針刺治療失眠癥64例

羅艷麗，富作平

沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院(沈陽 110101)

針刺治療失眠癥64例

羅艷麗，富作平

沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院(沈陽 110101)

目的：觀察通腹理氣穴位對失眠癥的影響。方法：選擇失眠癥患者128例，隨機分成兩組。對照組(64例)常規(guī)給于針刺治療失眠，治療組(64例)在對照組治療的基礎上加通腹理氣穴位，8周后進行療效觀察。結果：治療后治療組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分低于對照組患者。治療組總有效率為95%顯著高于對照組的73%。結論： 針刺治療失眠的同時配合通腹理氣穴位，可增加療效，有助睡眠。

失眠隸屬“不寐、不得臥”的范疇，本病以患者難以獲得正常的睡眠為主要臨床特征，且病情較重者以徹夜不寐為主要表現(xiàn)。中醫(yī)辨證理論將失眠主要分為五種類型，包括：肝火擾心型；痰熱擾心型；心脾兩虛型；心腎不交型以及心膽氣虛型[1]。本次研究在針刺治療失眠的同時，配合通腹理氣取穴，收到良好效果?，F(xiàn)就我院針灸門診收集的相關病例進行回顧性分析。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年2月至2016年2月我院針灸科門診收治的失眠癥患者，并均伴有長期便秘病史。共收集128例，男性42例，女性86例,年齡31～77歲，平均51.2歲,病程3～36個月,將128例患者采用隨機數(shù)字表方法分為各64例的治療組和對照組，對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究的診斷標準以《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》為診斷依據(jù)[2]。

2 治療方法 兩組均常規(guī)給予安神取穴：百會、四神聰、內(nèi)關(雙側)、神門(雙側)、安眠(雙側)、三陰交(雙側)、照海(雙側)、申脈(雙側)。皮膚常規(guī)消毒，選用華佗牌1寸針灸針。失眠、水溝應用瀉法，余平補平瀉。四神聰、太陽連接電針儀，選用上海醫(yī)療器械廠G6805電針儀，電流強度1 mA，波形選擇疏密波。治療組加通便取穴：天樞(雙側)、腹結(雙側)、上巨虛(雙側)。選用2寸針，平補平瀉。1次/d留針30 min，連續(xù)治療8周，共治療32次。兩組患者在研究期間禁止服用鎮(zhèn)靜安神藥，及可能引起失眠或具有催眠作用的藥品、食品及飲料。

3 療效評價標準 觀察指標：選擇劉賢臣等翻譯的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(簡稱PSQI)進行睡眠質(zhì)量的評估，共分為7個成分，下屬共18個條目[3]。每個成份按0～3等級計分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。本研究的療效評定標準以《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》(1998年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā))為依據(jù)[4]。若患者在經(jīng)過相關治療后能夠達到正常睡眠時長，或患者在治療后的夜間睡眠時長大于6 h，并且患者在清醒后無乏累感，精力充沛則為痊愈；若患者在經(jīng)過相關治療后其睡眠時長明顯加長，其夜間睡眠時長大于3 h，且其深度睡眠時長增加則為顯效；若患者在治療后其失眠癥狀有所緩解，但夜間總睡眠時長在3 h以下則為有效；若治療后患者的失眠癥狀并未緩解甚至加重，則為加重。

結 果

1 兩組患者治療前后PSQI得分比較 兩治療組患者治療之前的PSQI評分并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。經(jīng)過治療后，采用針刺通腹理氣穴位進行治療的治療組患者得分顯著低于對照組患者。組內(nèi)比較，兩組患者治療后失眠情況均有所改善，各項得分均有所下降；因入組后禁止患者服用催眠藥物，故兩組治療后F項得分均為0，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩治療組患者治療前后PSQI得分比較(分)

注：組間比較， 治療后得分*P<0.05；組內(nèi)比較，治療后得分 #P<0.05

2 兩治療組患者的治療效果對比 治療組總有效率高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩治療組患者的治療效果對比[例(%)]

