品管圈活動在全麻手術(shù)中的運用效果分析①

洪婉萍

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000)

品管圈活動在全麻手術(shù)中的運用效果分析①

洪婉萍

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000)

目的：探討品管圈活動在全麻手術(shù)中的運用效果，以最大程度地保證患者的安全。方法：為完善全麻術(shù)中的護理活動，我科經(jīng)討論決定從2015年6月開始實施品管圈護理活動。遵循隨機原則，選取2015-06～2016-05在我科進行全麻手術(shù)的200例患者為觀察組，選取2014-06～2015-06在我科進行全麻手術(shù)的200例患者為對照組。對照組僅給予臨床常規(guī)麻醉護理，觀察組則實施全面品管圈麻醉護理活動。比較兩組患者發(fā)生不良事件的概率及護理滿意度。結(jié)果：與對照組比較，觀察組術(shù)中術(shù)后不良事件的發(fā)生概率均明顯減小，而對護理人員的滿意度顯著增高，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動可有效降低全麻手術(shù)不良事件的發(fā)生率，同時提高患者對護理人員的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

品管圈活動；全麻手術(shù)；護理

全身麻醉簡稱全麻，是指麻醉藥經(jīng)靜脈、肌肉注射或呼吸道進入體內(nèi)，產(chǎn)生暫時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛等[1]。臨床全身麻醉術(shù)多以靜脈輸注為主，且一般應(yīng)用于相對較大的手術(shù)。全麻手術(shù)如同所有手術(shù)一樣，具有一定的風險性；不同的人，其對麻醉藥的敏感度和承受能力不同。大多數(shù)不良事件的發(fā)生與護理人員的工作相關(guān)，因此組建一支精明干練的護理隊伍并合理安排其調(diào)配對全麻手術(shù)的順利完成十分重要[2,3]。品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)活動原本是指相同、相近或互補工作場所的人，為了解決類似的問題，自發(fā)地結(jié)合成一個小圈團體，然后再分工合作，按照一定的活動程序來解決問題[4]。品管圈活動一般在經(jīng)濟、文化、社會管理等方面應(yīng)用較多，但近年由于醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學人才的緊缺使臨床面臨一系列的困難，醫(yī)護人員也開始進行品管圈活動，并取得了一定的效果[5]。為最大程度地保證患者在全麻手術(shù)全程中的安全，我科經(jīng)討論決定從2015年6月開始實施品管圈護理活動。本研究選取2014-06～2016-05于我科進行全麻手術(shù)的400例患者為研究對象進行分組實驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循隨機原則，選取2015-06～2016-05在我科進行全麻手術(shù)的200例患者為觀察組，選取2014-06～2015-06在我科進行全麻手術(shù)的200例患者為對照組。觀察組：男54例，女46例；年齡10～75歲，平均(52.36±20.58)歲；患者科室分布：神外70例，骨科50例，普外50例，婦產(chǎn)科30例。對照組：男50例，女50例；年齡12～74歲，平均(51.38±21.56)歲；患者科室分布：神外68例，骨科52例，普外48例，婦產(chǎn)科32例。兩組患者在性別比例、年齡分布、科室分布、臨床表現(xiàn)等一般資料均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予臨床常規(guī)麻醉護理，觀察組則實施全面品管圈麻醉護理活動：①成立品管圈活動小組；②確定討論主題并討論分析問題；③具體活動措施制定與實施。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立品管圈小組

品管圈活動小組均采取自愿參加的原則，由麻醉科的6名護理人員組成，包括主任護師1名，主管護師1名，護師2名，護士2名；由護士長擔任圈長，主管護師擔任輔導員，其余人員均是組員身份。圈長負責對活動進行管理安排，輔導員進行監(jiān)督指導，組員則輪流進行某一步驟的具體計劃與安排。

1.2.2 確定討論主題并討論分析問題

利用早上交班時間，每周由組長組織1次討論，所有品管圈成員均參加。確定討論主題為：如何保證全麻手術(shù)的安全性。從術(shù)中、術(shù)后兩個獨立步驟中查找與分析問題。術(shù)中不良事件的發(fā)生包括四大生命體征的變化及術(shù)中知曉；術(shù)后不良事件則主要包括不蘇醒、蘇醒時間長、蘇醒時躁動、墜床等。而導致這些不良事件發(fā)生的原因主要來自于兩個方面：第一，患者：①患者心理狀態(tài)不佳，未能正確清醒地認識及對待全麻手術(shù)，不僅影響術(shù)前患者的休息及精神儲備，更重要的是影響整個手術(shù)期間的心率等關(guān)鍵生命體征的平穩(wěn)狀態(tài)，此外，對于全麻術(shù)后蘇醒也有一定的影響；②抽煙患者不能意識到抽煙可能導致的全麻手術(shù)嚴重后果，常常因抑制不住自己的煙癮及僥幸心理，背著醫(yī)護人員偷偷繼續(xù)吸煙；③部分患者不能明白醫(yī)囑中禁忌戴義齒、禁止飲水的意義，常常不以為然，甚至反其道而行之，從而造成不可挽回的后果。第二，護理人員：①護理人員知識儲備不夠，常表現(xiàn)在對患者全麻術(shù)過程中出現(xiàn)的問題不能及時作出反應(yīng)，或只會沿用陳舊的知識或觀念處理問題，而全然不知道新的知識及護理技巧，不利于患者的救助；②護理人員緊缺，新成員專業(yè)經(jīng)驗及與醫(yī)生之間配合欠缺，出現(xiàn)不良事件的可能性增大；且新招聘的護理人員與患者及家屬缺乏技巧，加大患者出現(xiàn)不良事件的可能性；③人員調(diào)度欠妥當：護理人員配十分緊張，工作繁忙，流程欠完善等也可導致不良事件的發(fā)生。

