曼月樂治療子宮腺肌瘤術(shù)后預(yù)處理的臨床分析①

耿雅瓊，孫盛梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154003)

曼月樂治療子宮腺肌瘤術(shù)后預(yù)處理的臨床分析①

耿雅瓊，孫盛梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：子宮腺肌瘤患者病灶切除后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)前后使用藥物預(yù)處理對療效的影響。方法：選取2015-01～2016-01佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的62例子宮腺肌瘤患者，均行腹腔鏡下局部病灶切除術(shù)，進(jìn)行分組治療。其中貝依組：21例患者在放置曼月樂前肌注醋酸亮丙瑞林(貝依)3個月后放置曼月樂；優(yōu)思明組：21例患者在放置曼月樂前口服曲羅酮炔雌醇片(優(yōu)思明)三個月；對照組：20例患者在術(shù)中即放入曼月樂。分別于術(shù)后3、6、9個月進(jìn)行隨訪。結(jié)果：三組患者術(shù)后各時間點的子宮體積、宮腔大小、痛經(jīng)評分、月經(jīng)量評分、血清CA125、血紅蛋白水平與術(shù)前相比均明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；貝依組及優(yōu)思明組較對照組在術(shù)后3個月較對照組子宮體積小，在術(shù)后6個月、9個月出現(xiàn)的并發(fā)癥較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)論：子宮腺肌病行腹腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合曼月樂有良好的療效；在術(shù)后行貝依和優(yōu)思明預(yù)處理三個月較術(shù)中直接放置曼月樂，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

子宮腺肌??；貝依；優(yōu)思明；曼月樂；并發(fā)癥

子宮腺肌瘤是指子宮內(nèi)膜向肌層呈良性浸潤并在其中形成彌漫性或局灶性生長的病灶。其特征是在子宮肌層中出現(xiàn)了異位的內(nèi)膜和腺體，伴有其周圍的肌層細(xì)胞肥大和增生。最常見的臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的經(jīng)血增多和痛經(jīng)，該病以往的發(fā)病人群為40歲以上的中老年女性，現(xiàn)在育齡女性中也較為多發(fā)。目前臨床上對于該病處理方案主要分為保守治療(藥物治療)和手術(shù)治療(子宮切除術(shù))兩大類[1]。由于保守治療效果不佳，手術(shù)切除又很難為年輕患者所接受。因此，目前保留子宮的手術(shù)逐漸為有保留子宮意愿的患者所選擇，但其有又著不能完全緩解癥狀以及術(shù)后復(fù)發(fā)的缺點。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)可以使子宮內(nèi)膜的左炔諾孕酮濃度增高進(jìn)而降低子宮腺肌病的術(shù)后復(fù)發(fā)率，近年來在子宮腺肌病的治療中被臨床廣泛應(yīng)用[2]。本文主要就是通過觀察子宮腺肌瘤在病灶局部切除后，放置曼月樂前行藥物預(yù)處理以及術(shù)中直接放置曼月樂的患者中療效的觀察比較，以期為今后的臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2015-01～2015-12于佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科就診并診斷為子宮腺肌瘤并行子宮局部病灶切除術(shù)以及放置曼月樂的患者62例。 收錄標(biāo)準(zhǔn)：患者要求保留子宮且有手術(shù)適應(yīng)證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有子宮內(nèi)膜惡性病變者，(2)有其他慢性疾病的患者，(3)近年內(nèi)有生育意愿者，(4)有曼月樂放置禁忌以及貝依和優(yōu)思明使用禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 處理方法：所有患者均在全麻下行腹腔鏡病灶局部切除術(shù)，所有患者手術(shù)方式相同且術(shù)后送病理檢查。21例患者在術(shù)后肌注3個月貝依[3]再放置曼月樂為貝依組，21例患者在術(shù)后口服3個月優(yōu)思明再放置曼月樂為優(yōu)思明組，20例患者于術(shù)中即放置曼月樂為對照組。

1.2.2 觀察項目：于術(shù)前子宮體積、宮腔大小、陰道不規(guī)則出血的時間、血清CA125、血紅蛋白水平、痛經(jīng)[4]評分以及月經(jīng)量評分[5,6]；術(shù)后3個月、6個月、9個月記錄子宮大小及曼月樂節(jié)育器并發(fā)癥情況。評分方法：采用視覺模擬評分法(VAS)評價痛經(jīng)的嚴(yán)重程度；月經(jīng)量評分采用PBAC評分，超過100分為月經(jīng)量>80mL，診斷為月經(jīng)過過多。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)前年齡、子宮體積、宮腔大小、血清CA125、血紅蛋白水平、痛經(jīng)程度、月經(jīng)量無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；62例患者均手術(shù)成功，術(shù)中的出血量和手術(shù)時間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。

2.2 貝依組和優(yōu)思明組患者子宮體積和宮腔大小在術(shù)后各隨訪時間點皆與對照組患者無明顯差異(P>0.05)；而前兩組的不規(guī)則出血緩解率與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)；貝依組的不規(guī)則出血緩解率優(yōu)于優(yōu)思明組(P<0.05)；見表2。

2.3 在術(shù)后6個月對照組的曼月樂的節(jié)育器并發(fā)癥明顯高于貝依組和優(yōu)思明組(P<0.01)，見表3。

表1 三組患者一般各項指標(biāo)狀況比較±s)

