及早康復(fù)介入對急性期腦卒中患者肢體功能恢復(fù)與康復(fù)的影響

李 萍

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)三科，四川 內(nèi)江 641000）

腦卒中是臨床上較為常見的一種心腦血管疾病，且急性腦卒中具有較高的致殘率和致死率，若不能及時(shí)控制和治療，則會(huì)引起較多的并發(fā)癥，且預(yù)后較差，對其影響較大，因此應(yīng)盡早進(jìn)行治療，且腦卒中患者大多在發(fā)病后伴有肢體功能障礙或者偏癱，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和正常生活，因此在治療的過程中應(yīng)盡早治療，并在治療的過程中給予良好的護(hù)理，以促進(jìn)患者肢體功能的顯著恢復(fù)。本文就此疾病采用及早康復(fù)介入護(hù)理，分析其臨床效果和對肢體功能的影響，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究選擇我院79例自2015年9月～2017年8月的腦卒中患者，將其分組進(jìn)行護(hù)理，以住院的先后順序分為兩組，護(hù)理組40例，男22例，女18例，年齡范圍46～78歲，平均年齡（58.5±3.5）歲，病程2～5周，平均病程（3±0.5）周；對照組39例，男20例，女19例，年齡范圍48～77歲，平均年齡（58.8±3.7）歲，病程3～5周，平均病程（2.5±1.5）周，對其資料研究顯示，資料數(shù)據(jù)無差異性，可對比分析P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療和基礎(chǔ)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)和臥位指導(dǎo)等，并且積極實(shí)行對癥支持治療。

護(hù)理組則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施及早康復(fù)護(hù)理，（1）功能位的保持：讓患者保持仰臥位，使得面部朝著患側(cè)，枕頭高度適宜，在患側(cè)肩下墊一個(gè)軟枕，防止肩胛骨后撤，將上肢向上舉放置在枕頭上，手心向上，手指關(guān)節(jié)伸展，并在患者骨盆和大腿外側(cè)墊一軟枕，防止發(fā)生髖關(guān)節(jié)外展、屈曲；患側(cè)的膝關(guān)節(jié)下墊軟毛巾卷，防止下肢痙攣，并保持其足部處于功能位[1]。（2）臥床期間進(jìn)行功能鍛煉：腦卒中2d后，若患者病情平穩(wěn)，則以床上運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，教會(huì)患者及家屬對其下肢進(jìn)行按摩，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3～5次，以先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)為主，幅度根據(jù)患者的耐受情況逐漸增；而在活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保持正確的姿勢，每2-3h翻身一次，保持其功能位，其次盡早進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，對其患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)注意活動(dòng)的幅度，且從遠(yuǎn)端到近端，第三，訓(xùn)練床上坐位，初期可將床頭抬高30～60°，若患者無惡心、頭暈等不適癥狀，則可逐漸坐立，并且及時(shí)調(diào)節(jié)其飲食，隨著每日訓(xùn)練程度的增加和疾病的恢復(fù)，患者的消耗量逐漸增大，因此需要多進(jìn)食有營養(yǎng)、易消化的食物，從而促進(jìn)其身體的快速康復(fù)[2]。（3）心理護(hù)理：腦卒中患者大多為老年人，其生活自理能力較差，且不能下床經(jīng)常走動(dòng)，再加上疾病的影響，患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，對治療失去信心，此時(shí)應(yīng)及時(shí)與患者溝通交流，了解其心理活動(dòng)，并結(jié)合專業(yè)知識(shí)以通俗易懂的語言與患者交流，及時(shí)鼓勵(lì)和安慰患者，從而顯著提高治療的效果，并且與其家屬交流，囑咐患者家屬給予患者安慰和鼓勵(lì)，以減輕其心理壓力[3]。（4）日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：在進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練的同時(shí)，可以在晨起后指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)餐、刷牙、洗臉、如廁、擰毛巾等，并堅(jiān)持訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對其FAM評(píng)分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分和肢體功能評(píng)分進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”標(biāo)識(shí)，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對護(hù)理后MBI評(píng)分和FMA評(píng)分進(jìn)行分析

