腦梗死急性期不同級別血壓對腦血流動力學的影響①

高寧博，張曉梅，孫光濤

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

腦梗死急性期不同級別血壓對腦血流動力學的影響①

高寧博，張曉梅，孫光濤

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:研究不同級別血壓對腦梗死急性期患者腦血流動力學的影響并探討其臨床意義。方法:選取不同級別血壓的急性腦梗死患者148例，根據(jù)血壓水平分為低血壓組A組(n=27)，高血壓組B(n=32)、C(n=54)、D(n=35)三組，E組(n=30)選取同期門診體檢患者30例作為正常對照組。采用經(jīng)顱多普勒(TCD)超聲檢測各組患者大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、椎動脈(VA)及基底動脈(BA)并記錄。結(jié)果：A組與E組比較，VA、BA的PI值增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。C組、D組與E組比較，MCA、BA的PI、RI值增高，Vm值減低，ACA的PI值增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:腦梗死急性期患者血壓過低或過高均可對腦血管的血流動力產(chǎn)生影響，對于腦梗死急性期患者的血壓控制應該實行個體化治療，在急性腦梗死早期可以將血壓控制在正?；蜉p度升高的范圍。

不同級別血壓； 腦梗死急性期；經(jīng)顱多普勒；腦血流動力學

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復發(fā)率的特點，其發(fā)病給社會和家庭帶來沉重的負擔[1]。血壓作為影響腦梗死患者發(fā)病及預后的重要可干預因素,一直受到重點關(guān)注[2]。本研究通過應用經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測腦梗死后急性期不同級別血壓患者的腦血流動力學變化，為腦梗死急性期的血壓控制和管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-12～2015-07收治于佳木斯大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)四科病房不同級別血壓的急性腦梗死患者148例。其中男107例，女41例，年齡55～70歲，平均(66.05±4.73)歲。按血壓水平進行分組：A組低血壓組27例，SBP≤90mmHg和(或)DBP≤60mmHg。高血壓患者依照2004中國高血壓防治指南[3]的建議，分為三組，B組Ⅰ級高血壓組32例，收縮壓(SBP)140～159mmHg和(或)舒張壓(DBP)90～99mmHg；C組Ⅱ級高血壓組54例，SBP160～179mmHg和(或)DBP100～109mmHg；D組Ⅲ級高血壓組35例，SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg。同時選取同期門診體檢健康患者30例作為正常對照組E組，SBP<120mmHg和DBP<80mmHg。急性腦梗死入選標準：①診斷根據(jù)神經(jīng)病學(第7版)[4]，有神經(jīng)系統(tǒng)陽性癥狀或體征。②頭部CT或MRI能夠找到此次發(fā)病的新鮮責任病灶。入選患者標準排除繼發(fā)性高血壓、腦出血、顱內(nèi)占位、癲癇、糖尿病、心律失常、心力衰竭。五組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 儀器及檢測方法

用以色列生產(chǎn)的REMED經(jīng)顱多普勒診斷儀，采用2.0MHz脈沖多普勒超聲探頭進行探測。患者取仰臥位，經(jīng)顳窗探測雙側(cè)大腦中動脈(MCA)及雙側(cè)大腦前動脈(ACA)，經(jīng)枕窗探測雙側(cè)椎動脈(VA)及基底動脈(BA)，記錄平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。TCD檢測具體操作方法及結(jié)果判定標準參照《經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應用》[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 五組患者血壓水平比較

A組收縮壓低于E組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組、C組、D組患者的收縮壓均高于E組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 五組患者不同級別血壓比較±s)

2.2 五組患者腦血流動力學檢測結(jié)果比較

A組患者VA、BA的PI值較E組增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組與E組比較，各指標間差異均無統(tǒng)計學意義。C組、D組與E組比較，MCA、BA的PI、RI值增高，Vm值減低，ACA的PI值增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。D組較C組MCA的PI、RI值增高，Vm值減低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2～4。

表2 五組患者腦血管的Vm值比較±s)

表3 五組患者腦血管的PI值比較±s)

表4 五組患者腦血管的RI值比較±s)

