即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床價(jià)值對(duì)比①

張宏偉，李春茹

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床價(jià)值對(duì)比①

張宏偉，李春茹

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：分析研究即刻種植和常規(guī)種植應(yīng)用于牙齒缺失修復(fù)中各自的臨床價(jià)值。方法：2014-05～2015-05間，在我院口腔科行種植牙術(shù)的患者46例(58顆患牙)為數(shù)據(jù)源，根據(jù)患者意愿分為即刻組和常規(guī)組2組，即刻組在牙缺失后立即行種植牙術(shù)，常規(guī)組在牙缺失后2～6個(gè)月行種植手術(shù)，記錄下全部患者累計(jì)治療時(shí)間，滿意度，術(shù)后種植體穩(wěn)固度，不良反應(yīng)概率等全部數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：2組患者術(shù)后的種植體穩(wěn)固度和不良反應(yīng)概率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),累計(jì)治療時(shí)間，患者滿意度這二項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：牙缺失后行即刻種植可有效縮短治療時(shí)間，治療效果較常規(guī)種植無(wú)顯著差異，且能提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

即刻種植；常規(guī)種植；牙齒缺失；美學(xué)修復(fù)

人工種植牙能最大程度恢復(fù)牙齒的正常咀嚼功能和外形美觀，抑制牙槽骨吸收，降低對(duì)周圍健康牙的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還具有穩(wěn)固性高，異物感小，利于清潔等優(yōu)勢(shì)，因此使用種植牙進(jìn)行缺失牙修復(fù)已逐步成為目前臨床上修復(fù)牙齒缺失最有效的方式[1]。自從上世紀(jì)60年代瑞典醫(yī)生施行第一例人工種植牙術(shù)開始，使用時(shí)間最長(zhǎng)的一顆種植牙已經(jīng)為其主人服務(wù)超過(guò)40年。隨著種植技術(shù)的不斷創(chuàng)新，種植體植入時(shí)間的選擇也成為臨床醫(yī)生不斷研究的課題，常規(guī)種植是選擇在牙缺失后2～6個(gè)月植入種植體，這利于缺失牙部位的軟組織愈合、牙槽骨恢復(fù)骨量，但整體治療次數(shù)多，周期長(zhǎng)，對(duì)患者正常咀嚼功能的恢復(fù)造成一定的影響；即刻種植則是選擇牙缺失后立即在新鮮的牙槽窩內(nèi)植入種植體。為了分析即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床價(jià)值，筆者進(jìn)行了一段時(shí)間的研究，希望能給廣大種植科同行做個(gè)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-06～2014-06來(lái)我院進(jìn)行修復(fù)治療的缺失牙患者46例，累計(jì)種植牙位58顆，平均年齡(41.87±15.63)歲，男29例(36顆牙)，女17例(22顆牙)，其中外傷致牙缺失22顆，根折殘根無(wú)法保留19顆，牙周炎癥致牙缺失17顆，已排除：①頭顱CT顯示患者患有上頜竇炎癥或檢查發(fā)現(xiàn)有常規(guī)種植牙禁忌證；②種植牙位周圍軟組織重度炎癥；③牙槽骨骨量不足無(wú)法行即刻種植。全部患者牙缺失時(shí)間均在6h以內(nèi)，征得患者同意后，將患者分為即刻組和常規(guī)組，每組累計(jì)種植29顆牙，2組患者的性別，年齡，病因，缺牙時(shí)間，種植牙位，既往史等數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故在此不列表說(shuō)明。

1.2 手術(shù)材料

全部患者種植手術(shù)均使用德國(guó)Kavo公司300P種植機(jī)，植入植體系統(tǒng)為韓國(guó)Osstem公司生產(chǎn)的TSIIISA種植系統(tǒng)，骨量缺失的患者均采集自體骨充填，骨膜選用韓國(guó)Osstem公司生產(chǎn)的智能鈦網(wǎng)膜。

1.3 手術(shù)方法

即刻組患者使用碧蘭進(jìn)行局部麻醉后進(jìn)行種植手術(shù)，主要步驟為：①口腔周圍區(qū)域環(huán)形消毒，手術(shù)區(qū)域鋪巾；②種植牙位制備，骨粉充填，植入種植體，根據(jù)情況選擇覆蓋鈦網(wǎng)膜或者使用覆蓋螺絲；③軟組織的塑形，縫合。

常規(guī)組根據(jù)患者情況進(jìn)行牙周治療，牙槽窩清洗搔刮，明膠海綿充填后壓迫止血，常規(guī)醫(yī)囑，囑患者每月一次復(fù)診，根據(jù)其創(chuàng)口恢復(fù)情況，擇期行種植手術(shù)。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①以天為單位，自患者入院開始到種植牙上部修復(fù)義齒佩戴成功當(dāng)日止統(tǒng)計(jì)全部患者的治療時(shí)長(zhǎng)；②種植體植入后當(dāng)天及二期手術(shù)時(shí)使用ISQ測(cè)量每顆種植體的穩(wěn)固度；③請(qǐng)每位患者填寫統(tǒng)一版本的滿意度調(diào)查表，滿分為100分；④隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)全部患者術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型和概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療時(shí)間和滿意度

