血液透析患者低PTH血癥與營養(yǎng)不良、炎癥及無力性骨病的關(guān)系

王亮亮

（臨汾市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

慢性腎衰末期，它不屬于一種獨立性疾病，而是由多種腎衰晚期共同組成的臨床綜合癥，且慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末時期發(fā)生的綜合癥，臨床稱之為尿毒癥[1]。為明確血液透析患者低PTH血癥與營養(yǎng)不良、炎癥及無力性骨病的關(guān)系，本研究針對本院收治的70例患者予以對比分析，現(xiàn)具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的患者臨床資料70例予以對比分析，依據(jù)治療方法不同分為2組；對照組（30例），男女比18∶12，年齡40～70歲，平均（65.00±2.30）歲，病程1～6y，平均（3.50±2.30）y；實驗組（40例），男女比22∶18，年齡41～71歲，平均（66.00±2.60）歲，病程1～7y，平均（4.50±2.40）y；兩組上述基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

依據(jù)每位患者實際病情，針對性應用降脂藥、鈣劑、活性維生素、鐵劑等。于患者清晨空腹進行采血，選取酶聯(lián)免疫吸附法（Elisa）檢測患者IL-1β水平，選取化學發(fā)光免疫技術(shù)（CLIA）檢測患者IL-6指標，并采取免疫比濁復合物檢測法測驗CRP含量；依據(jù)診斷試驗檢測出BALP≤7 ng/mL和iPTH≤150 pg/mL，即可診斷為無力性骨病。

1.3 觀察指標與評定標準

依據(jù)營養(yǎng)評分法（MIS）[2]對患者營養(yǎng)狀況予以評分，包括TIBC、BIM、血白蛋白、營養(yǎng)指標等項目，每個項目分成4個等級（0～3分）評定，分值愈高則營養(yǎng)狀態(tài)愈差；對比兩組炎性因子指標，主要有IL-1β、IL-6、CRP；觀察兩組BALP、iPTH水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

本數(shù)據(jù)予SPSS 18.0軟件處理，正態(tài)計量（±s）數(shù)據(jù)組間對比通過t進行檢驗；正態(tài)計數(shù)例數(shù) [n（%）]組間率對比則予x2檢驗，當2組對比顯示高度差異，即提示具統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MIS評分對比

與對照組相比，實驗組MIS評分顯著更高，兩組有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組MIS評分對比（±s，分）

表1 兩組MIS評分對比（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別　n　TIBC　BIM　　血白蛋白　　營養(yǎng)指標對照組　30　1.05±0.67　1.10±1.00　1.01±0.21　0.98±0.80實驗組　40　2.35±0.94a　2.16±0.50a　2.10±0.30a　2.00±0.50a

2.2 兩組炎性因子指標對比

對照組IL-1β（659.30±10.20）pg/mL、IL-6（4.70±0.30）pg/mL、CRP（3.02±1.20）pg/mL，實驗組分別為（1500.00±23.50）pg/mL、（4.90±1.02）pg/mL、（5.00±1.02）pg/mL，對照組IL-6、CRP較實驗組低，實驗組IL-1β較低，兩組有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組BALP、iPTH水平對比

對照組BALP（2.30±1.20）μg/L、iPTH（320.02±2.30）pg/mL，實驗組分別為（1.60±2.30）μg/L、（80.30±2.30）pg/mL，與對照組相比，實驗組BALP、iPTH水平顯著更低，兩組有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

低PTH血癥，常見于繼發(fā)性甲狀旁腺亢進需行甲狀旁腺切除；維生素D與透析時間、血糖指標均可影響患者甲狀旁腺激素水平。低PTH血癥可增加骨折及鈣化的風險，嚴重影響血液透析患者生活質(zhì)量與預后。高磷血癥為血液透析患者致死的獨立性危險因素，其可在腎性骨病和甲狀腺亢進發(fā)病機制中起著較為重要影響，磷和鈣增加等代謝紊亂可直接致使其發(fā)生鈣化，若循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生鈣化，可嚴重威脅患者生命[3]。為明確血液透析患者低PTH血癥與營養(yǎng)不良、炎癥及無力性骨病的關(guān)系，本研究針對本院收治的70例患者予以對比分析。

