我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化研究

張宏運(yùn)

【摘要】國(guó)家推行城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是保證人民基本生活的一項(xiàng)重大舉措。根據(jù)城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的具體經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向，深入的對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保進(jìn)行研究是非常有必要的。文章對(duì)實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的原因、重要性以及開展方式進(jìn)行了相關(guān)說明，并針對(duì)在開展城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化過程中所遇到的阻礙，提出了相應(yīng)的優(yōu)化措施，旨在更加有效的促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)一體；城鄉(xiāng)醫(yī)療；醫(yī)療保險(xiǎn)

前言：醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)人民生命健康的一種保障，我國(guó)人口的不斷增長(zhǎng)導(dǎo)致人們由于經(jīng)濟(jì)問題而形成的就醫(yī)壓力逐漸的增大，這也是造成城鄉(xiāng)居民看病難的部分原因之一。城鄉(xiāng)職工及居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推出，有效的緩解了城鄉(xiāng)居民的部分醫(yī)療壓力，這就使得居民對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)保的關(guān)注度漸漸的提升。做好城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)，也逐漸的成為了有關(guān)政府部門工作的主要任務(wù)。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)推行一體化的主要原因

為了縮小城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的發(fā)展差距，實(shí)現(xiàn)城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)的同步發(fā)展，我國(guó)提出了城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)一體化的重要發(fā)展戰(zhàn)略。這一發(fā)展不僅體現(xiàn)在地域的融合上，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、勞動(dòng)資源的共享以及基本的公共社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)等方面也要同步實(shí)現(xiàn)城市以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的均等。

城市能夠提供更多的工作機(jī)會(huì)，使得現(xiàn)在有越來越多的城鎮(zhèn)居民，選擇來城市發(fā)展。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的實(shí)施，打破了城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的差異，很好的保證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)工人員在城市的工作以及生活，并為其在城市發(fā)展提供了一定的便利。因此，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)推行一體化是適應(yīng)城鄉(xiāng)同步發(fā)展的重大舉措，對(duì)于城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)在各方面的融合起到良好的推動(dòng)作用。

1、實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的重要性

受到一些歷史問題的長(zhǎng)期影響，制約著城鄉(xiāng)基本社會(huì)保障體系的發(fā)展，也使得我國(guó)城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間的差距逐漸的增大。這對(duì)于城市以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的協(xié)調(diào)穩(wěn)步發(fā)展是十分不利的，而城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的實(shí)施，能夠很好的保證城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)服務(wù)的公平程度。

城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)分塊實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)，無論是在人員利用還是工作量等方面，都在一定程度上增加了國(guó)家的投入成本。另外，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)分塊實(shí)施還加大了居民參保信息的核實(shí)難度，從而，降低了人員的工作效率。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化，則很好的避免了這些問題的發(fā)生。

開展城鄉(xiāng)的的同步建設(shè)，增加了原有基礎(chǔ)之上人員的流動(dòng)性。生活在城市的人員會(huì)走到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，輔助鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，而居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人也會(huì)走進(jìn)城市，很好的補(bǔ)充了務(wù)工人員不足的缺口。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的開展，為城市以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的流動(dòng)生活提供了巨大的便利。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化加速了城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)同發(fā)展的進(jìn)程，既然城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)要以相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的方式來發(fā)展，那么，居民基本保障制度的融合對(duì)發(fā)展將起到不可磨滅的作用。

2、推行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的開展方式

雖然，國(guó)家對(duì)于城鄉(xiāng)一體化的建設(shè)做出了很多的努力，城市以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)水平間的差距已經(jīng)出現(xiàn)了縮小的態(tài)勢(shì)，但是，我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)依然存在著相對(duì)較大的差別。因此，一次性全面的完成城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的工作是不現(xiàn)實(shí)的，以分階段逐步調(diào)整的方式進(jìn)行，更加的符合我國(guó)的現(xiàn)有情況。

我國(guó)在2003年與2007年，分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這兩項(xiàng)制度。即便對(duì)于完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及解決居民醫(yī)療方面的基本需要起到了重要的作用，但是，在人口流動(dòng)量不斷擴(kuò)大的情況之下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三者之間獨(dú)立存在所帶來的不良影響也逐漸變得明顯了起來。因此，實(shí)現(xiàn)一體化的首要任務(wù)就是做好三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度融合方面的銜接工作。先把公費(fèi)醫(yī)療的相關(guān)政策納入到城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中，再進(jìn)一步的拉近新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用報(bào)銷比例，然后逐漸的完善醫(yī)療保險(xiǎn)籌資以及償付的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。從而，有計(jì)劃性的推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的發(fā)展進(jìn)程。

