401社區(qū)2型糖尿病血糖控制不佳原因分析

柴雪妍

[摘要] 目的 探討社區(qū)2型糖尿?。═2DM）患者血糖控制不佳的原因。方法 選取401社區(qū)醫(yī)院自2011年5月—2015年5月間收治的T2DM患者708例進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)其中血糖指標(biāo)控制不佳的比例，采用病情詢問、問卷調(diào)查等方式分析造成血糖控制不佳的原因，并統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥情況。結(jié)果 401社區(qū)醫(yī)院4年來收治的708例T2DM患者中血糖控制不佳患者共180例，控制不佳比例為25.42%； T2DM患者血糖控制不佳的原因依次為：為未實(shí)施科學(xué)生活干預(yù)方式（27.22%）、不能堅(jiān)持用藥（20.56%）、服用藥物不合乎規(guī)范（17.78%）、未聯(lián)合用藥（14.44%）、拒絕注射胰島素治療（11.67%）、未掌握血糖檢測技巧（8.33%）；血糖控制不佳患者發(fā)生并發(fā)癥主要有周圍神經(jīng)病變（14.44%）、糖尿病酮癥（10.00%）、高血糖高滲狀態(tài)（4.44%）。 結(jié)論 社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該堅(jiān)持規(guī)范性治療干預(yù)，通過科學(xué)的宣教增強(qiáng)糖尿病患者藥物治療意識，提升其治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；血糖控制不佳；原因

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0102-02

2型糖尿?。═2DM）是常見的慢性代謝性類疾病，也是社區(qū)門診最為常見的病癥之一，是因多種原因所致胰島素分泌相對不足導(dǎo)致血糖升高引起，該病若不及時(shí)控制，可引發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生命安全[1-2]，因此，采用科學(xué)方法控制患者血糖具有重要意義。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院內(nèi)DM患者血糖控制不佳的現(xiàn)象較為常見，該文由此出發(fā)結(jié)合該院資料分析社區(qū)2型糖尿病患者血糖指標(biāo)控制不佳的原因，為患者更好地治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

401社區(qū)醫(yī)院自2012年5月—2015年5月間收治的708例T2DM患者進(jìn)行研究，患者男女性比例為405：303，年齡在60～78歲之間，平均年齡為（70.5±2.6）歲；病程時(shí)間在2～8年之間，平均病程為（4.7±1.2）年。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[3]：（1）任意時(shí)間患者血液中血糖含量在11.1 mmol/L以上；空腹血糖指標(biāo)（FPG）在7.0 mmol/L以上；（2）用餐后2 h血糖含量在11.1 mmol/L以上；經(jīng)治療后血糖控制不佳的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重合并癥患者，妊娠期或哺乳期婦女，心、肝、腎功能嚴(yán)重不全的患者。

1.3 血糖控制效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療干預(yù)后患者的空腹血糖含量在7.0 mmol/L以上；餐后2 h血糖指標(biāo)在10.0 mmol/L以上，即血糖含量控制不佳[4]。

1.4 方法

（1）問卷調(diào)查：所有DM患者均在我社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療、復(fù)查以及血糖檢測等，由責(zé)任護(hù)士連同專家設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共包括對糖尿病知識了解情況、飲食+運(yùn)動(dòng)治療知識、口服/注射藥物治療知識、血糖自我檢測指標(biāo)等幾個(gè)方面。在患者復(fù)查時(shí)發(fā)放問卷，該次研究中共發(fā)放180份，在護(hù)士指導(dǎo)下完成，回收率為100%。依據(jù)每位患者填寫的內(nèi)容分析導(dǎo)致血糖控制不佳的原因，并實(shí)時(shí)測定患者的血糖情況，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥情況。（2）電話隨訪：每天下班前由責(zé)任護(hù)士通過電話詢問患者的用藥情況、用餐搭配情況，同時(shí)通過問答方式了解患者對疾病和治療知識的知曉狀況，做好記錄。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制不佳比例和原因

該次研究共選取708例T2DM患者進(jìn)行研究，結(jié)果血糖控制不佳患者為180例（25.42%）；導(dǎo)致血糖水平控制不佳的最主要原因?yàn)槲磳?shí)施科學(xué)生活干預(yù)方式，比例為27.22%，比例最低的是未掌握血糖檢測技巧（8.33%），具體詳見表1所示。

