消渴胃安湯配合針灸、耳壓療法治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察

王秉隆++李娟++馬志剛++李海霞++陳濤

[摘要] 目的 觀察消渴胃安湯配合針灸、耳壓療法治療2型糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法 采用隨機(jī)分組的觀察方法，治療組和對照組病例各30例，治療組給予消渴胃安湯口服，同時配合針灸、耳壓療法，對照組給予常規(guī)西藥治療，療程均為1個月。結(jié)果 治療前后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 消渴胃安湯配合針灸、耳壓療法治療糖尿病胃輕癱療效顯著，且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病胃輕癱；消渴胃安湯；針灸；耳壓；臨床療效

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0080-02

糖尿病胃輕癱，屬中醫(yī)“痞滿”、“反胃”、“惡心”、“嘔吐”、“積滯”等范疇，是導(dǎo)致糖尿病患者生活質(zhì)量下降的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。隨著糖尿病病程的延長，該病發(fā)病率逐年提高。該病一旦發(fā)生，病程纏綿難愈，治療棘手。對其進(jìn)行深入研究，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，而且為患者減少病痛，達(dá)到延年增壽的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例60例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用糖尿病學(xué)》（遲家敏，人民衛(wèi)生出版社，2010年，第三版）中“糖尿病胃輕癱”進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會脾胃病專業(yè)委員會2001年《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范》中脾胃虛弱、氣機(jī)郁滯型型的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組30例，男14例，女16例，年齡45～75（平均57.4）歲，糖尿病病程5～20（平均10.5）年，合并胃輕癱病程3～10年（平均5.4年）；對照組30例，男15例，女15例，年齡43～74（平均59.4）歲，糖尿病病程4～22（平均9.8）年，合并胃輕癱病程4～12年（平均6.1年）；兩組一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 觀察方法

兩組病人入組后均將繼續(xù)進(jìn)行糖尿病的基礎(chǔ)治療，包括嚴(yán)格控制飲食，適量運(yùn)動，繼續(xù)口服降糖藥物或者應(yīng)用胰島素降糖治療，并將空腹血糖控制在7.0 mmol/L以內(nèi)，且餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以內(nèi)。治療組：給予消渴胃安湯（人參10 g、白術(shù)15 g、黃芪20 g、山藥20 g、炙甘草10 g、陳皮15 g、清半夏15 g、蘇梗15 g、香附5 g、砂仁10 g、榔片5 g 、元胡10 g）（北京康仁堂藥業(yè)提供），分早晚兩次溫開水沖服；給予針刺雙側(cè)（內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、公孫、陽陵泉、三陰交、脾俞、胃俞），以75%酒精棉球擦拭消毒醫(yī)者手指及患者局部皮膚，選用天津華鴻有限公司生產(chǎn)的漢醫(yī)牌0.35×（50-75）mm彈性良好的不銹鋼無菌毫針，以捻轉(zhuǎn)、提插補(bǔ)法為主，每次留針30 min，1次/d，連續(xù)4周；給予耳穴壓豆（脾、胃、大腸、小腸、神門、糖尿病點(diǎn)、三焦、內(nèi)分泌穴位），用探針找準(zhǔn)穴位后以75%酒精棉球消毒，待干后用鑷子夾取王不留籽方塊膠布粘在對應(yīng)的穴位上，并輕輕揉按1～2 min，每天按壓3～5次，以耳廓酸、麻、脹、發(fā)熱感覺為宜，兩天后換到對側(cè)耳廓上，雙耳交替進(jìn)行，連續(xù)1個月。對照組：給予口服枸櫞酸莫沙必利片（商品名：快力，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H19990317），1片（5 mg），3次/d口服（飯前服用）。療程1個月。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 西醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn) 胃排空試驗(yàn)療效標(biāo)準(zhǔn)（2 h胃排空率）：痊愈：胃排空≥65%；顯效：胃排空≥50%；有效：胃排空≥30%；無效：胃排空率無變化。

2.1.2 中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將進(jìn)餐后出現(xiàn)飽脹、噯氣、上腹痛、食欲減退、惡心（伴或者不伴嘔吐）等主要癥狀按輕重程度不同分為4個級別（0、1、2、3）：0級代表無；1級代表輕度，有不適感覺但不明顯；2級代表中度，癥狀稍重，但不影響日常工作；3代表重度，癥狀較重，難以堅(jiān)持工作。以癥狀為單位，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效情況：（1）顯效：原有不適臨床癥狀消失；（2）有效：原有不適臨床癥狀改善2級及以上者；（3）進(jìn)步：原有不適臨床癥狀改善1級者；（4）無效：原有不適臨床癥狀無改善或加重。按照國家新藥臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，顯效和有效合計(jì)為總有效率。