二、實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化建設(shè)過程中所遇到的阻礙

1、醫(yī)療資源的配備缺乏合理性

我國(guó)在醫(yī)療改革的早期，由于欠缺相對(duì)公正以及平等的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療改革并沒有真正的發(fā)揮出為人民生活提供便利的實(shí)際效益。我國(guó)整體醫(yī)療資源的配備受到地域以及經(jīng)濟(jì)環(huán)境等諸多因素的制約，使得資源的配備情況呈現(xiàn)出不均衡的趨勢(shì)，這樣不但影響著醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，也不能夠從根本上緩解城市以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民看病貴的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種國(guó)家為人民所提供的基本生活保障，如果公正以及平等在實(shí)際醫(yī)療服務(wù)中得不到有效的實(shí)施，將會(huì)在一定程度上影響到社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶的設(shè)置不全面

醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶在建立的過程中主要存在個(gè)人以及統(tǒng)籌兩種賬戶形式，當(dāng)前只有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含個(gè)人及統(tǒng)籌賬戶。這兩種賬戶在費(fèi)用支付方面所涉及的范圍有所不同，在結(jié)算門診相關(guān)醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用時(shí)候，需要使用個(gè)人賬戶，而在結(jié)算住院過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候則要選擇統(tǒng)籌賬戶。由于大多數(shù)地區(qū)的城市以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)，僅設(shè)立了相關(guān)的門診及住院的統(tǒng)籌基金，并沒有推行個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶的建立。所以當(dāng)參保人的社會(huì)身份發(fā)生轉(zhuǎn)變的時(shí)候，職工與居民醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶在建立上的不統(tǒng)一，會(huì)給城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化的管理以及融合造成了一定的困難。

3、醫(yī)保在繳費(fèi)及待遇上設(shè)置不合理

我國(guó)在考量居民醫(yī)保繳納費(fèi)用以及基本醫(yī)療待遇上，主要是根據(jù)參加保險(xiǎn)人的身份來進(jìn)行劃分的，這就在一定程度上限制了參保人對(duì)于醫(yī)保的選擇權(quán)力。這就使一些經(jīng)濟(jì)條件較好的居民，認(rèn)為自己應(yīng)該得到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)上的保障，但現(xiàn)有的醫(yī)保情況卻形成了與心理標(biāo)準(zhǔn)不相符合的現(xiàn)象。另外，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)上較為拮據(jù)的居民來說，會(huì)認(rèn)為現(xiàn)行的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給自己的生活造成了巨大的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)保體制不滿的情況發(fā)生。

4、在醫(yī)保職能規(guī)劃上較混亂

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化建設(shè)是需要系統(tǒng)化實(shí)施的任務(wù)，有關(guān)部門的專業(yè)度以及工作效率將直接影響城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的開展?，F(xiàn)在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)在管理上的劃分缺乏一定的整體性，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要是由人力資源和社會(huì)保障部門來負(fù)責(zé)的，而新農(nóng)合的相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)則是由衛(wèi)生計(jì)劃管理委員會(huì)來提供的，這種管理部門上的不同就會(huì)導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏統(tǒng)一性，從而制約一體化的發(fā)展。

5、醫(yī)保資金統(tǒng)籌時(shí)缺乏全面性

醫(yī)療保險(xiǎn)資金的統(tǒng)籌，將關(guān)系到城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化未來的發(fā)展。目前在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金統(tǒng)籌層次上就存在著一定的問題，城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保已經(jīng)達(dá)到了城市范圍內(nèi)的統(tǒng)籌，而新農(nóng)合僅能夠?qū)崿F(xiàn)縣地區(qū)的統(tǒng)籌，這樣在統(tǒng)籌層次上的不統(tǒng)一，不利于后期醫(yī)保的管理，還會(huì)在無形之中增加城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)手續(xù)。另外，提升醫(yī)療保險(xiǎn)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。

