理氣活血通脈法治療氣滯血瘀型下肢血栓性深靜脈炎療效觀察

韓文斌，趙煜輝

西安市中醫(yī)醫(yī)院外科(西安710021)

理氣活血通脈法治療氣滯血瘀型下肢血栓性深靜脈炎療效觀察

韓文斌，趙煜輝

西安市中醫(yī)醫(yī)院外科(西安710021)

目的：以理氣活血通脈法代表方桃紅四物湯加味治療氣滯血瘀型下肢血栓性深靜脈炎臨床療效觀察。方法：72例氣滯血瘀型下肢血栓性深靜脈炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各36例。對照組以丹參川芎嗪及血塞通為主并配合外用膏藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥桃紅四物湯加味治療，1 劑 /d，連用 7d 為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：根據(jù)治療后下肢腫脹程度積分、局部疼痛程度積分及影像學(xué)檢查的積分總評，治療組總有效率為 92.5%，對照組為 84.5%。結(jié)論：桃紅四物湯加味可提高氣滯血瘀型下肢血栓性靜脈炎療效。

下肢深靜脈血栓性靜脈炎，又稱為下肢深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者發(fā)生股青腫(又稱股藍(lán)腫、藍(lán)色靜脈炎)、股白腫，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“脈痹”、“股腫”、“赤游風(fēng)”、“大腳風(fēng)”之記載。由于現(xiàn)代生活方式等影響，近年來該病發(fā)病率明顯上升且危害較大，故頗受同道及患者關(guān)注。誘因甚多，長期臥床、久坐、制動(dòng)、手術(shù)、麻醉導(dǎo)致靜脈血流滯緩等而致；或靜脈注射刺激性溶液或高滲溶液導(dǎo)致化學(xué)性損傷，創(chuàng)傷性的機(jī)械性損傷，感染和炎癥性的感染性損傷，均可出現(xiàn)靜脈壁損傷而繼發(fā)；或先天性血栓抑制劑缺乏、纖維蛋白溶解異常、血纖維蛋白原增高，后天性的創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、雌激素、懷孕等使血液呈高凝狀態(tài)，繼而致下肢靜脈血液淤積或形成血栓，部分患者可因血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞，引發(fā)致命性風(fēng)險(xiǎn)。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患肢腫脹疼痛、麻木、沉重、發(fā)涼，重時(shí)患肢發(fā)黑、潰爛、劇烈疼痛、夜不能眠，晚期可導(dǎo)致截肢，造成殘疾，嚴(yán)重影響了人們的生活自主能力，甚至危及生命[1-2]。2004 年以來,筆者應(yīng)用理氣活血通脈法代表方桃紅四物湯加味內(nèi)服治療氣滯血瘀型下肢血栓性深靜脈炎，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我科2004年5月至2014年1月間收治的下肢血栓性深靜脈炎血瘀型的住院患者共72例，分為兩組，各36例。治療組男性22例，女性14例；年齡分布31～73歲，發(fā)病時(shí)間2d～2年。病因有外傷、制動(dòng)、手術(shù)病史共27例，其余無明顯誘因者9例；中醫(yī)辨證除共有血瘀證外，偏氣虛者 16例，寒濕者9例，濕熱者8例。對照組男性23例，女性13例；年齡分布30～71歲，發(fā)病時(shí)間1d～20月。病因有外傷、制動(dòng)、手術(shù)病史共29例，其余無明顯誘因者7例；中醫(yī)辨證除共有血瘀證外，偏氣虛者 14例，寒濕者 11例，濕熱者9例。據(jù)兩組患者性別、年齡、病程、病情程度、中醫(yī)辨證方面，分別治療后根據(jù)下肢腫脹程度積分、局部疼痛程度積分及影像學(xué)檢查的積分合計(jì)后得到總評積分，將兩組患者進(jìn)行對比，結(jié)果顯示兩組患者治療后均好于治療前(P<0.05)，治療組療效好于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》小腿血栓性深靜脈炎、髂股靜脈血栓性靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，及《外科學(xué)》下肢深靜脈血栓形成的檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì) 1995年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]制定。

2 治療方法 對照組治療：慢性期用5%葡萄糖注射液250 ml加丹參川芎嗪針10ml，靜脈滴注，1次/d；連用 5～7 d(糖尿病患者以生理鹽水代替糖水)；5%葡萄糖注射液250 ml加血塞通針6 ml，靜脈滴注，1次/d；連用 5～7 d(糖尿病患者以生理鹽水代替糖水)；化瘀膏加消炎止痛膏(我院院內(nèi)制劑)，中藥帖敷肢體腫脹、壓痛明顯區(qū)域，1次/d；遠(yuǎn)紅外線照射局部理療，2次/d。急性期在上述基礎(chǔ)上給予：生理鹽水100 mL加尿激酶注射液50萬U，快速靜脈滴注，1次/d,連續(xù)應(yīng)用 5～7 d；低分子肝素鈣，5000U，皮下注射，1次/d；用量依據(jù)臨床監(jiān)測的凝血功能來調(diào)整。