本文結(jié)果顯示：與對照組相比，實驗組TIBC（2.35±0.94）分、BIM（2.16±0.50）分、血白蛋白（2.10±0.30）分、營養(yǎng)指標（2.00±0.50）分指標評分顯著更高；與對照組炎性因子指標相比，實驗組IL-1β（1500.00±23.50）pg/mL更低，IL-6（4.70±0.30）pg/mL、CRP（3.02±1.20）pg/mL水平更高；與對照組BALP、iPTH相比，實驗組（1.60±2.30）μg/L、（80.30±2.30）pg/mL更低；表明低PTH血癥可引起患者營養(yǎng)不良與增加炎性水平、無力性骨病。需行長期血液透析患者通?？刹l(fā)炎癥及營養(yǎng)不良綜合征，主要表現(xiàn)在能量與蛋白的消耗，使體內(nèi)處于高度分解形式。炎癥為機體對損害性刺激的一種防御，當體內(nèi)出現(xiàn)炎癥時，其肝臟可大量合成反應蛋白，從而使血清前血蛋白相應減少。其產(chǎn)生因素主要與患者長期進行透析時，引起的營養(yǎng)缺乏、透析膜生物容性降低、導管污染物、雜質(zhì)混合、炎癥因子氧化應激或清除功能下降有關(guān)。而MIS評分相對于傳統(tǒng)式主觀評判比較，其評估項目內(nèi)容增加TIBC、血白蛋白、體重指數(shù)等指標，從而更加準確反映機體實際性營養(yǎng)狀況，進而可顯著為臨床醫(yī)師用藥及治療等干預措施提供相關(guān)依據(jù)。PTH可促使體內(nèi)鈣離子轉(zhuǎn)入脂肪細胞中，提高脂肪合成；故低PTH可阻抗脂肪的合成，并促使血清前蛋白的消耗。相關(guān)研究資料顯示[2]，體外培養(yǎng)實驗的甲狀旁腺組織可觀察到iPTH分泌可受IL-1β，原因可能為通過白介素-1進行調(diào)鈣受體，從而形成骨病的發(fā)生；無力性骨病為低PTH血癥患者常見的并發(fā)癥之一，主要以類骨質(zhì)聚集減少與降低骨形成率為特征性的一種疾病。骨活檢雖為該病主要診斷標準，但其具有損傷性，導致于臨床中，較難開展；BALP與iPTH聯(lián)合檢測可提高無力性骨病的陽性率，相關(guān)研究資料顯示，其中iPTH水平下降為無力性骨病最主要的發(fā)病因素；BALP主要由成骨細胞形成，骨小梁骨密度與其濃度呈正相關(guān)，從而快速反應成骨速率；低蛋白血癥與維生素D缺失及骨病的產(chǎn)生有著密切關(guān)系。另外，炎癥因子IL-1β、IL-6可促使骨轉(zhuǎn)錄因子的分解，從而消除骨細胞的正常功能，故臨床需積極改善患者營養(yǎng)不良及炎癥，即可預防患者無力性骨病的形成。受時間例數(shù)與外部環(huán)境等限制，關(guān)于血液透析患者低PTH血癥與其他相關(guān)性指標關(guān)系未予以分析，待臨床進一步探究，并予以充分補充。

綜上所述，低PTH血癥可使患者發(fā)生無力性骨病和出現(xiàn)營養(yǎng)不良、炎癥等狀況，故臨床需積極治療低PTH血癥。

[1] 易 曄,盧遠航,冀倩倩.高通量血液透析對糖尿病腎病透析患者氧化應激及微炎癥狀態(tài)的影響[J].重慶醫(yī)學,2015,(19)∶2667-2669.

[2] 梁 波,覃學美,周 方.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評價[J].中國實驗診斷學,2015,(2)∶287-289.

[3] 殷 培,李冀軍,宋 巖.尿毒癥患者高通量血液透析前后血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平變化及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2015,(36)∶4-6.