2.2 兩組療效比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著性差異，治療組中醫(yī)臨床療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著性差異，治療組西醫(yī)臨床療效明顯優(yōu)于對照組，見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療中兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

糖尿病胃輕癱屬于常見的糖尿病消化道慢性并發(fā)癥，指胃動力障礙、排空延遲，但不伴有機(jī)械性梗阻的一組綜合征。其主要臨床癥狀主要表現(xiàn)為：餐后飽脹、噯氣、上腹痛、食欲減退、惡心、甚至嘔吐等。其發(fā)病率約占糖尿病病人的40%～75%，癥狀明顯的占10%[1]。在中醫(yī)文獻(xiàn)記載中，并沒有發(fā)現(xiàn)有關(guān)糖尿病性胃輕癱病名的記載，但根據(jù)其典型的臨床不適表現(xiàn)，當(dāng)歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴病”兼“痞滿”、“反胃”、“惡心”、“嘔吐”、“積滯”等范疇之內(nèi)。該病的病機(jī)“本虛標(biāo)實(shí)”，以脾胃虛弱、運(yùn)化無力為本，濕阻氣滯、胃失和降為標(biāo)，為虛實(shí)夾雜之證[2]。消渴胃安湯為該院院內(nèi)協(xié)定處方，臨床已應(yīng)用多年。其中人參性平味甘，可補(bǔ)脾益肺；黃芪善入脾胃，為補(bǔ)中益氣的要藥；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，為脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥；炙甘草既可補(bǔ)脾益氣，又能調(diào)和諸藥；山藥健脾胃、助五臟；陳皮、清半夏理氣健脾、燥濕化痰、消痞散結(jié)；蘇梗、香附、元胡力氣寬中、行氣止痛；砂仁化濕行氣；檳榔消積下氣。本方補(bǔ)氣健脾藥與行氣散滯藥相配伍，使氣旺脾健以“治病求本”，氣行滯消以“治病祛標(biāo)”，達(dá)到補(bǔ)而不滯、標(biāo)本兼治的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參、白術(shù)、半夏、黃芪、砂仁等藥物均有不同程度的促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性動物胃排空的作用[3]。針灸療法具有雙向調(diào)節(jié)作用，不僅可以改善糖尿病性胃輕癱患者的臨床癥狀，還有利于更平穩(wěn)的控制患者的血糖。中脘是胃之募穴，為臟腑之氣匯聚之處，又是八會穴之腑會，可和胃行氣；足三里乃足陽明胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)腑”，可疏調(diào)胃氣，導(dǎo)滯止痛；內(nèi)關(guān)乃手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，可溝通上中下三焦，可疏通氣機(jī)、降氣止呃，且內(nèi)關(guān)穴又為八脈交會穴，其通于陰維脈，針灸此穴可調(diào)暢三焦氣機(jī)，行氣寬胸，降逆止嘔；公孫為八脈交會穴，與內(nèi)關(guān)相配，可通調(diào)胃腸氣機(jī)；脾俞、胃俞為各臟背俞穴，可通條各臟腑之氣；三陰交為足三陰交會穴，具有滋補(bǔ)肝腎、健脾和胃之功；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴，可疏泄肝膽之氣，調(diào)暢氣機(jī)；諸穴合用，可健脾和胃，通調(diào)臟腑氣機(jī)。研究表明，針刺任脈經(jīng)穴與西藥西沙比利對比有同等的增強(qiáng)胃動力，促進(jìn)胃排空的作用，并能降低血糖和糖化血紅蛋白[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳乃宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳部，全身各臟腑皆聯(lián)系于耳部。耳穴壓豆取脾、胃、小腸、大腸、三焦、神門耳穴，可補(bǔ)氣健脾、調(diào)暢中焦氣機(jī)，以恢復(fù)脾胃運(yùn)化之功；內(nèi)分泌穴、糖尿病點(diǎn)是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝紊亂的經(jīng)驗(yàn)穴，具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝紊亂、恢復(fù)陰陽平衡之功效。因此，耳穴療法是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合了人體的神經(jīng)系統(tǒng)理論、全息生物學(xué)理論等的獨(dú)特療法[5]。該研究表明，消渴胃安湯配合針灸、耳壓療法治療糖尿病胃輕癱，在改善中醫(yī)臨床癥狀方面總有效率為83.3%，明顯優(yōu)于對照組53.3%，在西醫(yī)臨床療效方面總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于對照組50.0%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究方案治療糖尿病胃輕癱，標(biāo)本兼治，可有效改善胃排空，且安全性高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-08）