40例糖尿病足截肢手術(shù)患者的臨床護理

孫玉秀

[摘要] 目的 針對糖尿病足截肢患者的圍手術(shù)護理效果進行初步探討，為糖尿病足截肢護理提供有關(guān)參考，進而使護理水平不斷提高。 方法 收集2013年5月—2015年5月期間的40例糖尿病足截肢患者的圍術(shù)期護理資料，吸收有關(guān)學(xué)者的護理研究進展，結(jié)合臨床糖尿病足截肢患者的圍術(shù)期護理經(jīng)驗進行分析研究。結(jié)果 40例患者經(jīng)臨床護理后，有38例患者得到明顯好轉(zhuǎn)，有效率高達95%。圍術(shù)期護理對于糖尿病足截肢手術(shù)患者的成功具有重要作用，對其術(shù)后恢復(fù)也具有重要影響。 結(jié)論 糖尿病足截肢患者的圍術(shù)期護理對于患者康復(fù)具有重要影響，護理人員對患者應(yīng)做更全面細致地護理工作，才能使患者獲得預(yù)期康復(fù)效果，使術(shù)后疼痛減至最低，進而對患者生存質(zhì)量的提高具有十分重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足截肢術(shù)；臨床護理；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0174-02

糖尿病足也被稱為糖尿病性肢端壞疽，是糖尿病患者因同時并發(fā)神經(jīng)病變及程度不同的各種末梢血管病變引發(fā)患者下肢感染，形成潰瘍或破壞足部深部組織。糖尿病患者的腳尤其易產(chǎn)生血管和神經(jīng)病變，局部組織不具有較強的抵抗力，若受到輕微外傷都可產(chǎn)生潰瘍，進而發(fā)展為糖尿病足[1]。糖尿病足若發(fā)生感染，與普通患者相比，切口需要較長的恢復(fù)時間，而感染會加重患者糖尿病情，進而形成惡性循環(huán)，使患者致殘，嚴重患者還將導(dǎo)致死亡后果。在很多國家，糖尿病足都是非創(chuàng)傷性截肢的一個最重要的原因。所以，糖尿病足圍手術(shù)期護理具有十分重要的作用，對于確保糖尿病足截肢手術(shù)效果具有非常重要的意義。

1 一般資料

收集2013年5月—2015年5月期間的40例糖尿病足截肢患者的圍術(shù)期護理資料，患者具有糖尿病史6個月～24年，平均為（7.5±2.3）年，其中有28例男患者，12例女患者，患者年齡39～76歲，平均年齡（54.5±3.1）歲。有19例患者燙傷后感染，16例患者外傷后感染，5例患者手術(shù)后感染。患者實施截肢手術(shù)后繼續(xù)采用胰島素及抗感染進行治療。術(shù)后患者都沒有產(chǎn)生全身感染及繼發(fā)性組織壞死癥狀，患者傷口愈合都達到I期。對患者平均進行1～3年的隨診，沒有產(chǎn)生傷口感染及復(fù)發(fā)的患者。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)臨床護理后，有38例患者得到明顯好轉(zhuǎn)，有效率高達95%（P<0.05）。

3 患者臨床護理

3.1 術(shù)前準備

主要是血糖準備，因患者術(shù)晨需要空腹禁止食物，易產(chǎn)生低血糖癥狀，所以在送患者進入手術(shù)室前應(yīng)對血糖指標進行常規(guī)測量，若發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生低血糖癥狀，就要采用靜脈推注高滲葡萄糖液進行處置，尤其要注意控制患者餐后血糖指標保持在7～11.1 mmol/L，以利于患者實施手術(shù)[2]。在心理護理方面，糖尿病屬于伴隨患者終生的一種疾病，忍受疾病折磨的時間較長，用藥及限制其飲食都對患者生活產(chǎn)生不利影響，不管對患者采取哪一種截肢手術(shù)方法，都會導(dǎo)致患者軀體外觀永久性缺失及喪失部分肢體功能，對患者工作生活的影響較大，也造成患者持久性的心理創(chuàng)傷。而且，患者及其家人對手術(shù)風(fēng)險具有較大的擔(dān)心，甚至對患者生命構(gòu)成一定威脅，通常對手術(shù)產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等諸多不良情緒。作為護理人員應(yīng)對患者需求進行有針對性地評估，同時對患者具有高度的同情心，對患者心情予以充分理解，在精神上采取必要的安慰措施，將糖尿病足截肢的重要性及不截肢的危害對患者進行耐心細致地講解。護理人員術(shù)前應(yīng)與患者多進行溝通交流，對患者關(guān)心體貼，使患者在生活上受到貼心照顧，通過了解以往的成功治療病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，對治療和護理予以積極配合[3]。

3.2 飲食護理

在控制糖尿病患者病情方面，飲食治療具有十分重要的作用，是對糖尿病患者治療的一個基本措施。對患者提高飲食治療的可操作性及依從性，飲食治療的關(guān)鍵在于將與患者病情特點相適合的飲食治療方案更加突出，結(jié)合患者體重、身高、勞動強度及營養(yǎng)狀況對其每天飲食的蛋白質(zhì)、熱量、脂肪需要量進行科學(xué)合理地制定。維生素及營養(yǎng)物質(zhì)也要進行適當(dāng)補充，嚴格控制患者飲食熱量，使患者進食有規(guī)律，控制血糖指標保持在理想范圍，糾正代謝紊亂，進而對于患者創(chuàng)口愈合具有一定的促進作用[4]。

