品管圈活動對降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率的效果

賀偉超，張 娟*

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇省 無錫 214200）

·護理管理·

品管圈活動對降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率的效果

賀偉超，張 娟*

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇省 無錫 214200）

目的探討與分析品管圈活動對降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率。方法 以“降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率”為主題成立品管圈活動小組，對改善前患者外周靜脈留置針堵管發(fā)生率進行調查，分析原因，找出解決對策并實施，再調查成果、制定標準方法。結果改善前外周靜脈留置針堵管發(fā)生率為54.82%，改善后為26%，目標達成率為95.12%，進步率為52.57%。改善前后外周靜脈留置針堵管發(fā)生率經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。全體全員從QCC手法運用、團隊凝聚力、責任感、和諧度、自信心、溝通協(xié)調能力、解決問題能力、積極性八個方面均有明顯提升。結論品管圈活動能降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率，提高護理服務，利于護理質量持續(xù)改進。

品管圈活動；外周靜脈留置針；堵管；

外周靜脈留置能減少穿刺次數(shù)，降低對血管的破壞，使得靜脈受到保護，并能提高護理工作效率，目前廣泛運用于各醫(yī)院中[1]。但外周靜脈留置常因各種原因造成堵管，使得其使用時間縮短。品管圈活動是由相近或互補的工作人們，為了提高工作績效，解決現(xiàn)場工作問題，自動自發(fā)組成一個團體，然后分工合作，通過品質管理手法工具，達到改善工作績效、提高工作品質的目的[2-3]。我院于2016年5月～10月開展以“降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率”為主題的品管圈活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內科2016年5月～6月住院予以外周靜脈輸液的患者166例為改善前；選擇2016年9月～10月心血管內科住院予以外周靜脈輸液的患者100例為改善后。兩組患者性別、年齡、血管條件、病況及用藥等臨床資料方面經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動小組成立

本品管圈活動小組共有10名成員，其中圈長1名，輔導員1名。品管圈活動小組成立后對小組成員進行品管圈相關知識的培訓、考核，每位成員掌握品管圈活動的理念、程序、方法及質量控制七大手法的使用技巧。通過腦力激蕩法，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力等方面評分，選分數(shù)最高、排序第一的“降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率”為主題，命名“向日葵”圈，制訂相關活動計劃。

1.2.2 現(xiàn)況把握

對改善前的166例患者資料進行回顧性調查，繪制使用外周靜脈留置針堵管發(fā)生原因影響因素柏拉圖，見圖1。

1.2.3 目標設定

經過品管圈小組討論，設定目標值。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=54.82%-（54.82%×80.22%×68.80%）=24.52%，改善幅度為55.27%。

圖1 外周靜脈留置針堵管發(fā)生原因影響因素柏拉圖

1.2.4 解析

1.2.4.1 全面解析：小組成員通過頭腦風暴，運用魚骨圖分析法，從人、事、物3 方面進行原因分析，見圖2。

圖2 外周靜脈留置針堵管原因分析魚骨圖

1.2.5.2 要因選定：對提出的每項要因進行打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根據(jù)80/20原則，選定排名前四的要因。

1.2.5.3 真因驗證：回顧現(xiàn)狀把握階段，驗證穿刺部位選擇不當、封管方法不當、封管液不足、留置針時間過長為外周靜脈留置針為什么抽不出回血要因分析的4 大真因；反復穿刺、巡視不及時、肢體活動度大、留置針技術培訓不到位為為什么留置針局部腫要因分析的4 大真因

1.2.6 對策擬定與實施

（1）封管技術：一周內完成外周靜脈留置針封管技術培訓，人人參與。每日考核10名護士，連續(xù)一周；使用BD公司3ml注射用生理鹽水；把留置針封管技術，分步驟拍照，上傳后請設計師制定成圖冊。（2）外周靜脈留置針技術：一周內完成外周靜脈留置針置管技術培訓，人人參與。每日考核2名護士，連續(xù)一周。（3）病人肢體活動度大：使用輸液固定板，分步驟拍照學習，制定成圖冊；增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)患者用輸液側；肢體活動時，立即制止并告知其后果 。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 有形成果

