早產(chǎn)胎膜早破后殘余羊水量與母兒預(yù)后的關(guān)系研究

郭 靜

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223000）

胎膜早破（PROM）的含義為產(chǎn)婦在未滿37周胎膜發(fā)生破裂，是在產(chǎn)科中常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，有研究顯示，胎膜早破的發(fā)生率大概在5%-10%之間。胎膜早破易引起孕產(chǎn)婦的感染、難產(chǎn)和新生兒感染等不良后果從而影響妊娠的結(jié)局。而羊水的定義為子宮羊膜腔內(nèi)的液體，其組成成分、含量及來源會(huì)隨著孕期的變化而發(fā)生改變。羊水的主要的功能有[1]：①足量的羊水能夠保證宮縮壓力均勻，對(duì)胎兒有著緩沖作用，臍帶不會(huì)受壓而使得血液循環(huán)受阻，另外，羊水還能夠幫助胎兒呼吸，避免胎兒在宮腔內(nèi)發(fā)生缺氧；②胎兒在充足的羊水中有一定的活動(dòng)空間，利于肢體的活動(dòng)，防止肢體間發(fā)生黏連造成畸形；③羊水還能夠起到潤滑的作用，有利于陰道分娩；④充足的羊水能夠有效的降低外部對(duì)子宮胎兒的沖擊，避免胎兒受到機(jī)械損傷；⑤羊水可以保證子宮內(nèi)的適宜溫度；⑥羊水中還含有多種細(xì)胞因子，具有消毒殺菌的作用。本文主要目的為研究分析早產(chǎn)胎膜早破后殘余羊水量與母兒預(yù)后的關(guān)系，于是回顧性分析于2014年1月～2016年1月150例我院所收治的胎膜早破孕婦的病例材料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2014年1月～2016年1月150例我院所收治的胎膜早破孕婦的病例材料，可以將上述孕婦分為A組75例（50 mm≤AFI），及B組75例（AFI＜50 mm），其中，A組孕婦的平均年齡為（28.24±1.14）歲，破膜時(shí)的平均孕期為（34.12±1.22）周，分娩方式為剖腹產(chǎn)的有33例（46%），胎兒的性別比例男/女為1.4/1；B組孕婦的平均年齡為（28.36±1.24）歲，破膜時(shí)的平均孕期為（34.62±1.23）周，分娩方式為剖腹產(chǎn)的有38例（56%），胎兒的性別比例男/女為1.5/1。兩組孕婦均為單胎，且孕婦年齡及胎兒性別等一般情況間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕產(chǎn)婦合并其他疾病，例如：妊娠期糖尿病、母兒血型不合、妊娠期高血壓等；②胎兒畸形；③入院的時(shí)候臨產(chǎn)；④孕婦接受多療程的激素治療；⑤可疑胎膜早破者。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①單胎妊娠；②孕周28-34周之間；③母兒資料齊全；④胎膜早破發(fā)生之后即住院治療，并有條件對(duì)母兒的情況進(jìn)行監(jiān)測；⑤孕婦在破膜后就監(jiān)測AFI值。

1.2 方法

回顧性分析2014年1月～2016年1月期間，150例我院所收治的胎膜早破孕婦的病例材料，將其按照殘余羊水量分為A組（50 mm≤AFI），及B組（AFI＜50 mm），每組75例。統(tǒng)計(jì)比較兩組孕婦的產(chǎn)后發(fā)熱的發(fā)生率以及新生兒的窒息率及Apgar評(píng)分情況（Apgar評(píng)分小于7分，則表示新生兒發(fā)生宮內(nèi)窒息）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，若P＜0.05，代表兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)后發(fā)熱情況比較

B組75例孕婦中，產(chǎn)后發(fā)熱人數(shù)有13例，占18.0%，而A組孕婦中產(chǎn)后發(fā)熱的人數(shù)有8例，占10.7%。B組孕婦產(chǎn)后發(fā)熱率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒新生兒的窒息率及Apgar評(píng)分情況比較