治療組：在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加中藥湯劑桃紅四物湯化裁，基本方組成為當(dāng)歸20 g，赤芍、川芎、桃仁、紅花各15 g，熟地30 g。血瘀兼氣滯，加黃芪60 g，香附15 g，澤蘭30 g。疼痛劇烈，加郁金30 g，延胡索、川楝各15 g。此類藥物多寒涼，有損胃氣，故藥物用量可根據(jù)病情變化調(diào)整，兼顧胃氣。用法：每日1劑,每劑煎兩次,共取汁 400 ml,混合后早晚飯后服用, 每次200 ml，2次/d，治療14 d判斷效果。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腫脹程度評分標(biāo)準(zhǔn)為治療前患肢較健側(cè)周徑差≤2cm記0分，≤3cm記1分，≤4cm記2分，>4cm記3分；治療后0分：消失，站立 20～30 min及步行1000m后無腫脹,或下肢周徑差≤2 cm；1分：減輕，站立 15～20 min及行走500m后無腫脹,或下肢周徑差≤3 cm；2分：有所改善，站立10 min內(nèi)及行走200 m后無腫脹,或下肢周徑差≤4 cm；3分：不減或加劇,或下肢周徑差>4 cm。局部疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：治療前0分無痛，1分不影響生活，2分不能正常生活工作，3分難以休息、睡眠。治療后0分站立 20～30 min及步行1000m后無痛，Homans征(-)；1分站立 15～20 min及行走500m后無痛，Homans征(-)；2分站立10 min以內(nèi),行走200m后出現(xiàn)疼痛，Homans征(+)；3分不減或加劇，Homans征(+)。觀察超聲彩色多普勒檢查或下肢靜脈順行造影等指標(biāo)。治療前：0分為未見血栓；1分為小腿肌間靜脈血栓； 2分為脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈、腓靜脈血栓；3分為髂、股靜脈血栓。治療后：0分為股、髂外靜脈回流正常，血栓的范圍、長度、數(shù)量較前明顯減少或消失；1分為股、髂外靜脈回流改善，血栓的范圍、長度、數(shù)量有所減少； 2分為股、髂外靜脈回流速度及血栓的范圍、長度、數(shù)量無變化；3分為股、髂外靜脈回流速度惡化，血栓范圍、長度、數(shù)量增多。

結(jié) 果

1 兩組積分比較 通過比較兩組間下肢腫脹程度積分、局部疼痛程度積分及影像學(xué)檢查積分合計(jì)后得到總評積分，兩組治療后均好于治療前(P<0.05)，治療組療效好于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后積分比較(分)

2 不良反應(yīng) 兩組治療前和治療過程中均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥與不良反應(yīng)。

討 論

下肢血栓性深靜脈炎，多屬中醫(yī)“脈痹”范疇，其癥狀表現(xiàn)則多以“瘀血”、“腫脹”、“濕熱下注”等為主?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩弧罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”；《靈樞·刺節(jié)真邪》曰“邪博于筋，則為筋攣；博于脈中，則為血閉，則為癰”可知血脈可因邪氣博結(jié)而痹阻或癰。依以上經(jīng)典而言，脈痹之病機(jī)，或以正氣虛虧而行血無力，血凝而成瘀、痹阻脈道；核心病機(jī)則以各種因素所致氣滯血瘀脈絡(luò)痹阻為主。從其臨床表現(xiàn)來看，以肢體腫脹疼痛為主，即所謂“氣傷痛；形傷腫”，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀辨證，當(dāng)以血瘀絡(luò)阻為標(biāo)，氣血壅滯不通為本。而其局部沉重、發(fā)涼等則以氣滯血瘀繼發(fā)陽氣不能通達(dá)，津液隨之停滯而致；氣滯血瘀，郁而化熱，肉腐成膿則成濕熱之證[6-7]。故其治療，應(yīng)以行氣活血之法為主，氣行則疼痛得解，血行則腫脹得消；氣血流通，津液則隨陽氣敷布而局部麻木沉重發(fā)涼自然緩解；氣行血行，熱消水散則濕熱自愈。桃紅四物湯本為婦科調(diào)經(jīng)之方，合以破血之品桃仁、紅花，則活血化瘀之功倍增，頗為切合本病病機(jī)。方中之熟地、當(dāng)歸性溫味甘，不但滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，尚可溫養(yǎng)血脈而驅(qū)寒邪凝滯之性；大劑量芍藥養(yǎng)血和營，不但可增補(bǔ)血之力，尚可以酸斂之性有助于靜脈回流減少瘀滯；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，可助活血之功。隨證加減，可消脈痹之兼夾證及變證。全方配伍得當(dāng)，可使瘀血得祛、新血復(fù)生、氣機(jī)調(diào)暢。我科在局部運(yùn)用止痛膏加化瘀膏外貼治療局部炎癥,改善局部腫脹、疼痛有明顯療效。本組病例采用中醫(yī)理氣活血通脈療法治療DVT過程，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，取得了良好的臨床療效，具有療效好，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，副作用小等特點(diǎn)，為目前治療DVT恢復(fù)期有效方法。

[1] 蔡俊剛，韓書明，武洪方.尿激酶配合中藥治療下肢血栓性淺靜脈炎 35 例 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(1)：56-57.

[2] 呂水英，郝陽泉，劉德玉.通脈飲內(nèi)服與外敷方治療下肢深靜脈血栓形成 50 例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(12)：1612-1613.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:145-146.

[4] 吳孟超,吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:518-519.

[5] 陳柏楠,侯玉芬,周 濤.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1999：442-443.

[6] 王智泉.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢血栓性淺靜脈炎臨床療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[7] 齊姣姣，周春祥.針?biāo)幗Y(jié)合治療急性期下肢血栓性靜脈炎驗(yàn)案 [J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(2)：269-270.

(收稿：2017-01-06)

血栓性靜脈炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 @理氣活血通脈法 氣滯血瘀證

R543

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.045