討 論

胃不和與失眠是兩種相互影響的疾病，而失眠會進一步加重胃腸的生理機能，而胃腸不適也會阻礙睡眠質(zhì)量，最終導致惡性循環(huán)的形成。中醫(yī)學認為，失眠的病因病機包括情志失調(diào)、飲食不節(jié)、病后年邁以及稟賦不足、心虛膽怯。其中飲食不節(jié)為重要病因，飲食停滯于胃中，釀生痰熱，痰熱上擾清竅，故不能眠。此時泄熱通腑、理氣降逆之法可因消食積、降濁氣、通清竅，使人入眠。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載失眠的主要原因有三：①其他病癥影響，如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥；②邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰。③臟腑損傷，氣血陰陽失和，使人不能寐。故當飲食不節(jié)導致脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安。 長期以來多解釋為食積于胃而致不寐之癥?！稄埵厢t(yī)通·不得臥》指出由于過食肥甘厚味，釀生痰熱，擾動心神而不眠，或由飲食不節(jié)，脾胃受傷，脾失健運，氣血生化不足，心血不足，心失所養(yǎng)而失眠。后世醫(yī)家延伸為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此。亦有醫(yī)家認為，大凡陽明經(jīng)脈之氣上逆，胃氣難以下行致使患者不能安臥，不得下行而不能安臥者，均是胃不和引發(fā)的，故不能專注于飲食積滯。但宿滯痰火、水氣上逆、內(nèi)結燥屎等，也可誘導胃不和的發(fā)生。在臨證審因之時，應根據(jù)每位患者的實際情況，靈活理解。在臨床治療時，審明原因、祛除病邪、調(diào)理脾胃，邪氣除則胃氣降，臥則安矣[5]。綜上所訴，胃失和降，腹氣不通，是導致失眠的主要原因之一。而陰陽的調(diào)和，氣血的充調(diào)，臟腑的統(tǒng)一，氣機的和順，是睡眠的必要條件。

作為非藥物治療的方法之一的針灸，具有較多的優(yōu)點，例如安全、高療效、無不良反應等，在失眠的臨床治療中廣泛應用[6-7]。研究表明，針灸可通過降低IL-6和TNF-α水平延長睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量[8]。且針灸治療可有效避免長期服用鎮(zhèn)靜藥物所帶來的副作用，臨床配穴靈活，可兼顧失眠伴隨癥狀，如本研究所需要的通便穴位的配合，充分發(fā)揮了中醫(yī)理論體系的整體觀念與辨證論治。研究表明，針刺申脈、足三里、照海，內(nèi)關、或神門、或三陰交均可使失眠大鼠腦內(nèi)5-HT陽性細胞數(shù)量明顯增加，其中療效最好的應針刺神門、申脈和照海[9]。說明在失眠治療過程中，可采用針灸進行治療，其是通過調(diào)控顱內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)而完成的[10]。本研究主穴百會、四神聰平陰陽以安神志；心經(jīng)原穴神門配合內(nèi)關、安眠調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣，寧心安神；三陰交協(xié)調(diào)脾腎氣機;申脈、照海為八脈交會穴，申脈通于陽蹺脈，照海通于陰蹺脈；二穴陰陽相應，補瀉相宜，陰平陽秘，神有所安。諸穴配合共促睡眠之功效。通便穴位選擇大腸經(jīng)募穴天樞、下合穴上巨虛；脾經(jīng)穴位腹結；補脾、運脾、和胃、通腑，以復其常，人即安眠。

本次研究鑒于以上中醫(yī)基礎理論，將患有失眠癥的患者在常規(guī)針刺治療的基礎上，增加通腹理氣相關穴位，使患者保持大便通暢，收到較好療效，療效確切，為臨床治療頑固性失眠提供重要依據(jù)。但是，研究也存在一定局限性，在下一步研究中對失眠患者進行進一步細分，并設定更具個性化的治療方案，使患者獲得更加精準的治療，提高治療效果。并且，為失眠治療提供更加豐富的方案。

[1] 王 軍,孫 明,肖飛宇.針刺治療失眠32例[J].中國針灸,2012,32(2):106.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].濟南:山東科學技術出版社,2001:9-168.

[3] 劉賢臣,唐茂芹,胡 蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103—107.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥治療失眠的l臨床研究指導原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:186.

[5] 王迎春.淺談“胃不和則臥不安”[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2007,20(7):121.

[6] 顏 鴻,張 蕊.佐匹克隆治療失眠60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(9):1259-1260.

[7] 尚葉芳，閆僅憑俊生，史圣華，等.針灸治療失眠60例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(25):41.

[8] 張祖煌,劉振華.針灸治療失眠患者臨床療效觀察及對炎癥因子水平的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(10):1420.

[9] 周艷麗.針刺不同腧穴對失眠模型大鼠腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、DA影響的實驗研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2012,18(8):887-888.

[10] 周艷麗.中醫(yī)針灸配合中藥、按摩等方法綜合治療失眠的療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,21(6):478-480.

(收稿：2016-07-18)

失眠癥/中醫(yī)藥療法 針刺 @通腹理氣

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.053