3 討論

TCD是一種有效、可操作性強、無創(chuàng)的顱內(nèi)血管檢測方法[6]，通過對不同級別血壓的急性腦梗死患者腦血管血流速度、搏動指數(shù)等的分析，用于評估患者顱內(nèi)血管血流動力學變化[7]。Vm、PI是評價腦血流動力學的客觀指標，Vm反映的是末梢血管床的血流,即腦動脈的灌注情況,其增加或降低分別表明了腦血流量加大或減少,而PI則反映血管的順應性及彈性。

腦梗死的首次發(fā)生與血壓水平呈正相關(guān)，復發(fā)也與其密切相關(guān)[8]，合理控制血壓對降低急性腦梗死后的致殘率和復發(fā)率有著重要意義，但是對腦梗死后急性期的血壓控制尚無確切標準。急性腦梗死發(fā)病與腦血流灌注密切相關(guān)，而血壓水平影響腦血流量，當血壓低于或高于[9]腦血管自動調(diào)節(jié)能力時，均可影響腦動脈血流灌注，導致急性腦梗死的發(fā)生。本研究與之相符。

在本研究中，A組與E組比較，VA、BA的PI值增高，差異具有統(tǒng)計學意義表明低血壓與急性腦梗死相關(guān)。而C組、D組與E組比較，其差異表明隨著血壓水平的增高，血管阻力增加[10～12]，腦灌注不足也隨之增加。高血壓使血管阻力增加，動脈內(nèi)膜受損，血管壁增厚變硬，形成粥樣斑塊及微血栓[13]，最終導致急性腦梗死的發(fā)生。同時本研究也表明了急性腦梗死伴2級以上高血壓患者的腦血流動力學改變明顯，而伴1級高血壓患者腦血流動力學并未見明顯改變。故對急性腦梗死后的血壓控制，可以在急性腦梗死早期，可使患者的血壓控制在正?；蜉p度升高。

不同級別血壓的急性腦梗死患者腦血流動力學不同，故對急性腦梗死后的血壓控制及管理應考慮血管診斷分層[14],即根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查分析受累血管的級別,可將受累血管分層為：(1)Willis環(huán)上主干動脈或與之相連的主干動脈段狹窄；(2)皮層支動脈閉塞；(3)穿支動脈閉塞，包括主干穿支閉塞和皮層穿支閉塞；(4)微小動脈閉塞或阻力增加。在臨床治療中對不同級別的動脈狹窄或閉塞采取不同的血壓處理方式。

腦梗死急性期血壓管理一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點，合理的血壓管理對改善患者的預后及提高患者的生存率都有重大意義，對急性腦梗死病人的降壓治療應采取個體化原則，通過對急性腦梗死后血壓的干預,減少心、腦、腎等重要臟器造成的損傷,降低死亡率及復發(fā)率,改善預后，提高生活質(zhì)量。

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The effect of different levels of blood pressure on cerebral hemodynamics in acute cerebral infarction

GAONing-bo,ZHANGXiao-mei,SUNGuang-tao

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To study the changes of cerebral hemodynamics in patients with acute cerebral infarction with different levels of blood pressure and its clinical significance. Methods: 148 patients with different levels of blood pressure in acute cerebral infarction were selected. According to the classification of blood pressure, they were divided into low blood pressure group A(n=27), hypertension group B(n=32), C(n=54), D(n=35). At the same time, 30 patients in outpatient department for physical examination were selected as the control group E (n=30). TCD was used to detect cerebral artery vessel in each group, including MCA, ACA, VA, BA, and the dates were recorded. Results:Compared with group E, the dates of PI、RI of VA、BA increased in group A, and the difference was statistically significant (P<0.05).GroupEwascomparedwithgroupCandgroupD.ThedatesofPI、RIofMCA、BAincreased,andthedatesofVmdecreased,whilethedatesofPIaboutACAincreased(P<0.05). Conclusion: Both low blood press and high blood press can make differences in acute stage of cerebral for infarction patients. So the blood pressure management of patients in the stage of cerebral infarction should be implemented by individual treatment. In the early stage, the blood pressure can be controlled in normal or slightly elevated range.

cerebral infarction in acute stage;different levels of blood pressure;transcranial doppler;cerebral hemodynamics

高寧博(1988～)女，河南新鄭人，在讀碩士研究生。

張曉梅(1969～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。E-mail:sjkx2727@163.com。

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B

1008-0104(2017)01-0094-03

2015-11-20)