2.2 并發(fā)癥情況

該組血糖控制不佳的T2DM患者的發(fā)生并發(fā)癥主要有周圍神經(jīng)病變、糖尿病酮癥、高血糖高滲狀態(tài)等，具體見表2所示。

3 討論

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是一種由生活環(huán)境以及遺傳因素共同作用下形成的一種臨床綜合癥，胰島素分泌量不足或者靶細(xì)胞對胰島素敏感度下降而引起的以高血糖為主要特征的代謝紊亂病癥[5]。近年來，隨著我國人民生活質(zhì)量的不斷提升，糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，目前我國已成為糖尿病發(fā)病率第二高的國家，DM也成為公共健康問題。糖尿病最為顯著的表現(xiàn)為“三多一少”，“三多”，即飲水多、飲食多、排尿量多；“一少”即體重不斷減小。部分DM患者則不會出現(xiàn)“三多一少”的癥狀表現(xiàn)，直至病情發(fā)展到嚴(yán)重階段方才進(jìn)行治療，耽誤了治療的時(shí)機(jī)[6]。

該次實(shí)驗(yàn)中180例血糖控制不佳的患者中未聯(lián)合用藥的患者26例、未堅(jiān)持用藥患者37例，服用藥物不合乎規(guī)范的32例。未堅(jiān)持用藥具體表現(xiàn)在治療過程中間斷服藥，不合乎規(guī)范具體表現(xiàn)在，服藥次數(shù)、時(shí)間以及數(shù)量等沒有嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行，比如本應(yīng)飯前服用的磺脲類藥物卻在飯后服用，本應(yīng)3次/d的藥物則1次/d等。拒絕使用胰島素治療的患者21例，分析其原因主要是擔(dān)心胰島素存在依賴性；自身未掌握規(guī)范的注射技巧；長期使用胰島素治療需要承擔(dān)巨額藥費(fèi)，經(jīng)濟(jì)上無法承受等。該研究中因未能熟練掌握血糖檢測技巧導(dǎo)致的血糖控制不佳患者比例最少，但是在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)依然需要加強(qiáng)對DM患者進(jìn)行健康宣教，確?；颊呤炀氄莆找葝u素注射、血糖自我檢測等基本技巧。同時(shí)T2DM血糖控制不佳患者的主要并發(fā)癥有周圍神經(jīng)病變、糖尿病病酮癥、高血糖高滲狀態(tài)等，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變比例最高為14.44%，最低為血糖高滲狀態(tài)，比例為4.44%。臨床研究結(jié)果顯示，T2DM患者并發(fā)癥發(fā)生與病程時(shí)間、病情嚴(yán)重程度成正比，因此迅速的控制血糖至正常水平能夠避免和降低并發(fā)癥情況。

改善T2DM血糖控制不佳對策：（1）針對未實(shí)施科學(xué)生活干預(yù)的患者進(jìn)行健康教育。了解每位患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)，遵循個(gè)體化原則制定滿足患者需求的教育計(jì)劃，采用單獨(dú)指導(dǎo)的方式通過演示、問答和推薦書籍等方法讓患者意識到良好的生活習(xí)慣對于病情的幫助，教育內(nèi)容包括戒煙戒酒教育、飲食指導(dǎo)、規(guī)律作息養(yǎng)成、適量運(yùn)動(dòng)療法等，敦促患者逐漸養(yǎng)成健康的生活方式[7]。（2）加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知。首先加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識的培訓(xùn)，提升護(hù)士的溝通能力、護(hù)理技巧、應(yīng)變能力和專業(yè)知識的掌握情況，促使護(hù)士加強(qiáng)對患者的宣教和管理，讓患者充分認(rèn)識到糖尿病的致病原因、藥物作用機(jī)理、日常用藥治療的注意事項(xiàng)、飲食安全等內(nèi)容。（3）藥物指導(dǎo)。藥物包括胰島素和口服降糖藥物，告知患者按時(shí)、按量使用藥物的重要性，耐心講解在使用藥物過程中可能出現(xiàn)的副作用，消除患者的恐慌、焦慮等負(fù)面情緒。（4）實(shí)時(shí)血糖檢測。影響DM患者血糖含量的因素很多，諸如睡眠情況、情緒因素等，因此不同時(shí)段的檢測都有一定的意義，因此必須讓患者明確這一點(diǎn)，同時(shí)建議每位患者自備血糖檢測儀，指導(dǎo)患者正確的使用，方便隨時(shí)觀察血糖變化。（5）情志干預(yù)。糖尿病患者大多存在失落、絕望等負(fù)面情緒，因此需要經(jīng)常使用鼓勵(lì)、安慰的語氣消除患者的不良情緒，盡可能的讓患者保持樂觀的心理，避免情緒波動(dòng)引發(fā)血糖變化[8]。

綜上所述，社區(qū)T2DM患者血糖控制不佳的原因是多反面的，因此醫(yī)務(wù)人員需要對患者加強(qiáng)健康宣教，讓患者意識到科學(xué)用藥的重要性，加強(qiáng)對疾病知識的了解，從而促使病情得到控制。

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（收稿日期：2016-08-08）