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    不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連臨床比較

    2017-03-30 11:28:56李格當(dāng)李大文曹磊光
    關(guān)鍵詞:后骨植入物植骨

    李格當(dāng),李大文,王 劍,曹磊光

    (武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院外二科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040)

    隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,絕大部分患者骨折治療后都能自然的愈合,但是有少部分的患者會出現(xiàn)骨折后的骨不連,這是目前骨科臨床醫(yī)學(xué)中一個重要的難題。骨折后的骨不連以上肢最為常見,一旦出現(xiàn)下肢的骨不連,在治療上就會異常的困難,非常容易造成患者出現(xiàn)殘疾等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。為尋找到更好的治療方式,本次研究中,對動力加壓鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘、外固定架三種固定方式的實際效果進行研究分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年3月~2017年3月我院收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者54例作為研究分析對象。使用隨機數(shù)字法,將所有患者分為三組,分別為A、B、C三組。其中A組患者18例,男10例,女8例,年齡(18~77)歲,平均年齡(46.12±4.58)歲,病程(4~20)月,平均病程(10.48±2.76)月,骨不連類型:1例無菌性、膜性假關(guān)節(jié)2例、肥大型1例、萎縮性2例、營養(yǎng)不良性1例。B、C兩組的患者的年齡、性別、病程、類型方面差異細(xì)微(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性。

    1.2 方法

    A組患者使用動力加壓鋼板,常規(guī)麻醉后,患者取仰臥位,于大腿外側(cè)的15 cm處切口,對筋肌組織剝離至病變部位暴露,選用合適動力長度的加壓鋼板放置于病變張力側(cè),將最少4枚適合的骨螺釘置入在上、下兩端,根據(jù)患者的實際情況以及所使用骨螺釘?shù)臄?shù)量進行常規(guī)的植骨操作以及加壓螺旋。

    B組患者使用帶鎖髓內(nèi)釘,常規(guī)麻醉后,患者取仰臥位,于大腿外側(cè)的15 cm處切口,對筋肌組織剝離至病變部位暴露,將骨膜修復(fù)至梯形截面和橫斷面,鑿除硬化骨質(zhì)后進行擴髓,由骨不連端將骨塊植入,復(fù)位后在上、下裝鎖固定髓內(nèi)釘,完成后關(guān)閉切口。

    C組患者使用外固定架,常規(guī)麻醉后,先對骨折處的折端進行處理,由原切口處進入到骨折端,將內(nèi)固定取出,對骨折線的情況了解清楚,在股骨干的前外側(cè)使用擺鋸開窗,將堵塞骨髓腔的硬化骨組織以及纖維瘢痕進行徹底的清除,在按照常規(guī)的植骨操作進行處理,完成后對骨折端進行修復(fù)復(fù)位。

    1.3 觀察指標(biāo)

    詳細(xì)的記錄三組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中輸血量等,對患者在手術(shù)后的地下活動時間、膝關(guān)節(jié)功能以及有無并發(fā)癥情況的出現(xiàn)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(x2)以(%)率表示,計量資料比較采用t檢驗,以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s),若(P<0.05),則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    C組患者的切口長度最短,A、B兩組患者的差距不大;A組患者的手術(shù)輸血量以及引流量最多;C組患者的手術(shù)回見最短。詳見表1。同時三組中的并發(fā)癥出現(xiàn)率、患者愈合時間、患者膝關(guān)節(jié)功能以及長期效果,均屬B組患者的情況最優(yōu)(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 A、B、C三組患者手術(shù)中的情況對比(±s)

    表1 A、B、C三組患者手術(shù)中的情況對比(±s)

    組別 n  切口長度(cm)手術(shù)中輸血量(mL)手術(shù)后引流量(mL)手術(shù)時間(min)ABCFP 18 18 18- -16.9±4.2 16.7±4.0 12.4±2.3 8.97 0.001 471±132 362±125 289±101 10.47 0.000 178±40 89±25 60±18 80.10 0.000 160±41 140±38 75±26 28.06 0.000

    3 討 論

    目前對骨不連形成的原因有以下幾點,骨折端有軟組織的嵌入;骨折端的供血受阻或者供血功能消失;患者的營養(yǎng)差,燒傷、使用激素;骨折處的無菌性感染等[2]。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)有骨不連的情況時,必須要及時處理,對患者的營養(yǎng)情況進行改善,在治療中最主要的就是對骨折端的良好處理以及植骨的治療[3-4]。

    骨折端的處理中,骨不連的部位一般存有髓腔閉鎖、瘢痕以及假關(guān)節(jié)的形成,因此對于萎縮性的骨不連,要打開閉鎖的髓腔、將病變附近的組織徹底清除[5]。對肥大性的骨不連,僅需要對骨折端進行固定以及適當(dāng)?shù)募訅?。其中對骨折兩端的骨線對位最為關(guān)鍵。植骨的治療會加快骨折處的愈合[6]。目前所使用的三種治療方式中,各有各的優(yōu)勢優(yōu)點,加壓鋼板對患者造成的創(chuàng)傷較大,手術(shù)中出血量多,同時在后期容易出現(xiàn)二次骨折;外固定架的方式,對患者的創(chuàng)傷小,在實際使用能夠隨時的調(diào)整,但是在進行功能鍛煉的時候很容易引起切口的感染以及局部疼痛,因此這種方式的長遠(yuǎn)效果最差。帶鎖髓內(nèi)釘是一種具有優(yōu)秀生理應(yīng)力的作用[7],能夠刺激患者骨痂的形成,在對外層的皮質(zhì)骨血管以及骨髓的影響較小,通過遠(yuǎn)近端的加壓,能夠有效的防止骨折的旋轉(zhuǎn)以及移位,同時帶鎖隨髓內(nèi)釘僅對內(nèi)層皮質(zhì)骨血管會造成較大的損傷,但是對外層皮質(zhì)股血管不會存有影響,因此患者的骨折愈合幾率較高、手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率低。在本次研究中,使用帶鎖髓釘?shù)腂組,其手術(shù)效果明顯的高于A、C兩組患者(P<0.05),對患者造成的傷害低、手術(shù)范圍小、更加的穩(wěn)定固定。

    綜上所述,在治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連中,使用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞皆谑中g(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低,有更顯著的長遠(yuǎn)效果,在臨床醫(yī)學(xué)中值得推廣應(yīng)用。

    [1] 邴君華.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的效果對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘∶連續(xù)型電子期刊,2016,16(79)∶ 22-23

    [2] 劉向宇.不同植入物內(nèi)固定治療肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(3)∶56-57.

    [3] 汪雄剛.探討不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(3)∶21-23.

    [4] 閆宏偉,徐良志.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(19)∶174-174.

    [5] 龐海統(tǒng),羅義偉,王宏力.四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連經(jīng)不同植入物內(nèi)固定治療的療效對比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(19)∶23-24.

    [6] 上朝江,劉清華.不同植入物內(nèi)固定對脛骨骨折術(shù)后骨不連的療效對比[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(7)∶800-802.

    [7] 熊 健,佘遠(yuǎn)舉,許永濤,等.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(20)∶3873-3876.

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