終末期糖尿病腎病老年患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察和護(hù)理干預(yù)要點分析

劉夢瀅++藍(lán)月++范良月

[摘要] 目的 觀察終末期糖尿病腎?。―N）老年患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察效果以及護(hù)理干預(yù)的要點分析。方法 選取2014年6月—2015年9月來該院治療的終末期糖尿病腎?。―N）老年患者126例，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組63例，對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用預(yù)防低血糖的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。觀察比較不同方法護(hù)理下兩組患者健康知識、治療依從性比較。 結(jié)果 采用不同的護(hù)理方法后，觀察組患者的健康知識、治療依從性效果優(yōu)于對照組，觀察組在飲食用藥等方面的依從性高于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)的方法，觀察組患者的治療效果比較顯著，并且患者的低血糖發(fā)生率比較低，對提高患者的生活質(zhì)量具有一定的推動作用。具有醫(yī)學(xué)價值，值得在臨床治療中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；糖尿病腎病；血液透析；低血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0164-02

糖尿病腎病是糖尿病引起的最嚴(yán)重的病癥之一，也是危害性比較大的慢性病，它是由糖尿病引起的血管病變，最終導(dǎo)致腎小球硬化，如果情況嚴(yán)重，則能夠?qū)е禄颊咚劳鯷1]。對糖尿病腎病的有效治療方法是血液透析，主要將患者體內(nèi)的雜質(zhì)清除掉，達(dá)到洗腎的目的。但在透析的過程中 ，由于技術(shù)有限，無法同時兼顧血液中葡萄糖元素，使得葡萄糖進(jìn)入透析膜，造成大量葡萄糖丟失現(xiàn)象，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)低血糖情況[2-4]。該研究的主要目的是觀察老年終末期糖尿病腎?。―N）患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察效果以及護(hù)理干預(yù)的要點分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年9月來該院治療的終末期糖尿病腎病（DN）老年患者126例，其中男性患者65例，女性患者61例，所有患者病情均符合1999年WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者的年齡63～76歲，平均年齡（69.3±3.1）歲。患者動脈內(nèi)瘺85例，靜脈置管41例。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組63例，兩組患者的年齡、學(xué)歷、病情等資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用血液透析的模式，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用有針對性預(yù)防低血糖的護(hù)理方法。首先，要對患者進(jìn)行健康知識教育，主要針對血液、血糖方面的健康知識進(jìn)行講解，包括血液透析方面的知識、血糖對人體的危害、糖尿病腎病患者的飲食以及調(diào)節(jié)的方法等，讓患者學(xué)會自我監(jiān)測，同時，為了讓患者對自身的血糖具有很好的掌握情況，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者書寫治療日記，包括飲食情況，身體的血糖監(jiān)測情況等。其次，通過觀察比較兩組患者透析期間的低血糖發(fā)生情況，分析不同方法護(hù)理下兩組患者的低血糖的發(fā)生率，并根據(jù)低血糖的發(fā)生率改變患者的飲食量，尤其在透析的時候，要根據(jù)透析時間的安排進(jìn)行調(diào)整胰島素的用量和飲餐的時間。一般的安排是患者在家食用早餐，來醫(yī)院透析后2 h后飲用酸奶和蛋糕等食品。同時，在患者飲水方面，應(yīng)采用有刻度的水杯，對患者的飲水量進(jìn)行控制。最后，在整個透析過程中，需要負(fù)責(zé)人員加強(qiáng)巡視察看，并對營養(yǎng)有欠缺的患者進(jìn)行重點觀察，給患者提供相應(yīng)的飲食搭配參考意見。觀察整體患者有無心悸、出汗等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)患者有以上癥狀，需要及時改善癥狀。

在透析過程中，對于出現(xiàn)表情淡漠且心慌等不適癥狀的患者及時進(jìn)行監(jiān)測，運(yùn)用快速血糖儀對于透析通路靜脈血液實行血糖監(jiān)測。并根據(jù)Whipple三聯(lián)征確定患者低血糖：第一，出現(xiàn)低血糖癥狀；第二，血糖低于2.8 mmol/L；第三，供糖之后低血糖癥狀迅速得到緩解[6]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

健康知識掌握情況：主要的知識包括患者對低血糖的認(rèn)識，平時飲食方面需要注意營養(yǎng)搭配，在預(yù)防中采用的有效藥物、糖尿病血液透析的醫(yī)學(xué)知識等，以測評打分的形式進(jìn)行評價，在患者治療期間，給患者實施了健康知識的普及之后，可以采用考試的形式，主要涉及的內(nèi)容緊密圍繞糖尿病的認(rèn)識以及糖尿病的預(yù)防等，患者根據(jù)自己了解的情況進(jìn)行作答，然后由護(hù)理人員進(jìn)行評分，評分分為四個等級，90分以上為優(yōu)，80～90分為良，60～80分為一般，60分以下為差；患者的依從性情況：患者的依從性主要包括患者的合理飲食、患者對自己的檢測、在服藥時間方面要守時、生活方式要遵從醫(yī)囑。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者護(hù)理后的健康知識掌握情況以及患者的依從性。見表1。

通過治療觀察兩組患者低血糖發(fā)生情況，觀察組患者在不同時間段的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

該研究主要選取2014年6月—2015年9月來該院治療的終末期糖尿病腎?。―N）老年患者126例，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對兩組患者分別采用常規(guī)方法護(hù)理和預(yù)防低血糖的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[7]。在觀察組患者實施血液透析時，對患者的飲食和胰島素的用量和用法進(jìn)行了調(diào)整，對患者的要求是：在透析日，早餐應(yīng)在家里吃，去醫(yī)院接受血液透析結(jié)束后2 h，方可以進(jìn)食，主要為酸奶、蛋糕等，同時還對患者進(jìn)行全面的巡檢，發(fā)現(xiàn)有低血糖的患者進(jìn)行立即補(bǔ)充葡萄糖。

采用不同的護(hù)理方法后，觀察組在飲食用藥等方面的依從性高于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組，還對患者進(jìn)行了健康知識方面的教育，促使患者自己能夠采用有效預(yù)防措施[8-10]。兩組患者的健康知識和治療依從性的效果都比較顯著，觀察組患者合理飲食依從性為77.8%，用藥為84.1%，自我監(jiān)測85.7%，生活方式為88.9%，而對照組患者的合理飲食依從性為50.8%，用藥為44.4%，自我監(jiān)測63.5%，生活方式為55.6%，觀察組依從性顯著要高于對照組[11-13]。透析期間觀察組患者的低血糖發(fā)生率為15.9%，而對照組患者的低血糖發(fā)生率為36.5%，觀察組患者的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組[14]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

在患者實施血液透析之前，將患者的胰島素用量以及飲食方法做了調(diào)整，讓患者在調(diào)整之后的兩三天內(nèi)進(jìn)行血液透析，結(jié)果顯示，在患者血液透析之后，患者的低血糖發(fā)生率由36.5%下降到15.9%[15]。通過觀察和對比可知，觀察組患者的低血糖發(fā)生率比較低，對提高患者的生活質(zhì)量具有一定的推動作用，具有醫(yī)學(xué)價值，值得在臨床治療中大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 鐘倩嫻，陳銳，謝綺妮，等.老年糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖的觀察和護(hù)理探究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，15（3）：150-152.

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[8] 嚴(yán)燕芳.糖尿病腎病患者血液透析發(fā)生低血糖的護(hù)理研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，37（11）：65-66.

（收稿日期：2016-08-11）