母乳喂養(yǎng)評估表在護理工作中的應用

李 穎

（徐州市第三人民醫(yī)院產科，江蘇 徐州 221005）

母乳喂養(yǎng)評估表在護理工作中的應用

李 穎

（徐州市第三人民醫(yī)院產科，江蘇 徐州 221005）

目的在護理實踐中應用母乳喂養(yǎng)評估表，探討母乳喂養(yǎng)的影響因素，提高產后三天的純母乳喂養(yǎng)率。方法 選取我院2015年8月～2016年1月收治的分娩產婦268例作為研究對象，根據入選和排除標準，隨機分成對照組136例和觀察組132例；對照組采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導，觀察組在常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導的基礎上應用母乳喂養(yǎng)評估表并根據結果進行個性化指導，比較兩組的產后三天的純母乳喂養(yǎng)率和工作滿意度。結果觀察組產后三天純母乳喂養(yǎng)率和工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；影響母乳喂養(yǎng)的主要因素有：抱孩子的體位錯誤、母乳哺乳手法錯誤、母親乳頭扁平、寶寶含乳姿勢錯誤、產婦的自信心。結論應用母乳喂養(yǎng)評估表可以提高產后三天純母乳喂養(yǎng)率、護理工作的滿意度、健康教育知識達標率，降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護理職業(yè)內涵。

母乳喂養(yǎng)評估表 ；影響因素；純母乳喂養(yǎng)率；滿意度

世界衛(wèi)生組織（WHO）在2014年提出母乳喂養(yǎng)是確保兒童健康和生存的最有效措施之一。當前醫(yī)院產婦分娩后早吸吮執(zhí)行率達到100%，但是產后三天的純母乳喂養(yǎng)率卻不能保證，經研究發(fā)現產后三天進行純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出院后的保持純母乳喂養(yǎng)率高達70%，所以產后三天的純母乳喂養(yǎng)率非常重要。在母嬰同室期間由于產婦的自我效能和客觀因素的影響會面臨很多母乳喂養(yǎng)問題，有些問題容易被隱匿導致母乳喂養(yǎng)的失敗，進而會發(fā)生護理人員的母乳喂養(yǎng)指導與產婦情況不符，不能體現出個體化指導。通過使用母乳喂養(yǎng)評估表，可以全面掌握產婦存在的母乳喂養(yǎng)問題，并及時解決，不僅可以個體化正確指導產婦進行母乳喂養(yǎng)，還可以促進產婦及新生兒健康，促進疾病和不良問題的轉歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年1月收治的分娩產婦268例作為研究對象，入選標準：文化程度初中以上，足月產婦。排除標準：尚未嘗試母乳喂養(yǎng)者；合并有不宜母乳喂養(yǎng)的母嬰疾?。ㄈ缇癞惓＃?；發(fā)生較嚴重分娩期并發(fā)癥（如嚴重產后出血）；母嬰分離。隨即抽取268名產婦，分為對照組和觀察組，其中對照組136例，初產婦85例，經產婦51例，自然分娩75例，剖宮產61例。觀察組132例，初產婦82例，經產婦50例，自然分娩68例，剖宮產64例。

1.2 方法

按照愛嬰醫(yī)院要求，經過母乳喂養(yǎng)工作坊的指導，結合科室特點，自行設計了產科母乳喂養(yǎng)評估表，我科所有的護士都定期進行母乳喂養(yǎng)護理技能培訓，并且全部通過考核。對照組，按照常規(guī)進行母乳喂養(yǎng)指導；觀察組，在常規(guī)指導的基礎上運用母乳喂養(yǎng)評估表。母乳喂養(yǎng)評估表包括：（1）母親的總體情況、健康/情緒狀況、有其他人在場他們對母乳喂養(yǎng)態(tài)度、抱孩子體位、托乳方法、哺乳時感覺；（2）寶寶的總體情況、影響吸吮狀況；（3）乳房情況；（4）寶寶吃奶姿勢；（5）寶寶含乳姿勢；（6）吸吮情況；（7）是否吃飽；（8）每日母乳喂養(yǎng)的時間記錄；（9）寶寶的血糖和膽紅素異常測量值記錄。對于觀察組的產婦，除了進行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導和健康宣教外，還會根據母乳喂養(yǎng)評估表對產婦進行詳細詢問和體檢。評估后根據產婦存在的不同問題，進行個性化的指導。

1.3 觀察指標

（1）產后三天的純母乳喂養(yǎng)率；（2）電話隨訪家屬和產婦對護理工作的滿意度；（3）健康教育知識達標率；（4）母嬰并發(fā)癥發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對照組與觀察組滿意度對比

觀察組的產后三天的純母乳喂養(yǎng)率明顯優(yōu)于對照組；產婦出院后，行風辦常規(guī)電話隨訪觀察組的患者滿意度高于對照組；觀察組的產婦的健康教育達標率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組指標比較（n，%）

2.2 影響因素

使用母乳喂養(yǎng)評估表后發(fā)現影響有效母乳喂養(yǎng)的因素主要有抱孩子的體位錯誤、母乳哺乳手法錯誤、母親乳頭扁平、寶寶含乳姿勢錯誤、產婦的自信心，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 影響因素回歸系數t檢驗