即刻組患者治療時(shí)長(zhǎng)平均為(128.35±24.76)d，常規(guī)組患者治療時(shí)長(zhǎng)平均為(151.46±38.92)d；即刻組患者滿意度為(94.53±2.81)分，常規(guī)組的患者滿意度為(87.44±5.76)分。2組組間差異對(duì)比明顯，經(jīng)分析數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療時(shí)間和滿意度差異對(duì)比±s)

2.2 治療效果和并發(fā)癥

手術(shù)當(dāng)日即刻組ISQ測(cè)得種植體穩(wěn)固度平均為60.28±5.33，常規(guī)組ISQ測(cè)得種植體穩(wěn)固度平均為60.54±5.02，二次手術(shù)時(shí)，即刻組種植體穩(wěn)固度平均為63.94±4.17，常規(guī)組種植體穩(wěn)固度平均為64.12±4.61；即刻組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，包括1例牙齦撕裂，1例種植體松動(dòng)，1例種植體周圍炎，常規(guī)組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，包括1例種植體周圍炎，1例牙槽骨吸收導(dǎo)致的植體暴露。經(jīng)對(duì)比顯示2組患者在種植體穩(wěn)固度和不良反應(yīng)概率方面的數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者治療效果和并發(fā)癥差異對(duì)比±s，%)

3 討論

牙齒缺失會(huì)后破壞牙列的完整性，使咀嚼功能減退，同時(shí)影響了患者外在形象，繼而導(dǎo)致牙槽骨萎縮、牙齒脫落及頜關(guān)節(jié)病變等，給患者的身體健康和生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[2]。而種植牙手術(shù)成敗的關(guān)鍵便是種植體植入后是否能與牙槽骨進(jìn)行完美的骨結(jié)合，從而達(dá)到最大的種植體穩(wěn)固度。臨床上常規(guī)種植手術(shù)均在患者牙缺失2～6個(gè)月進(jìn)行，這可以使手術(shù)部位病灶完全消除，軟組織和骨組織充分愈合，植入植體后顆獲得最大的骨支持力[3]。但由于常規(guī)種植術(shù)時(shí)間跨度太長(zhǎng)，已經(jīng)不能滿足人們期望“病得治得好，還得好得快”的心態(tài)了，且常規(guī)種植在患者缺失牙部位組織已經(jīng)完全愈合后，又再次進(jìn)行手術(shù)，等同于對(duì)患處進(jìn)行二次創(chuàng)傷，這也使得部分患者不太能接受，此次筆者研究中，常規(guī)組患者滿意度下降的原因也主要來(lái)自上述兩點(diǎn)。即刻種植則是在牙缺失后立即進(jìn)行種植體的植入，整體治療周期短，降低了牙槽骨廢用性骨損失，同時(shí)新鮮的牙槽窩更容易形成植入床，軟組織具有自然的弧度及齦乳頭外形[4]。但即刻種植也存在一些缺點(diǎn)，如初始穩(wěn)定性較差，手術(shù)創(chuàng)口愈合較慢，軟組織撕裂或退縮，易發(fā)生炎癥等不良反應(yīng)[5]，在本次研究中，即刻組1例牙齦撕裂的患者就是縫合時(shí)張力過(guò)大導(dǎo)致的，后期給患者做軟組織移植后已改善。因此術(shù)者要嚴(yán)格挑選手術(shù)適應(yīng)癥，熟練掌握手術(shù)技巧，手術(shù)時(shí)徹底去除感染的軟組織，防止手術(shù)過(guò)程中人為導(dǎo)致牙槽骨骨缺失或骨折[6]，必要時(shí)進(jìn)行骨粉充填，擴(kuò)孔時(shí)應(yīng)從小到大逐級(jí)制備，植體要植入根尖下方牙槽骨內(nèi)3～5mm[7]。術(shù)后可建議患者使用黃芩漱口液，因?yàn)辄S芩具有抗炎，止血，消腫，鎮(zhèn)痛等功效[8]，可抑制種植體周圍炎癥的發(fā)生。另外，即刻種植并不等同于即刻負(fù)重，因此，種植體植入后佩戴臨時(shí)義齒時(shí)要注意降低該牙位的咬合力，避免植體負(fù)重。

綜上所述，即刻種植在操作技術(shù)過(guò)關(guān)，適應(yīng)癥選擇無(wú)誤的情況下，治療效果可達(dá)到常規(guī)種植水平，且較常規(guī)種植治療次數(shù)少，時(shí)間短，對(duì)患者的損傷較少，值得臨床推廣使用。由于條件限制，本次研究?jī)H對(duì)全部患者進(jìn)行了12個(gè)月的隨訪，若需獲得長(zhǎng)期效果的研究數(shù)據(jù)，還需要進(jìn)一步的臨床研究佐證。

[1]康立勛,鄧春富,趙寶紅.即刻種植和即刻修復(fù)義齒的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(15):26-27

[2]吳琴艷,陳傳耀,孔羽,等.即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014，(2):217-218

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張宏偉(1965～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副教授，副主任醫(yī)師。

李春茹(1981～)女，黑龍江五常人，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:lcr@163.com。

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