小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果比較

郭峻峰

（太原市太航醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030006）

疼痛是產(chǎn)婦分娩過程中最主要的感受之一，陰道分娩的疼痛感更為強(qiáng)烈，一方面劇烈的疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦在分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)增加，另一方面，部分孕婦由于對(duì)疼痛恐懼，或擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗而采用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，導(dǎo)致痛苦增大[1]。本文選取2016年6月～2017年6月本院收治的要求無痛分娩產(chǎn)婦96名，比較小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月本院收治的要求無痛分娩產(chǎn)婦96名，所有產(chǎn)婦均單胎，足月兒，排除椎管麻醉禁忌癥、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、產(chǎn)科病理性疾病等方面因素的干擾，產(chǎn)婦分娩之前均簽訂知情同意書，這些產(chǎn)婦年齡在22～34歲，平均年齡（27.3±3.2）歲。根據(jù)ASA評(píng)級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，產(chǎn)婦孕齡在36～-40周，所有產(chǎn)婦體重指數(shù)均不超過27。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡為（27.2±2.5）歲，孕周36～40周，平均孕周為（38.1±2.4）周。觀察組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均年齡為（27.7±2.8）歲，孕周36～40周，平均孕周為（37.8±2.8）周，對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組產(chǎn)婦選擇硬膜外麻醉方式，產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm時(shí)，取側(cè)臥位，L2-3穿刺至硬膜外腔，硬膜外置管，回抽無脊液，然后緩慢推注濃度為0.08% 羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060897，生產(chǎn)單位：辰欣藥業(yè)股份有限公司）和0.4 μg/mL舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022132，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）混合液10～15 mL，外接自控鎮(zhèn)痛泵，在硬膜外腔以10 mL/h速度持續(xù)注入混合液，密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展。

1.2.2 觀察組

觀察組產(chǎn)婦選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式，產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm時(shí)，取側(cè)臥位，L3-4穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，緩慢推注濃度為0.08%羅哌卡因和0.4μg/mL舒芬太尼混合液3 mL，硬膜外置管，回抽無脊液，外接自控鎮(zhèn)痛泵，在硬膜外腔以10 mL/h速度持續(xù)注入混合液，密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行樹立，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛42例，疼痛率87.5%，觀察組產(chǎn)婦疼痛17例，疼痛率35.4%，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果更好（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，在分娩過程中，胎兒受到擠壓、牽扯作用，子宮會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)展現(xiàn)象，子宮肌壓縮，這個(gè)過程會(huì)給產(chǎn)婦帶來劇烈的疼痛，受到這種因素的影響，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)巨大的心理壓力，最終表現(xiàn)出程度不同的生理變化，情況嚴(yán)重時(shí)回到母體以及嬰兒的生命健康安全帶來嚴(yán)重的影響。產(chǎn)婦的疼痛會(huì)出現(xiàn)過度通氣情況，增加機(jī)體耗氧量，影響體內(nèi)酸堿平衡性，最終出現(xiàn)異常產(chǎn)程以及宮縮，容易出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，不僅影響分娩過程，還可能使產(chǎn)婦喪失自然分娩機(jī)會(huì)[2]。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥，具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重作用，并且作用時(shí)間長(zhǎng)，這使其應(yīng)用于局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)療效更加顯著，舒芬太尼為強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，能夠快速起效，但作用時(shí)間短，兩藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉有著起效快、鎮(zhèn)痛效果較好、用藥少、不會(huì)產(chǎn)生過重的運(yùn)動(dòng)阻滯，在分娩鎮(zhèn)痛方面有著非常廣泛的應(yīng)用[3]。

本次研究表明，對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛率87.5%，觀察組產(chǎn)婦疼痛率35.4%，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果更好（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式下鎮(zhèn)痛效果更好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊世輝,黃希照,胡祖榮,等.0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于無痛分娩對(duì)母嬰一氧化氮及皮質(zhì)醇的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(6)∶851-853.

[2] 葛茂華,徐萌艷.導(dǎo)樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(7)∶15-17.

[3] 徐文平,劉 林,肖 飛,等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)可行走無痛分娩陣鎮(zhèn)痛的效果研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,(4)∶320-322.