改善前外周靜脈留置針堵管發(fā)生率為54.82%，改善后為26%。目標達成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=[（26%-54.82%）÷（24.52%-54.82%）]×100%=95.12%。進步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100%=[（26%-54.82%）÷54.82%]×100%=52.57%。改善前后外周靜脈留置針堵管發(fā)生率經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈實施前后外周靜脈留置針堵管發(fā)生情況 [n（%）]

2.2 無形成果

改善后全體全員從QCC手法運用、團隊凝聚力、責任感、和諧度、自信心、溝通協(xié)調能力、解決問題能力、積極性八個方面均有明顯提升。見圖3。

圖3 品管圈活動無形成果圖

3 討 論

靜脈留置針的通暢對于病情變化快、需及時搶救的心內科患者有著重要的意義[4]。外置靜脈留置針堵管不僅會造成患者再次穿刺，還會增加患者的住院費用[5]。為了降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生，我科護士運用品管手法對其原因進行分析、針對真因、制定對策與實施，切實把外周靜脈留置針管理落到實處并進行標準化，并在活動結束后科室專門把外周靜脈留置針封管技術分步驟繪制成圖冊，更加形象生動，便于年輕護士及實習生掌握。邵麗華[6]表明神經外科ICU住院患者留置靜脈針回血率和堵管率由活動前的35.48%和31.85%降至活動后的17.03%和12.68%，活動前后靜脈留置針回血堵管率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次活動結果顯示，改善前外周靜脈留置針堵管發(fā)生率為54.82%，改善后為26%。結果說明，品管圈活動能明顯降低外周靜脈留置針堵管的發(fā)生率。

品管圈活動能改變護理人員在護理工作時的慣性思維與行為，能增強護理人員主動積極性、專業(yè)認同感與成就感[7]。品管圈活動以尊重人格出發(fā)為基礎，讓護理人員在工作時能在輕松、愉快的環(huán)境中得到成就感與滿足感。

品管圈活動還能充分展示護理人員的自身潛力，提高護理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的積極性，增加護理人員之間的的凝聚力。陳斐等[8]人表明運用品管圈活動督導護士靜脈治療護理技術操作標準的規(guī)范執(zhí)行，可以提升團隊精神，有效提高留置針的使用質量和護理水平。本次活動結果顯示，改善后全體全員從QCC手法運用、團隊凝聚力、責任感、和諧度、自信心、溝通協(xié)調能力、解決問題能力、積極性八個方面均有明顯提升。

綜上所述，開展品管圈活動能降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率，調動小組成員的主動積極性，提高其責任感、解決問題能力及團隊凝聚力等，利于護理質量的持續(xù)改進。

[1] 白艷萍,田彥梅.品管圈活動在老年病人靜脈留置針穿刺中的應用[J].護理研究,2014,(24):3032-3033.

[2] 吳福麗,張 玲,張 敏,等.品管圈應用于提高術前患者靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥志,2014,18(2):99-100.

[3] 王瑞芳,王宏艷,劉 萍,等.品管圈降低留置針堵管率的作用[J].國際護理學雜志,2016,35(5):675-677.

[4] 尹世玉,秦靜靜.開展品管圈活動降低靜脈留置針回血率[J].護理學雜志,2014,29(3):65-66.

[5] 郭君怡,董愛淑,黃樂聽,等.品管圈在推進神經內科靜脈留置針應用中的作用[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(10):1659-1661.

[6] 邵麗華.品管圈活動降低靜脈留置針回血堵管率的效果觀察[J].當代護士(上旬刊),2016,(3):151-152.

[7] 曾 麗,龐曉麗.品管圈在減少靜脈留置針堵管發(fā)生率中的效果評價[J].心理醫(yī)生,2016,22(17):145-146,147.

[8] 陳 斐,熊 宇,張小昊,等.品管圈在護士規(guī)范執(zhí)行靜脈治療技術操作標準中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,(20):51-55.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.129.02

賀偉超（1970年-），女，漢族，江蘇宜興人，大專，主管護師，研究方向：護理管理。

張 娟（1978年-），女，漢，江蘇宿遷人，主管護師，本科，研究方向：心血管護理。