非瓣膜病心房顫動(dòng)住院患者抗凝治療現(xiàn)狀及影響因素探討

白燕玲，魏召義，楊 靜

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

非瓣膜病心房顫動(dòng)住院患者抗凝治療現(xiàn)狀及影響因素探討

白燕玲，魏召義，楊 靜

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

目的分析我院非瓣膜病心房顫動(dòng)（NVAF）患者的抗凝藥物使用現(xiàn)狀。方法 選取我院2014年7月～2016年6月住院的NVAF患者360例的資料作為研究對(duì)象。結(jié)果NVAF患者中70例（19.44%）應(yīng)用華法林抗凝治療；其中CHA2DS2-VASc評(píng)分0分或沒(méi)有臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素19例（5.36%），CHA2DS2-VASc評(píng)分1分或有一個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素54例（14.88%），CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分287例（79.76%）。CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分AF患者中22.39%接受華法林治療；CHA2DS2-VASc評(píng)分1分或有一個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素AF患者中8%的患者接受華法林治療；CHA2DS2-VASc評(píng)分0分或沒(méi)有臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素AF患者中11.11%接受華法林治療。結(jié)論我院NVAF患者的抗凝率偏低，阿司匹林的使用率高于華法林使用率，NVAF患者血栓并發(fā)癥相對(duì)較高。

非瓣膜病心房顫動(dòng)住院患者；抗凝治療現(xiàn)狀；影響因素

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年6月住院的NVAF患者360例的資料作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有AF診斷都經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①可逆性因素所致AF，如心臟手術(shù)、心包炎、心肌炎、未控制的甲亢等；②伴有心臟瓣膜病變的AF患者。

1.2 觀察指標(biāo)

包括性別、年齡、診斷、AF類型、有無(wú)臨床癥狀及合并疾患、華法林、阿司匹林、氯吡格雷使用情況等；所有患者均采用歐洲AF治療指南推薦的CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況（表1）

由表1可知，65～74歲患者、≥75歲患者以及男性患者中，兩組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 NVAF患者基本臨床資料 [n（%），±s]

表1 NVAF患者基本臨床資料 [n（%），±s]

項(xiàng)目 華法林組（n=70）非華法林組（n=290） x2 P男53（23.81） 172（76.19） 3.080 0.079女17（12.70） 118（87.30）年齡 71.04±10.2歲 68.25±9.81歲＜65歲 6（8.11） 73（91.89）65～74歲 47（27.16） 34（72.84） 6.439 0.040≥75歲 17（16） 90（84）高血壓 51（19.67） 210（80.33） 8.382 0.009糖尿病 15（16.28） 77（83.72）冠心病 2（1.12） 189（98.88）慢性心力衰竭 17（21.62） 62（78.38）缺血性卒中/TIA 2（3.91） 47（60.87）顱內(nèi)或外周出血 0（0） 20（100）

2.2 抗凝治療（表2）

由表2可知，CHA2DS2-VASc評(píng)分1分或有一個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素AF患者中的接受華法林治療8%，未接受抗凝治療16%；CHA2DS2-VASc評(píng)分0分或沒(méi)有臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素AF患者中接受華法林治療11.11%，未接受抗凝治療77.78%。

表2 NVAF抗凝藥物使用情況 [n（%）]

2.3 未使用華法林治療的原因（表3）

表3 未使用華法林治療因素 [n（%）]

未使用華法林患者290例中，醫(yī)生處方抗凝治療率較低未告知147例；頻繁監(jiān)測(cè)INR，檢測(cè)不便35例；對(duì)AF危害性認(rèn)識(shí)不足，不夠重視82例；擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)的9例；經(jīng)濟(jì)條件較差，費(fèi)用較高17例。

3 討 論

AF腦梗死患者1年死亡風(fēng)險(xiǎn)是非AF腦梗死的4倍，目前抗凝治療仍是AF治療的第一要素。AF患者預(yù)防卒中要注意兩個(gè)要點(diǎn)，首先要注意血栓事件，高風(fēng)險(xiǎn)者評(píng)估，其次要分析抗凝藥還是用抗血小板藥。

華法林是AF卒中預(yù)防及治療的有效藥物。華法林在瓣膜病性房顫中已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療。本研究入選的人群中CHA2DS2-VASc評(píng)分0分或沒(méi)有臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素19例，CHA2DS2-VASc評(píng)分1分或有一個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素54例，CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分287例。CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分AF患者中接受華法林治療22.39%，未接受抗凝治療5.97%；CHA2DS2-VASc評(píng)分1分或有一個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素AF患者中8%的接受華法林治療，未接受抗凝治療16%；CHA2DS2-VASc評(píng)分0分或沒(méi)有臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素AF患者中接受華法林治療11.11%，未接受抗凝治療77.78%，抗凝藥物使用嚴(yán)重不足。

綜上所述，醫(yī)生、患者、社會(huì)以及衛(wèi)生管理部門等各個(gè)層面應(yīng)普及房顫抗凝的知識(shí)。在今后的臨床工作中應(yīng)著力加強(qiáng)NVAF患者的規(guī)范化抗凝治療，最大程度的降低血栓栓塞事件的危險(xiǎn)性。

[1] 周自強(qiáng),胡大一,陳 捷,等.中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(7):491-494.

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[3] 胡大一,孫藝紅,周自強(qiáng),等.中國(guó)人非瓣膜性心房顫動(dòng)腦卒中危險(xiǎn)因素的病例-對(duì)照研究[J].中國(guó)內(nèi)科雜志,2003,,42(3):157-161.

[4] 李 玲,劉小慧,杜 昕,等.心房顫動(dòng)的抗凝治療現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(12):1068-1070

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.21.02