1.2.3 具體活動措施制定與實施

針對品管圈活動中提出的問題，采取相應(yīng)的措施。第一，做好患者的術(shù)前心理護理：術(shù)前24h內(nèi)去病房探視患者及家屬，對于患者及家屬提出的疑慮及恐懼進行及時的回答與疏導，提高患者的信任度及依從性，保證患者以健康地心理狀態(tài)度過手術(shù)全程。第二，做好患者的宣教工作：詳細解釋術(shù)前患者禁令，讓其明白前因后果，而不是一個單純的指示。第三，做好護理人員專業(yè)知識的培訓，每周由1個圈內(nèi)組員通過查文獻、視頻等方式掌握最新的專業(yè)知識，然后統(tǒng)一在周一交班結(jié)束后將上周所學知識及其可能在我科的實行效度向全組人員進行說明及講解，保證全組人員都能及時獲取新的知識，并盡可能地運用到我科的護理過程中。第四，全麻術(shù)中，護理人員配合麻醉師把握好麻醉深度，嚴格控制術(shù)中麻醉知曉發(fā)生率。第五，做好護理人員的招聘及培訓工作，我科主管招聘的人員應(yīng)該注重素質(zhì)的挑選，素質(zhì)包括道德素養(yǎng)、心理素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)。道德素養(yǎng)是講護理人員必須具有一顆謙卑的心，要能夠敏銳感受患者的痛苦并進行及時的疏導，而不是淡漠；心理素質(zhì)是指護理人員對于患者的生老病死能夠進行及時地調(diào)整，能夠很快地重新投入工作中，同時，在患者出現(xiàn)不良事件時可以保持冷靜，正確應(yīng)對；專業(yè)素質(zhì)是指護理人員必須能夠掌握好基本護理技能。招聘工作完成后，除全院統(tǒng)一的崗前培訓，我科還需針對我科專業(yè)情況對新進科的護理人員進行培訓，主要集中在與患者及家屬的交流技巧應(yīng)具有我科獨特的溝通方式，對于不懂的地方，須向上級護士或經(jīng)驗豐富的護士請教，忌胡亂指導，破壞護患信任度。第六，做好護理人員的管理工作，制定詳細地值班計劃，并嚴格執(zhí)行護士責任制，保證每位患者都能得到一名固定護理人員的追蹤管理。

1.3 評價指標

比較兩組患者發(fā)生不良事件的概率及護理滿意度。自制問卷調(diào)查表知曉患者對護理工作的滿意度以評估護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，100分為滿分，90分及以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料比較則采用χ2檢驗，按α=0.05的檢驗水準，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不良事件發(fā)生率

對照組比較，觀察組術(shù)中術(shù)后不良事件的發(fā)生概率均明顯減小，且兩者差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較(n=200，%)

2.2 比較兩組患者對護理人員的滿意度

觀察組對護理人員的滿意度明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對護理人員的滿意度比較(n，%)

3 討論

合理的麻醉藥物是全麻手術(shù)中維持患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，提高患者對手術(shù)操作的配合度，同時達到鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵因素之一[6]。全身麻醉術(shù)除需要做好麻醉藥物的正確選擇及麻醉醫(yī)師的正確操作以外，還要求醫(yī)護人員的系統(tǒng)配合，以保證患者麻醉安全性及有效性，同時降低麻醉期間各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高麻醉的效果[7]。品管圈活動可使每一位護理人員由被動意識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，提高其專業(yè)能力、團隊凝聚力、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力等，從而提高了患者的治愈率[8]。

本研究結(jié)果為：與對照組比較，觀察組術(shù)中術(shù)后不良事件的發(fā)生概率均明顯減小，而對護理人員的滿意度顯著增高，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明品管圈活動不僅促進護理人員專業(yè)素養(yǎng)的提高，還能監(jiān)督患者自覺遵守醫(yī)護人員的囑咐，共同保障手術(shù)的順利進行。與馬艷[9]等學者部分結(jié)果一致，為保證患者手術(shù)麻醉的安全性作出了一定的供血，值得繼續(xù)探討。綜上，品管圈活動可有效降低全麻手術(shù)不良事件的發(fā)生率，同時提高患者對護理人員的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王世端.麻醉深度監(jiān)測與全麻管理[J].齊魯醫(yī)學雜志,2006,21(3):280-282

[2]孫維國,周立平,王金蘭，等.全身麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性研究[J].山東醫(yī)藥,2013,53(38):75-77

[3]王婷,張杰,王娟，等.經(jīng)喉罩或氣管插管連接行常規(guī)機械通氣在全身麻醉介入治療手術(shù)中的安全性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(10):739-742

[4]朱素娟,莫蓓蓉,秦玉菊. 護理品管圈活動的研究進展[J]. 護理研究,2015,10(26):3217-3220

[5]許晨耘,符林秋,陳克妮，等.以點帶面全面推行醫(yī)院護理品管圈活動[J].護理學雜志,2013,28(13):4-6

[6]王纏生. 靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報,2013,6(05):181-183

[7]張衛(wèi)華.全身麻醉的護理配合[J].臨床合理用藥雜志,2014,11(35):161-162

[8]章飛雪,王蓮月,于燕燕,等. “品管圈”活動提升護理人員綜合素質(zhì)的實踐[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,12(27):127-130

[9]馬艷.品管圈活動在全麻患者手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].大家健康(下旬版),2015,1(2):541-542

洪婉萍(1990～)女，福建南安人，本科，護師。

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1008-0104(2017)01-0127-02

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