能力，分別是溝通動(dòng)機(jī)、共同注意和模仿技能[2，3]。研究者提出，溝通動(dòng)機(jī)是學(xué)習(xí)一切其它技能的先備條件，結(jié)合兒童的興趣和能力選擇恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)化物有利于激發(fā)溝通動(dòng)機(jī)。其次，對(duì)于共同注意，研究者認(rèn)為兒童首先出現(xiàn)回應(yīng)式共同注意，而后才逐漸發(fā)展出發(fā)起式共同注意[4]。而模仿能力訓(xùn)練，大多數(shù)研究認(rèn)為一般包括3個(gè)基本要素，即示范、模仿和泛化[5，6]。這些研究圍繞基本溝通能力的發(fā)展過程，強(qiáng)調(diào)了基本溝通訓(xùn)練要根據(jù)兒童神經(jīng)及功能行為發(fā)育順序進(jìn)行，為我們?cè)O(shè)計(jì)基本溝通能力訓(xùn)練范式提供了一定的參考。

4　基本溝通能力訓(xùn)練范式

參照上述研究者對(duì)兒童基本溝通能力的理論認(rèn)識(shí)并結(jié)合語言障礙兒童的特點(diǎn)，我們將語言障礙兒童基本溝通能力訓(xùn)練按照先后順序分為3個(gè)部分：①溝通動(dòng)機(jī)的誘發(fā)；②共同注意訓(xùn)練；③模仿能力訓(xùn)練。同時(shí)我們提出了相應(yīng)參考范式的設(shè)計(jì)與實(shí)施框架。每部分內(nèi)容層層遞進(jìn)，各有側(cè)重。由于訓(xùn)練是一個(gè)持續(xù)調(diào)整的過程，康復(fù)師應(yīng)參照兒童基本溝通能力的現(xiàn)有水平，對(duì)兒童已掌握的技能進(jìn)行鞏固，然后增加內(nèi)容的難度，將其逐步提升至下一個(gè)層次。

4.1　溝通動(dòng)機(jī)的誘發(fā)

如下圖1所示，溝通動(dòng)機(jī)的誘發(fā)可以分為三個(gè)步驟，分別是信息收集、偏好評(píng)估和動(dòng)機(jī)誘發(fā)。步驟一、二是成功誘發(fā)溝通動(dòng)機(jī)至關(guān)重要的準(zhǔn)備工作。

圖1　溝通動(dòng)機(jī)誘發(fā)參考范式設(shè)計(jì)與實(shí)施框架

4.1.1信息收集 信息收集指找出兒童喜歡或厭惡的食物、玩具、活動(dòng)、聲音等強(qiáng)化物。為了最大限度激發(fā)兒童的溝通動(dòng)機(jī)，需要對(duì)兒童進(jìn)行強(qiáng)化物的信息收集，包括對(duì)家長(zhǎng)和教師進(jìn)行訪談?wù){(diào)查、對(duì)兒童日常生活進(jìn)行觀察等方式。

4.1.2偏好評(píng)估 偏好評(píng)估指根據(jù)兒童的喜好程度，將收集到的強(qiáng)化物進(jìn)行分級(jí)。可通過兩種方式進(jìn)行偏好評(píng)估：當(dāng)評(píng)估兒童喜歡的玩具和活動(dòng)時(shí)，使用以時(shí)間為基礎(chǔ)的偏好評(píng)估更合宜。以評(píng)估玩具偏好為例，教師可以將兒童喜愛的十個(gè)玩具放在房間一個(gè)區(qū)域內(nèi)，讓兒童自由選擇，每十秒鐘記錄一次兒童正在玩的物品和方式。通過五分鐘的評(píng)估記錄，將結(jié)果按照選擇次數(shù)由高到低排列，以此得到強(qiáng)化物偏好列表。如果對(duì)食物和飲料等消耗性強(qiáng)化物進(jìn)行偏好評(píng)估，則使用以配對(duì)為基礎(chǔ)的偏好評(píng)估更佳[7]。由于兒童的偏好會(huì)隨著時(shí)間發(fā)生改變，當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童動(dòng)機(jī)逐漸降低時(shí)，可再次進(jìn)行偏好評(píng)估以保證訓(xùn)練時(shí)使用的強(qiáng)化物有效。

4.1.3動(dòng)機(jī)誘發(fā) 溝通動(dòng)機(jī)誘發(fā)的實(shí)施初期，教師可以選擇高偏好程度的強(qiáng)化物，以更迅速地激發(fā)兒童興趣；隨著兒童能力的提高，可以逐漸使用較低偏好程度的強(qiáng)化物或采取延時(shí)強(qiáng)化的策略。在實(shí)際訓(xùn)練中，教師可以使用一些教學(xué)技巧為兒童創(chuàng)造主動(dòng)溝通的機(jī)會(huì)，例如：①增加新鮮事物；②制造障礙，即在兒童獲得強(qiáng)化物之前故意制造障礙，“迫使”兒童主動(dòng)向他人尋求幫助；③故意停頓，即在與兒童進(jìn)行喜愛的活動(dòng)時(shí)，故意停頓以誘使兒童主動(dòng)溝通。