3 討 論

全國衛(wèi)生服務調查報告顯示：0～6個月兒童純母乳喂養(yǎng)率為27.6%，城市地區(qū)為15.8%；與《中國兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》提出的50%目標尚存在較大差距[1]。母乳喂養(yǎng)可以提供舒適和安全感給寶寶。但在臨床的實踐工作中，由于我們國家的文化理念原因，對于孩子出生后的母乳喂養(yǎng)不是很重視。通過在臨床中的健康宣教越來越多的母親認識到母乳喂養(yǎng)的重要性，通過臨床調查發(fā)現，影響母乳喂養(yǎng)的原因中哺乳技術掌握不到位是主要的原因[2]。本研究中通過在臨床上使用母乳喂養(yǎng)評估單，可以讓我們的護理人員更準確的發(fā)現每位產婦的母乳喂養(yǎng)問題，進行一對一的個體化指導。統(tǒng)計后觀察組的科室的純母乳喂養(yǎng)率、患者工作滿意度都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

應用母乳喂養(yǎng)評估表，可以記錄每日母乳喂養(yǎng)的時間和次數，每班的護理人員都會看到，并能及時發(fā)現影響因素及時解決。如果新生兒因為喂養(yǎng)問題出現黃疸、低血糖等，可以及時測量并記錄上報醫(yī)生，對特殊情況的新生兒添加奶粉、糖水或藥物。幫助我們進一步查詢母乳喂養(yǎng)無效的原因，來找出解決辦法。在時間上護理人員每班記錄，達到了無縫連接，在內容上更體現了我們護理工作的專業(yè)化、連續(xù)化、個性化。促進了產婦及新生兒健康，促進疾病及不良問題的轉歸，對我們護理人員來說，在一定程度上提升了我們護理職業(yè)內涵，盡顯我們護士的專業(yè)能力，體現了產科護理工作的專業(yè)價值[3]。

在護理實踐中發(fā)現，應用母乳喂養(yǎng)評估表后，對我們平時的護理健康教育工作起到錦上添花的作用，可以減少反復宣教。對一些愿意純母乳喂養(yǎng)的母親的健康宣教和指導針對性更強，促進了母嬰健康，提升了我們護理工作的滿意度。

綜上所述，在護理實踐中使用母乳喂養(yǎng)評估表實用性較強，可作為臨床上常規(guī)使用的評估工具。

[1] 王 靜.中國母乳喂養(yǎng)現狀及影響因素[fJ].中華現代護理雜志,2008,14(1):1234-1235.

[2] 李春花,徐愛玲.影響產婦母乳喂養(yǎng)的相關因素及護理干預[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(30):4012-4013.

[3] 范崇純,黃 群.母乳喂養(yǎng)的評估與臨床管理[J].上海護理,2014,14(5):91-96.

本文編輯：趙小龍

表2 護理人員的職業(yè)倦怠與人文關懷能力之間的相關性分析（±s，分）

表2 護理人員的職業(yè)倦怠與人文關懷能力之間的相關性分析（±s，分）

人文關懷能力情況 n 職業(yè)倦怠評分人文關懷能力較強 17 34.18±3.44人文關懷能力中等 44 69.53±3.56人文關懷能力較低 25 92.67±3.48

3 討 論

相關研究表明，臨床護理人員比較容易出現職業(yè)倦怠心理，而職業(yè)倦怠情況又會影響其工作過程中的人文關懷能力，因此，積極采取相應的解決措施以降低護理人員的職業(yè)倦怠程度，提升其工作激情，并幫助其在具體的臨床工作中實現自身的價值，不僅有利于提高護理人員的人文關懷能力，還能有效提高我院醫(yī)療護理服務的工作質量[3]。從根本上說，護理人員職業(yè)倦怠心理的形成與發(fā)展主要來源于如下三個方面：①醫(yī)患關系緊張，護理人員的離職率較高，崗位流動性較大；②護理工作質量要求逐年增高，且高強度、高標準、高風險等原因也使得護士極易對工作產生倦怠心理；③護理人員的個人情況及家庭因素[4]，因工作性質決定了護士要上夜班，對個人及對家庭來說護士容易產生不良情緒。針對上述情況，相關管理人員則應積極采取相應措施以消除其職業(yè)倦怠心理，并有效提升護理人員的人文關懷能力，例如，具體量化護理工作量、合理安排工作時間、提高薪酬及個人成就感以及定期組織培訓學習活動等[5]。

綜上所述，我院護理人員的職業(yè)倦怠程度較高，其人文關懷能力大多處于中低等水平，因此，醫(yī)院管理人員應從合理安排工作時間、增強其工作成就感以及提供學習培訓機會等方面盡可能降低護理人員的職業(yè)倦怠心理、提高其人文關懷能力，從而進一步提升我院醫(yī)療護理服務的質量。

參考文獻

[1] 黃 艷,蘆雅琳,趙鶯柳,等.我院護士職業(yè)倦怠與人文關懷能力現狀及其相關性[J].現代臨床護理,2015,14(02):6-9.

[2] 肖曉玲,胡秋秋,劉玉萍,等.護士職業(yè)獲益感及其對職業(yè)倦怠影響的研究[J].中國護理管理,2014,14(01):56-60.

[3] 胡 敏,楊 霞.ICU護士職業(yè)倦怠的人文關懷[J].護理學報,2014,21(22):15-17.

[4] 趙 偉,曹 影.CCU護士職業(yè)認同水平與應對方式及職業(yè)倦怠的關系[J].全科護理,2016,14(30):3142-3145.

[5] 王少平,鄭麗華,趙柳容.108名ICU護士職業(yè)倦怠的現狀與對策[J].當代護士(下旬刊),2016,12(10):32-34.

本文編輯：趙小龍

Breastfeeding assessment application in nursing work

LI ying
(Xuzhou city the third people's hospital of obstetrics,Jiangsu Xuzhou 221005,China)

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.02.145.02