3.3 術(shù)后護理

在血糖管理方面，治療糖尿病足的關(guān)鍵在于將糖代謝紊亂糾正，這對于截肢手術(shù)質(zhì)量也具有重要作用。因此應(yīng)對胰島素正確合理地使用，結(jié)合患者血糖、尿糖指標對胰島素用量進行調(diào)整，并認真做好記錄。胰島素在患者術(shù)后應(yīng)用具有較多途徑及較大用量，應(yīng)對患者用藥后、進餐前及換藥后各階段的反應(yīng)進行密切觀察，以免患者產(chǎn)生低血糖癥狀。術(shù)后采用胰島素對患者進行治療，并與飲食、運動等相關(guān)措施相配合，控制患者餐后血糖指標保持在7～11.1 mmol/L。若不能控制好患者血糖，就容易引發(fā)患者切口感染，甚至造成敗血癥、切口難以愈合或愈合時間延遲等不利后果[5]。

在營養(yǎng)支持治療方面，患者因手術(shù)創(chuàng)傷而丟失一些能量，而愈合切口需要充足的營養(yǎng)。因患者術(shù)后常規(guī)禁食容易造成攝入營養(yǎng)不足，所以在禁食過程中，患者每日應(yīng)補充75～100 g糖分，對于補充能量及愈合傷口比較有利?；颊哌M食后制定的飲食計劃應(yīng)科學(xué)合理，一定要攝入充分的蛋白質(zhì)和碳水化合物。針對嚴重感染及不具有良好營養(yǎng)狀態(tài)的患者，應(yīng)基于抗生素的應(yīng)用，同時輸入體內(nèi)少量新鮮血的方法進行治療，也可輸注血漿及白蛋白，并輔以維生素類藥物補充用于對患者抵抗力的增強，但要注意保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡[6]。

在局部護理方面，糖尿病足治療中局部護理十分重要，對于創(chuàng)口迅速愈合也具有關(guān)鍵性作用。若術(shù)后留有引流條就要使引流保持通暢，對切口進行觀察是否存在出血及膿性分泌物，應(yīng)在42 h將引流條拔出。敷料更換應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，通常采用胰島素5單位與生理鹽水加 10 mL封閉注射在創(chuàng)緣外周行皮下進行換藥，并將素高捷療軟膏涂在創(chuàng)口上，采用無菌紗布將其進行包扎，還可在局部濕敷適量胰島素與抗生素。胰島素在局部應(yīng)用小劑量能夠使局部組織利用葡萄糖的情況得到一定程度的改善，堆積部分乳酸，對于感染局部升高pH值也具有促進作用，使細胞提高修復(fù)力[7]。此外，素高捷療對于患者具有消炎、生肌功效，對于上皮細胞生長也具有促進作用，聯(lián)合應(yīng)用使上皮及肉芽組織生長，對修復(fù)組織也具有促進作用，尤其是胰島素在局部應(yīng)用可有效避免空腹時間。

3.4 對患者生活加強護理

由于部分老年患者體弱并存在較嚴重的感染，應(yīng)對保護病損部位皮膚特別引起關(guān)注。不能長時間走路，每晚對足部檢查并用溫水泡腳。穿著保暖舒適的鞋襪，對趾甲進行正確修剪，以免對皮膚產(chǎn)生損傷。因患者具有較長的病程，周圍神經(jīng)系統(tǒng)容易產(chǎn)生退行性改變，對溫痛覺反應(yīng)不具有良好的敏感性，因此避免熱水袋對皮膚直接接觸而導(dǎo)致燙傷。由于煙中尼古丁等有害物質(zhì)可引發(fā)血管疼攣，患者應(yīng)禁止吸煙，否則可引發(fā)脈管炎[8]。

3.5 對患者進行出院指導(dǎo)

飲食治療是糖尿病患者的治療基礎(chǔ)，在飲食上應(yīng)定時定量，對于胰島素劑量的合理調(diào)整及避免低血糖或高血糖都具有重要作用?；颊叱鲈汉髴?yīng)指導(dǎo)其堅持糖尿病飲食，暫停胰島素注射，改服降糖藥物，但存在并發(fā)癥患者要堅持采用胰島素進行治療，定期對血糖、尿糖等進行監(jiān)測并調(diào)整用藥。避免導(dǎo)致皮膚損傷的各種原因，以防引發(fā)感染，并定期到醫(yī)院進行復(fù)查。

4 結(jié)語

總之，糖尿病足截肢手術(shù)對于糖尿病患者的生活質(zhì)量、手術(shù)康復(fù)及預(yù)后等方面都具有十分重要的影響，患者普遍都是老年群體，同時伴隨較多種其他疾病，因此更需要進行妥善地護理，護理人員對糖尿病足截肢圍術(shù)期護理知識十分重要，患者手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后順利康復(fù)離不開針對性地護理指導(dǎo)。

[參考文獻]

[1] 樓青青，周小波，楊麗梨，等.高級臨床護士對糖尿病手術(shù)病人的干預(yù)及效果[J].中華護理雜志，2014，9（10）：77-80.

[2] 王芳.老年糖尿病足的臨床特點及截止后的護理會[J].中外健康文摘，2015，6（14）：69-71.

[3] 徐云先.整體護理在老年糖尿病足壞疽截肢患者的運用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11（7）：106-108.

[4] 劉蓉.糖尿病足壞疽截肢患者的護理[J].中外健康文摘，2013，5（16）：91-93.

[5] 孫玉霞，杜微，賈淑敏.胰島素濕敷療法治療糖尿病足感染的護理體會[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，8（10）：88-90.

[6] 許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任[J].中華護理雜志，2015，4（15）：165-167.

[7] 陸錦玉.糖尿病足截肢術(shù)的圍術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，7（21）：141-143.

[8] 黃飛燕，陳淑賢，陳希妹，等.糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術(shù)期護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2015，7（18）：59-61.

（收稿日期：2016-08-08）