腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理分析

韋肥韜

（河池市環(huán)江縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547199）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理分析

韋肥韜

（河池市環(huán)江縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547199）

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理措施和效果。方法 選取2015年1月～12月我院外科收治的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者100例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組接受常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組觀察對象臨床護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率和各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者接受圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有助于其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低，以及手術(shù)療效的鞏固。

腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；護(hù)理措施

闌尾炎是一種外科臨床上較為常見的急腹癥類型，手術(shù)治療是該疾病患者最為常用的治療措施，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會對患者機(jī)體造成較大損傷，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展完善，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在闌尾切除手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，這一手術(shù)方法具有住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后活動和進(jìn)食恢復(fù)時間短、機(jī)體損傷小以及術(shù)后疼痛程度較輕等優(yōu)勢，因而表現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價值[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院外科收治的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者100例作為研究對象，其中，男54例、女46例，年齡18～72歲，平均年齡（42.3±20.1）歲，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽穿孔性闌尾炎30例，急性單純性闌尾炎30例，慢性闌尾炎30例。將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例，兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

第一，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員需要對患者的病史情況進(jìn)行全面調(diào)查，常規(guī)備皮，將術(shù)區(qū)毛發(fā)剃去，加強(qiáng)臍眼清潔措施，不能過度用力清洗，避免造成皮膚損傷，降低術(shù)后感染發(fā)生率。換術(shù)前更換手術(shù)衣物，若手術(shù)室溫度較低，需加強(qiáng)保暖措施，降低感冒發(fā)生率。同時，術(shù)前30 min內(nèi)常規(guī)肌肉注射0.1 g魯米那鈉鎮(zhèn)靜和0.5 mg阿托品抑制腺體分泌[4-5]。

第二，術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查。患者術(shù)前需接受心電圖、胸腹片、肝腎功能、血糖、凝血常規(guī)、血型、呼吸、血壓及化驗(yàn)檢查血常規(guī)、脈搏、體溫等常規(guī)檢查，保證手術(shù)醫(yī)師全面了解患者情況，對于病情較為特殊的寒顫，需實(shí)施復(fù)查，避免手術(shù)禁忌癥問題[6]。

第三，心理護(hù)理。由于闌尾炎腹痛癥狀較為嚴(yán)重，且癥狀發(fā)生較急，因而患者常會出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，此時，護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者的心理干預(yù)工作，從而保證患者樹立手術(shù)的信心，主動配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)中配合

患者完成手術(shù)麻醉后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其建立靜脈通道，并實(shí)施動態(tài)的生命體征監(jiān)測，在患者出現(xiàn)灌氣現(xiàn)象時，可低流速進(jìn)行吸氧治療，隨著其身體狀況的改善而提高流速?；颊呤中g(shù)治療期間加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的觀察和記錄，一旦患者發(fā)生異常狀況，則需要及時解除氣腹。若患者因?yàn)闅飧估щy而無法順利在腹腔內(nèi)灌注氣體，則不能一味追求壓力的升高，應(yīng)首先對穿刺針進(jìn)入腹腔的情況進(jìn)行檢查，并確定其是否實(shí)現(xiàn)了完全的麻醉?；颊呤中g(shù)過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，降低感染發(fā)生率。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

第一，術(shù)后早期下床活動。待患者生命體征指標(biāo)結(jié)果恢復(fù)穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行早期下床活動，從而降低褥瘡、肺部感染、術(shù)后腸粘連和尿潴留等癥狀的發(fā)生率。

第二，飲食干預(yù)。患者接受全麻手術(shù)治療后，需飲用適量的溫水，從而對腸壁產(chǎn)生有益刺激，提高術(shù)后康復(fù)速度，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率，縮短肛門排氣時間，加快腸道蠕動功能的恢復(fù)。手術(shù)1天后可適當(dāng)進(jìn)食低脂肪、高熱量、高蛋白的清淡食物，進(jìn)食過程中觀察患者有無嘔吐、惡心等不適感，嚴(yán)格遵循少食多餐的進(jìn)食原則。