護(hù)理后，相比于對照組，護(hù)理組的MBI評(píng)分和FMA評(píng)分明顯較高，P＜0.05，如表1。

2.2 對護(hù)理后肢體功能評(píng)分進(jìn)行分析

護(hù)理后，相比于對照組，護(hù)理組的MBI評(píng)分和肢體功能評(píng)分明顯較高，差異顯著P＜0.05，如表2。

表1 對MBI評(píng)分和FMA評(píng)分的分析（±s）

表1 對MBI評(píng)分和FMA評(píng)分的分析（±s）

組別　n　FMA評(píng)分　MBI評(píng)分上肢　　下肢護(hù)理組　40　30.8±5.4　27.6±4.8　64.2±8.6對照組　39　22.4±6.3　19.5±3.2　42.8±10.4

表2 對肢體功能評(píng)分的分析（±s）

表2 對肢體功能評(píng)分的分析（±s）

組別　n　　治療后1 d　　治療后14 d　　治療后30 d護(hù)理組　40　53.6±8.4　63.4±7.4　79.6±10.8對照組　39　48.3±8.9　56.4±8.2　65.4±11.4

3 討 論

腦卒中又叫做中風(fēng)，是一種起病較為突然的腦血液循環(huán)障礙性疾病，發(fā)病后所不能及時(shí)治療，則容易導(dǎo)致患者死亡，具有較高的致殘率和死亡率，而經(jīng)治療有效的患者則或多或少會(huì)存在一定程度的殘疾，如肢體功能受限、偏癱等。腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的一種疾病，其發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)黑朦、暈厥等現(xiàn)象，因此應(yīng)盡早治療。而臨床治療在發(fā)病的3-6h內(nèi)治療效果較好，越早發(fā)現(xiàn)則其治療效果越好，引發(fā)的并發(fā)癥也較少，臨床上引起腦卒中的原因較多，因此在日常生活中應(yīng)積極做好相應(yīng)的預(yù)防措施，并且在發(fā)病后應(yīng)盡早治療，并實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)其身體的康復(fù)。

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，通過一定的康復(fù)訓(xùn)練可以使得某些蛋白的基因表達(dá)發(fā)生改變，從而促進(jìn)軸突發(fā)芽，使得突觸重建，有效促進(jìn)大腦損傷區(qū)域環(huán)路的重建，從而使得腦功能重組。經(jīng)本文護(hù)理后顯示，護(hù)理組的MBI評(píng)分和FMA評(píng)分明顯較好，肢體功能評(píng)分也隨著康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間延長而逐漸提高，與對照組相比，差異顯著P＜0.05。分析其原因?yàn)闉椋耗X卒中是一種嚴(yán)重的疾病，致死率和致殘率均較高，在治療后應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而減輕殘疾對其肢體功能和正常生活的影響。通過實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，能夠促壞死灶周圍的膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞顯著增殖，從而有利于疾病的恢復(fù)，使得正常組織的代償作用顯著升高，使得患者的運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)[4]。同時(shí)通過盡早的康復(fù)訓(xùn)練，使得患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合各種治療和護(hù)理，提高治療的依從性，提高并發(fā)癥的發(fā)生，改善肢體功能；在康復(fù)訓(xùn)練的過程中結(jié)合飲食指導(dǎo)，給予其足夠的營養(yǎng)支持，使其加快恢復(fù)速度。

綜上所述，對于腦卒中患者實(shí)施盡早康復(fù)介入后對其肢體功能有顯著的影響，可以促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 譚永霞,劉建國,戚曉昆.恢復(fù)期康復(fù)介入對腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015, 13(09)∶1121-1123.

[2] 張 京,吳海艷,韓淑玲,等.卒中單元早期康復(fù)介入對急性腦卒中近遠(yuǎn)期預(yù)后改善作用的評(píng)估[J].山東醫(yī)藥,2013,53(37)∶66-68.

[3] 李 軍,宋 波,曾 春,等.急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)介入與并發(fā)癥關(guān)系的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(09)∶1121-1122.