注：P12為貝依組與優(yōu)思明組比較，P23為優(yōu)思明組和對照組比較，P13為貝依組和對照組進(jìn)行比較。

表2 三組患者術(shù)后3、6、9個月各參數(shù)比較±s)

表3 三組各個時間段曼月樂節(jié)育器并發(fā)癥的新發(fā)生例數(shù)及累計發(fā)生率

3 討論

近期的研究數(shù)據(jù)表明，對于子宮腺肌瘤保留子宮的治療方式也越發(fā)受到重視。雖然子宮腺肌瘤的根治方式是子宮切除，如今隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，保留子宮的治療手段越來越多，如高能聚焦超聲、動脈栓塞、藥物使用、曼月樂放置以及多種保留子宮的手術(shù)[7]。子宮保留手術(shù)方式中的腹腔鏡子宮病灶部分切除術(shù)是對于有生育需求的患者一種新型的有效的手術(shù)方式，但在隨訪研究中發(fā)現(xiàn)有部分患者出現(xiàn)術(shù)后不久就復(fù)發(fā)的情況[8]。曼月樂作為一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器，因其可以在宮腔內(nèi)緩慢釋放左炔諾孕酮，在子宮腺肌病的治療上也逐漸受到人們的推崇，但子宮腺肌瘤的患者通常子宮體積和宮腔都較大，放置曼月樂之后，節(jié)育器的脫落和下移現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

腹腔鏡下病灶切除術(shù)與曼月樂放置的聯(lián)合治療[9]是目前采用的新型方法，既可以切除病灶，也減小子宮體積、縮小宮腔，從而減少了曼月樂的節(jié)育器并發(fā)癥。曼月樂可以使子宮局部的左炔諾孕酮濃度增高，通過抑制子宮內(nèi)膜上的雌激素受體的合成，使子宮內(nèi)膜對血液循環(huán)中的雌二醇的敏感性降低，以對抗子宮內(nèi)膜的增生來降低了子宮腺肌瘤的復(fù)發(fā)率。

在對于腹腔鏡術(shù)后何時安放曼月樂以及放置前的預(yù)處理，在實施方案時是否增加療效和減少復(fù)發(fā)及并發(fā)癥是此次研究的主要問題。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)三組患者在術(shù)后觀察的各項指標(biāo)均較術(shù)前好轉(zhuǎn)，說明此聯(lián)合治療對于子宮腺肌病的患者有著良好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，使用貝依組和優(yōu)思明組進(jìn)行術(shù)后預(yù)處理的患者在較術(shù)后直接佩戴曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的患者(對照組)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。貝依組和優(yōu)思明組患者的陰道不規(guī)則出血情況的改善也明顯優(yōu)于對照組，而貝依組療效更優(yōu)于優(yōu)思明組。

綜上所述，藥物聯(lián)合治療方案可以作為較好的子宮腺肌瘤的治療途徑，且在曼月樂放置前的預(yù)處理對于改善療效和防止并發(fā)癥發(fā)生率是非常有效的。但因此研究樣本量較少，且受到后期隨訪時間的限制，預(yù)處理的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步的研究。

[1]金平安，尹慶卿. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效及安全性觀察[J]. 中國性科學(xué)，2015，24(1):39-41

[2]謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:274

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[9]趙蓉，王麗梅，顧玉嬋，等. 腹腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效觀察[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2016,17(1)：24-27

Analysis on clinical effect of mirena on the treatment of adenomyosis with postoperative pretreatment

GENGYa-qiong,SUNSheng-mei

(Department of Gynaecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To evaluate clinical outcomes of placing Levonorgestrel-releasing intrauterine systems in patients with uterine adenomyosis receiving lesion resection with postoperative drug pretreatment. Methods: From January 2015 to January 2016, 62 patients with uterine adenomyos were admitted to our gynaecology and obstetrics department in the first affiliated hospital of Jiamusi University. The patients receiving cerebrotomy lesion resection under laparoscope were randomly divided into A group (21 cases received pretreatment ofleuprolide acetate injection and were inplanted after three months), B group (21 cases received pretreatment of taking drospirenone and ethinylestradiol tablets for three months before inserted mirena) and control group (20 cases receiving mirena insertion during operation). Following-up visits were taken in the third, the sixth and the ninth months after operation. Results: The related clinical symptoms, in volume of uterus and uterine size, dysmenorrhea score, menstrual quantity score, serum CA125, hemoglobin levels in all three groups improved significantly after operation. The differences before and after operations had statistical significance (P<0.01).TheuterinevolumewassmalleringroupAandBthanthatingroupCafterthreemonthsandthecomplicationwasobviouslyfewerthanthatingroupCinthesixthandtheninthmonth,andthedifferenceswerestatisticalsignificance(P<0.05). Conclusion: Lesion resection under laparoscope combined with mirena can effectively treat uterine adenomyosis.Compared with the insert of mirena during operation, the pretreatment of leuprolide acetate or drospirenone and ethinylestradiolfor three months after operation can effectively reduce the complication.

adenomyosis; leuprolideacetate; drospirenone and ethinylestradiol; mirena; complication

黑龍江省教育廳基金項目，編號：12541813。

耿雅瓊(1992～)女，安徽阜陽人，在讀碩士研究生。

孫盛梅(1966～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:sunshengmei1966@163.com。

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B

1008-0104(2017)01-0029-02

2016-03-04)