這一過程中只要兒童通過眼神、手勢(shì)、聲音等任一形式表現(xiàn)出溝通意圖，教師就要立即予以強(qiáng)化，以免兒童因主動(dòng)溝通失敗而降低溝通意愿。此外，當(dāng)教師進(jìn)行更高能力的訓(xùn)練時(shí)，要注意循序漸進(jìn)的提升難度以保持兒童的學(xué)習(xí)興趣[8]。

4.2　共同注意訓(xùn)練

共同注意的訓(xùn)練范式如下圖2所示，該范式不局限于關(guān)注共同注意的行為表現(xiàn)，更注重其實(shí)質(zhì)功能的培養(yǎng)，重視兒童社會(huì)溝通動(dòng)機(jī)的激發(fā)。

圖2　共同注意訓(xùn)練參考范式設(shè)計(jì)與實(shí)施框架

4.2.1視線接觸階段 視線接觸指在互動(dòng)中，兒童能有意識(shí)地與互動(dòng)對(duì)象維持一定時(shí)間的眼神接觸。該過程遵循由易到難的規(guī)律分為2個(gè)步驟：①注視感興趣的物品；②與他人建立視線接觸。

根據(jù)視線接觸訓(xùn)練的步驟，教師首先可以向兒童展示其感興趣的物品并詢問兒童是否想要，當(dāng)兒童看向物品時(shí)則立即給予強(qiáng)化。物品的放置由近及遠(yuǎn)逐漸增加距離，一旦兒童能較為容易的將注意力轉(zhuǎn)移到新物品上，則通過將物品拿至與眼睛齊高的水平，使兒童與教師建立視線接觸。最后逐步撤出實(shí)物的視覺刺激，使兒童在叫其名字或談話中能有意識(shí)地望向教師，建立視線接觸。需要注意的是，整個(gè)訓(xùn)練過程中要及時(shí)強(qiáng)化以維持兒童的溝通動(dòng)機(jī)。

4.2.2視線跟隨階段 視線跟隨是在互動(dòng)中，兒童能主動(dòng)跟隨他人的視線朝向以關(guān)注同一個(gè)事物。該過程由易到難可以分為3個(gè)步驟：①跟隨物品的轉(zhuǎn)移；②跟隨他人的手勢(shì)；③跟隨他人的視線。在這一階段，兒童通過跟隨他人的手勢(shì)和視線，逐漸學(xué)習(xí)了解溝通對(duì)象的意圖。

跟隨物品的教學(xué)中，教師可利用兒童感興趣的物品吸引兒童注意，待兒童看向物品后，將物品緩慢移動(dòng)，若兒童視線跟隨物品移動(dòng)，則立即給予強(qiáng)化。當(dāng)兒童熟練完成類似活動(dòng)，且視線跟隨能保持一定時(shí)間后，進(jìn)入跟隨手勢(shì)的教學(xué)。教學(xué)時(shí)，教師事先將強(qiáng)化物放在兒童視野內(nèi)但夠不到的地方，通過口語刺激吸引兒童注意后，使用手指引導(dǎo)兒童望向強(qiáng)化物。當(dāng)兒童對(duì)手勢(shì)能維持一定時(shí)間的跟隨后，逐漸進(jìn)入跟隨視線的教學(xué)，即教師僅通過視線轉(zhuǎn)動(dòng)的形式引導(dǎo)兒童看向周圍的強(qiáng)化物。視線接觸階段與視線跟隨階段都是回應(yīng)式共同注意的訓(xùn)練，具備這兩個(gè)階段的基礎(chǔ)能更好的促進(jìn)兒童發(fā)起式共同注意能力的發(fā)展。

4.2.3視線指示階段 視線指示是兒童作為主導(dǎo)者，通過視線指向自己感興趣的物品以向他人表達(dá)自己的物質(zhì)需求。其目的是將共同注意與其功能相聯(lián)系，引導(dǎo)兒童自主地發(fā)起共同注意。該過程由易到難可以分為2個(gè)步驟：①使用手指發(fā)起指示；②使用視線發(fā)起指示。

這一階段的教學(xué)材料以非社會(huì)性強(qiáng)化物為主。在手指指示訓(xùn)練中，教師可先將強(qiáng)化物放置在兒童視線可及但夠不到的地方，如果兒童表現(xiàn)出手指指點(diǎn)的行為，則立即給予贊揚(yáng)和實(shí)物強(qiáng)化。若兒童無反應(yīng)或表現(xiàn)出完成困難，教師可以選擇使用恰當(dāng)?shù)妮o助方式幫助兒童。待兒童習(xí)得指點(diǎn)行為后進(jìn)入視線指示的教學(xué)，即要求兒童通過眼神轉(zhuǎn)移指向所需求的物品。