第三，腹部和切口護(hù)理。腹腔鏡闌尾切除術(shù)通常切口較小，術(shù)后需要對患者有無滲血現(xiàn)象進(jìn)行觀察，若其滲血癥狀明顯，則需要及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。對于術(shù)后切口疼痛的患者，需適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，加強(qiáng)引流管管理，避免其滑脫或是扭轉(zhuǎn)，對引流液的性質(zhì)、顏色和量進(jìn)行觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理引流異常問題，對于腹痛較為嚴(yán)重的患者，需要檢查其有無合并腹內(nèi)臟器損傷癥狀。

第四，全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理?；颊咝g(shù)后保持半臥位，確保血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，從而降低膈下感染所致腹腔膿腫發(fā)生率，促進(jìn)腸蠕動和呼吸功能的恢復(fù)。對患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，保證患者循環(huán)功能穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，避免患者氣管內(nèi)吸入嘔吐物。

1.2.4 出院指導(dǎo)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者手術(shù)2～3天后，若其未見明顯的不良反應(yīng)癥狀，則可以出院。護(hù)理人員應(yīng)囑患者出院后，保證切口的干燥清潔，囑其出院后1周內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行輕微活動，3周內(nèi)避免提5公斤以上的重物。若其體溫＞38.5℃，或是出現(xiàn)肛門停止排氣排便、切口滲液、紅腫、疼痛等問題，需要及時到醫(yī)院接受治療。日常飲食以低脂肪的清淡食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者腹腔內(nèi)出血、闌尾殘端瘺、腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生情況[7-9]，以及手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用率、術(shù)后尿潴留發(fā)生率、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時間、住院時間和治療成本等觀察指標(biāo)結(jié)果[10-12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2/50），對照組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40%（20/50），兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者并發(fā)癥情況分析 [n（%）]

2.2 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用率、術(shù)后尿潴留發(fā)生率、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時間、住院時間和治療成本等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果分析(±s)

表2 腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果分析(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對照組手術(shù)時間（h） 35.5±3.4* 38.3±5.3術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用率 [n（%）] 4（8）* 13（26）術(shù)后尿潴留發(fā)生率 [n（%）] 3（6）* 11（22）術(shù)后下床活動時間（h） 35.1±2.4* 80.6±5.3術(shù)后肛門排氣時間（h） 18.1±1.4* 38.0±5.3術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時間（h） 24.5±2.3* 46.7±3.5住院時間（h） 5.1±0.5* 8.4±0.8治療成本（元） 5963.1±223.5* 3781.3±342.2

3 討 論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者接受細(xì)致有效的圍手術(shù)期臨床護(hù)理，能夠最大限度降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，減輕患者的痛苦。隨著人們對于醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，以及臨床護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用，護(hù)理人員掌握的腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識逐步豐富，臨床經(jīng)驗(yàn)逐漸積累，相關(guān)的護(hù)理工作質(zhì)量也顯著提高。

在手術(shù)的過程中，除了要做好相關(guān)護(hù)理工作外，還必須做好手術(shù)配合工作。其手術(shù)配合內(nèi)容如下：①術(shù)前配合：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，一方面，護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理護(hù)理，并詳細(xì)地向患者介紹術(shù)中配合點(diǎn)，以此來緩解或消除患者的不良情緒，從而使之能夠積極主動地配合手術(shù)；另一方面，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)共同完成手術(shù)儀器和器械的準(zhǔn)備工作；②術(shù)中配合：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)對患者的資料進(jìn)行認(rèn)真的核對，并建立靜脈通道；同時，巡回護(hù)士還應(yīng)在術(shù)中密切注意手術(shù)的情況，并及時提供術(shù)中所需的物品。

圍術(shù)期護(hù)理具有全面性與系統(tǒng)性，術(shù)前護(hù)理中，通過糾正患者不良心態(tài)，完善手術(shù)準(zhǔn)備以保障手術(shù)治療的順利實(shí)施。術(shù)后護(hù)理旨在穩(wěn)定患者的基本體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及做好相關(guān)的康復(fù)護(hù)理以促進(jìn)患者盡早康復(fù)。總之，圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中效果較好，值得臨床推廣。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者接受系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理后，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為4%，而接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40%，同時，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用率、術(shù)后尿潴留發(fā)生率、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時間、住院時間和治療成本等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者臨床護(hù)理效果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者接受圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有助于其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低，以及手術(shù)治療效果的鞏固。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.02.64.02