三、針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化所面臨的阻礙所提出的改進(jìn)措施

1、不斷的優(yōu)化相關(guān)醫(yī)療資源的配備

我國(guó)在現(xiàn)有醫(yī)療資源的配備上主要是表現(xiàn)在醫(yī)療資源占有量不均衡這一方面，這就造成了城市醫(yī)療資源的浪費(fèi)以及農(nóng)村醫(yī)療資源不足的現(xiàn)象。除了政府要加大對(duì)于醫(yī)療資金的投入力度以外，可以同時(shí)從提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)等角度，鼓勵(lì)城市醫(yī)生進(jìn)村開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。同時(shí)，通過政府的扶持也可以培養(yǎng)一些當(dāng)?shù)赜行嗅t(yī)資質(zhì)的村民成為醫(yī)生，從而，達(dá)到真正意義上的醫(yī)療資源共享優(yōu)化。

2、鼓勵(lì)企業(yè)為公司員工購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)保

城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的推行使得個(gè)人賬戶在支付方面所體現(xiàn)的問題也越來越多，但是如果在醫(yī)療保險(xiǎn)中完全的取消個(gè)人賬戶的話，同樣會(huì)給居民帶來一定的反感情緒。但是，根據(jù)現(xiàn)有情況的發(fā)展，個(gè)人賬戶的改革已勢(shì)在必行，可以通過醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充來替代個(gè)人賬戶在醫(yī)保中所發(fā)揮的作用。企業(yè)是需要承擔(dān)一部分員工醫(yī)保個(gè)人賬戶方面的資金繳納工作的，因此，可以從企業(yè)對(duì)于員工醫(yī)保的繳納方向上做出一定的改變，將原有投入到個(gè)人賬戶中的資金轉(zhuǎn)移到員工補(bǔ)充醫(yī)保的購(gòu)買上，從而更好的推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的實(shí)施。

3、盡量的滿足居民不同的醫(yī)保需求

社會(huì)的不斷發(fā)展使得人們的經(jīng)濟(jì)水平得到了不同程度的提高，在人們生活水平不斷變化的今天，統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)額度已經(jīng)不能夠滿足人們更高的生活需求。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)管理部門，應(yīng)該充分的考慮到城鄉(xiāng)所在地不同人群的經(jīng)濟(jì)水平，根據(jù)城鄉(xiāng)發(fā)展以及人民的需要，有計(jì)劃性的建立不同檔次的居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓城鄉(xiāng)居民結(jié)合自身的實(shí)際需要來繳納醫(yī)保，從而有效的滿足不同人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的基本需求。

4、強(qiáng)化城鄉(xiāng)醫(yī)保部門相關(guān)職能工作

推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化建設(shè)，需要國(guó)家的衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)以及人力資源和社會(huì)保障部門的協(xié)調(diào)配合。主要是因?yàn)閺慕鼛啄晡覈?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的開展情況上來看，衛(wèi)生計(jì)劃管理委員會(huì)對(duì)于醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療水平管理等方面比較的了解，工作思路也較為清晰。但是，在進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化融合的過程中，任務(wù)量是十分巨大的，單憑衛(wèi)生計(jì)劃管理委員會(huì)的力量并不能夠有效的完成城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的具體實(shí)施工作。而人力資源和社會(huì)保障部門則可以依靠豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的收繳以及基金的使用管理等方面發(fā)揮極其重要的作用。這兩個(gè)部門可以通過工作上的互通合作，在制度實(shí)行的過程中發(fā)揮各自的職能優(yōu)勢(shì)，從而共同為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化建設(shè)來保駕護(hù)航。

5、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)資金統(tǒng)籌的覆蓋面

由于受到城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平間差異以及原有醫(yī)保制度的影響，很難一下子就完成全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)資金統(tǒng)籌方面的工作。因此，在統(tǒng)籌過程中應(yīng)該放慢腳步，先走好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)村合作醫(yī)療之間協(xié)同發(fā)展的第一步，再邁出與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相融合的第二步，最后實(shí)現(xiàn)三種醫(yī)保制度協(xié)同發(fā)展的第三部工作。另外，有關(guān)部門還要協(xié)調(diào)好村、鎮(zhèn)、縣、區(qū)、市醫(yī)保制度一體化的資金統(tǒng)籌工作，從而逐漸的達(dá)到省級(jí)資金統(tǒng)籌的目標(biāo)。

四、結(jié)論

城鄉(xiāng)發(fā)展水平以及結(jié)構(gòu)模式的調(diào)整，會(huì)在一定程度上對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保的實(shí)施方式形成一定的影響，因此，根據(jù)城市以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際情況對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)保做出適當(dāng)、合理的調(diào)整將會(huì)給一體化工作的開展帶來一定的動(dòng)力。

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