A組的新生兒中，有6例發(fā)生窒息，其窒息率為8.00%，新生兒的Apgar評(píng)分為（9.33±0.11）分，B組的新生兒中，有17例發(fā)生窒息，其窒息率為22.67%，新生兒的Apgar評(píng)分為（7.19±0.10）分，B組的新生兒的窒息率明顯高于A組，且Apgar評(píng)分明顯低于A組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組新生兒新生兒的窒息率及Apgar評(píng)分情況對(duì)比

3 結(jié) 論

胎膜的組成分為絨毛、蛻膜及羊膜三層，通常從孕6～12周開始形成，母體與胎兒之間的液體的交換主要是通過胎盤（約3600 ml/h），而母體與羊水之間的交換是通過胎膜（約400 ml/h）。胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥[2]，其早破的發(fā)生受多種因素的影響，例如：感染、宮口松弛及創(chuàng)傷等，孕婦體積內(nèi)微量元素缺乏、胎先露異常也可能導(dǎo)致胎膜早破。王雙，王倩，陳靜[3]等專家研究結(jié)果表明：未足月胎膜早破殘余羊水量指數(shù)＜50 mm時(shí)，剖宮產(chǎn)率及羊膜腔感染率大大的增加。本文的研究選擇的羊水中間值亦為50 mm。結(jié)果顯示：當(dāng)羊水量＜50 mm時(shí)，新生兒的宮內(nèi)窒息率明顯提高，且新生兒的Apgar評(píng)分明顯減低，孕婦產(chǎn)后發(fā)生感染引起發(fā)熱的發(fā)生率也有著明顯提高。羊水殘余量不足與不良妊娠結(jié)局存在相關(guān)性，在胎膜早破后羊水殘余過少的患者極大的可能會(huì)發(fā)生圍產(chǎn)期及新生兒感染，在已經(jīng)發(fā)生感染、胎兒窘迫及臨產(chǎn)時(shí)，臨床上應(yīng)該考慮立即終止妊娠。對(duì)孕婦的宮頸條件較好或是在短時(shí)間內(nèi)可以分娩的孕婦，要結(jié)合羊水的性狀的具體情況綜合考慮，在密切的觀察下進(jìn)行試產(chǎn)，產(chǎn)程中嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)母兒情況，當(dāng)胎兒監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎兒有胎兒窘迫，同時(shí)短時(shí)間內(nèi)無法采用自然分娩或存在其他危險(xiǎn)因素是，應(yīng)該選擇以剖宮產(chǎn)的形式終止妊娠。為了避免胎膜早破的發(fā)生影響母兒的預(yù)后，孕婦在孕晚期應(yīng)避免性生活，營養(yǎng)攝取合理化，不能護(hù)士微量元素的補(bǔ)充，注意避免生殖道炎癥的發(fā)生，感覺不適應(yīng)立即就醫(yī)配合相關(guān)的檢查。

總而言之，早產(chǎn)胎膜早破后殘余羊水量與母兒預(yù)后存在著密切的聯(lián)系，臨床應(yīng)注意對(duì)羊水的監(jiān)測，可以將AFI＜50mm作為一個(gè)警戒值，當(dāng)發(fā)現(xiàn)羊水過少時(shí)，視具體情況對(duì)孕婦進(jìn)行相應(yīng)的處理 ，終止妊娠并預(yù)防性注射抗生素防止孕婦感染，減少母兒的預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王曉英.早產(chǎn)胎膜早破后殘余羊水量與母兒預(yù)后的關(guān)系[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(2)∶178-179.

[2] 劉寧陽.胎膜早破殘余羊水量與婦宮內(nèi)感染及新生兒預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(32)∶81-83.

[3] 王 雙,王 倩,陳 靜.早期未足月胎膜早破殘余羊水量對(duì)母兒圍產(chǎn)結(jié)局的影響分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(25)∶3498-3500.