4.2.4視線展示階段 視線展示是兒童為了分享信息而通過視線轉(zhuǎn)移發(fā)起的共同注意，旨在與他人共享體驗(yàn)和興趣。訓(xùn)練中一般選擇社會(huì)性強(qiáng)化物，以激發(fā)兒童主動(dòng)進(jìn)行社交溝通的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。該過程由易到難分為2個(gè)步驟：①運(yùn)用手勢(shì)發(fā)起展示；②運(yùn)用視線發(fā)起展示。

進(jìn)行手勢(shì)展示訓(xùn)練時(shí)，首先將兒童喜愛的、有趣的物品放置在教室中。由教師示范手勢(shì)展示的行為，例如假裝在游戲中發(fā)現(xiàn)了新的玩法，指著玩具并發(fā)出驚嘆聲“哇！”，吸引兒童關(guān)注后即與他分享新玩法。數(shù)次示范后，讓兒童進(jìn)行游戲并觀察兒童。如果兒童在游戲過程中表現(xiàn)出手指展示行為，則立即給予社會(huì)性強(qiáng)化。當(dāng)兒童多次表現(xiàn)出穩(wěn)定的手勢(shì)展示行為后，將手指和目光接觸相匹配，進(jìn)入視線展示的教學(xué)，其方法可參考步驟①。

4.3　模仿技能訓(xùn)練

模仿技能訓(xùn)練包括3個(gè)階段，即示范、模仿和泛化。兒童首先要能對(duì)示范行為進(jìn)行觀察，接著在觀察學(xué)習(xí)中獲取信息并有效地獲得動(dòng)作技能[9]；最后，要將該模仿內(nèi)容應(yīng)用到日常生活中，見圖3。

圖3　模仿技能訓(xùn)練參考范式設(shè)計(jì)與實(shí)施框架

4.3.1示范階段 示范是將目標(biāo)行為展示給兒童，讓其通過觀察目標(biāo)行為，對(duì)所要模仿的動(dòng)作建立起初步的印象。

按照內(nèi)容的難易可將示范分為4個(gè)步驟：①馭物動(dòng)作模仿：如拍球、推積木；②粗大動(dòng)作：如爬、跑、跳；③口面部動(dòng)作：如伸舌、圓唇；④聲音示范：如模擬汽車的“滴滴”聲[10]。教師需要注意，訓(xùn)練初期應(yīng)使用兒童熟悉的動(dòng)作。教師可以通過觀察兒童所處的生活或游戲情境需要來決定采用哪些動(dòng)作。其次，當(dāng)兒童能夠模仿一步馭物動(dòng)作后，要提升難度進(jìn)入連續(xù)馭物動(dòng)作的示范教學(xué)。

4.3.2模仿階段 模仿階段的訓(xùn)練步驟與示范階段相同。首先，當(dāng)兒童表現(xiàn)出較多的延遲性模仿時(shí)，教師需要立即介入，但切忌生硬、突然，否則會(huì)引起兒童的反感；其次，聲音模仿階段的目的在于刺激兒童發(fā)出更多更豐富的聲音，對(duì)聲音的清晰度不必過多要求。

4.3.3泛化階段 泛化是在特定環(huán)境下學(xué)到的一個(gè)行為發(fā)生在其他的時(shí)間、地點(diǎn)和人物對(duì)象面前或者該行為以一種變化的反應(yīng)形式出現(xiàn)。模仿的最終效果必須體現(xiàn)在兒童能否在日常生活中表現(xiàn)出該行為，即行為是否得到了泛化。泛化包含2個(gè)步驟：①刺激的泛化，即兒童學(xué)會(huì)在一種具體刺激控制下反應(yīng)后，不需要進(jìn)一步的訓(xùn)練就可以在不同環(huán)境、人物、刺激材料下表現(xiàn)出該行為。例如兒童習(xí)得打開家里的門后，泛化至打開教室的門。②反應(yīng)的泛化，即兒童在一個(gè)刺激的控制下習(xí)得了一個(gè)反應(yīng)后，不需要正式訓(xùn)練就能在同樣的刺激下表現(xiàn)出不同的、恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。例如兒童習(xí)得開門后，泛化至出門后能夠自主地關(guān)門。

上述模仿訓(xùn)練的3個(gè)階段在在教學(xué)過程中并非獨(dú)立分割開來，而是根據(jù)兒童的情況和所處的情境，相互交叉、滲透。

5　研究反思與展望

綜上所述，基本溝通能力訓(xùn)練在整個(gè)語言康復(fù)訓(xùn)練體系中基礎(chǔ)而復(fù)雜，訓(xùn)練的方法多樣。康復(fù)師可以將上述訓(xùn)練范式框架與自己的臨床實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，設(shè)計(jì)出符合兒童當(dāng)前能力的康復(fù)方案。同時(shí)，本文通過對(duì)語言障礙兒童語言康復(fù)教育的基本溝通能力訓(xùn)練方式進(jìn)行探索，總結(jié)出一套可操作的訓(xùn)練參考范式，意在拋磚引玉，希望今后能有更多相關(guān)工作者關(guān)注語言障礙兒童語言康復(fù)訓(xùn)練的理論與實(shí)踐,為其更好地解決實(shí)際訓(xùn)練中問題而提供相關(guān)幫助和支持。

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